1老年人照顧需求等級評定規范本文件規定了老年人照顧需求等級評定的總則、評估主體要求、評估指標、評估實施和爭議處理、評定結果、評定結果應用、質量監督、投訴和改進等內容。本文件適用于在行政區域內依申請開展的老年人照顧需求等級評定工作。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T039-2013老年人能力評估3術語和定義MZ/T039-2013界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1老年人照顧需求eldercareneeds老年人對其在生活、健康及精神等方面照顧意愿及能力的期待。3.2醫療照護medicalcare由醫護人員為老年病人提供的基礎護理、治療護理、康復護理及健康宣教等服務。3.3社會支持socialsupport個體從其所擁有的社會關系中獲得的精神上和物質上的支持。3.4首次評估initialassessment對提出申請的老年人進行的首次照顧需求等級評估。3.5動態評估ongoingassessment對在服務過程中，身體狀況或精神狀況發生變化的老年人進行的照顧需求等級評估。3.6復核評估re-assessment對首次評估或動態評估的結論有異議時，依申請再次進行的照顧需求等級評估。3.7直接生活照顧directintervention2直接與身體有關的照顧，如進餐、入浴、排泄等。3.8間接生活照顧indirectintervention間接與身體有關的照顧，如洗衣服、整理日用品、煮食、陪護等。4總則4.1中立公正養老服務提供方和監管方不得參與轄區范圍內老年人照顧需求評估。4.2客觀真實評估對象應真實反映相關信息，評估人員應客觀評估老年人照顧需求。4.3科學規范評估人員應遵守標準規定的評估指標和程序進行專業評判。4.4嚴格保密評估機構及評估人員應保護評估對象的個人隱私，未經評估對象或其法定監護人書面許可，不得對外披露評估對象個人及評估的相關信息。5評估主體要求5.1評估機構5.1.1評估機構應為依法設立，應擁有執業（助理）醫師、執業護士、康復治療師、社會工作師、技師級養老護理員及以上職稱的人員，且評估力量人數不少于5名。其中，執業（助理）醫師應不少于1名，執業護士應不少于1名，社會工作師應不少于1名。5.1.2評估機構應具有開展評估工作所需的下列場所和設施設備，必要時可以提供上門評估服務。——評估機構應設有專門的評估室，評估室至少應有3把椅子、1張診桌、1張診療床、測試用的臺階和坐便器、洗浴設備。臺階的級數為4～5級，臺階的踏步寬度不小于0.30m，踏步高度為0.13m～0.15m，臺階有效寬度不應小于0.90m。——評估時宜使用統一的評估工具箱，箱內應配有評估老年人日常生活能力、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與等方面的工具，工具箱工具清單見附錄A。5.2評估員5.2.1評估員應具有執業（助理）醫師，或執業護士，或康復治療師，或助理社會工作師，或技師級養老護理員執業資格或職業水平評價證書。5.2.2評估員應誠信記錄良好，具有兩年以上養老行業相關工作經歷。5.2.3評估員應經過專業培訓獲得評估員資格認證，并持證上崗。5.2.4每次評估應由2名評估員同時進行，其中至少有1名執業（助理）醫師或執業護士。5.2.5評估員評估前應檢查評估工具的安全性和完好性。5.2.6評估員評估時應規范著裝，佩戴工作證件，使用禮貌用語，態度和藹，按時完成評估工作。36評估指標6.1評估指標分為主要參數和背景參數。6.2主要參數共有3個一級指標，包括老年人能力、疾病狀況和醫療照護情況：——老年人能力，包括日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與4個二級指標；——疾病狀況，包括一類疾病、二類疾病2個二級指標；——醫療照護情況，包括基礎護理、常規治療護理、康復護理、特殊治療/護理4個二級指標。6.3背景參數共有2個一級指標，分別為社會支持和養老意愿。7評估實施和爭議處理7.1評估實施7.1.1受理評估機構自承接委托后應在10個工作日內受理評估，并按照附錄B的流程對評估對象進行首次評估。老年人照顧需求評估應為動態評估，接受養老服務后出現特殊情況導致能力發生變化時，應及時評估。老年人接受服務后，若未出現特殊情況導致能力發生變化時，也宜每12個月進行定期評估。7.1.2預約評估機構根據評估對象實際情況采取上門評估和到評估點評估兩種方式。7.1.3評估7.1.3.1評估員通過詢問被評估者或照顧者，填寫附錄C的《老年人照顧需求等級評定表》中的《評估對象基本信息表》。7.1.3.2評估員按照附錄C的《老年人照顧需求等級評定表》中的《老年人能力評估表》、《疾病狀況評估表》、《醫療照護評估表》、《社會支持評定量表》、《養老意愿評估表》進行逐項評估，填寫每個項目的評分，并確定每個指標的分級。7.1.3.3評估過程結束后，評估對象或其法定監護人、協助評估人應對評估過程真實性進行確認，并在附錄C的《老年人照顧需求等級評定表》中的《確認聲明》簽名。7.1.3.4評估員根據評定結果建議養老服務類型和服務內容，填寫附錄D的《老年人照顧需求等級評定報告》，經評估機構確認后出具給評估對象或其法定監護人。7.2評估爭議處理7.2.1評估對象及其法定監護人收到《老年人照顧需求等級評定報告》后，如對評估結論有異議的，可以自收到評定報告之日起10個工作日內申請復核評估。7.2.2復核評估由第三方評估機構進行，參與首次評估的評估員不得參與復核評估。復核評估要求如——復核結論與原結論一致時，維持原評估結論；——復核結論與原結論不一致時，告知新結論。7.2.3復核評估結論為評估的最終結論。8評定結果48.1主要參數指標的分級8.1.1老年人能力8.1.1.1日常生活活動通過對MZ/T039-2013規定的10個指標的評定，將其得分相加得到總分，其等級劃分標準如下：——0級（能力完好）：總分為100分；——1級（輕度受損總分為65分～95分；——2級（中度受損總分為45分～60分；——3級（重度受損總分為≤40分。8.1.1.2精神狀態通過對MZ/T039-2013規定的3個指標的評定，將其得分相加得到總分，其等級劃分標準如下：——0級（能力完好總分為0分；——1級（輕度受損總分為1分；——2級（中度受損總分為2分～3分；——3級（重度受損總分為4分～6分。8.1.1.3感知覺與溝通通過對MZ/T039-2013規定的4個指標的評定，將其得分相加得到總分，其等級劃分標準如下：——0級（能力完好意識為清醒，視力和聽力評定為0分或1分，溝通評定為0分；——1級（輕度受損意識為清醒，但視力或聽力中至少一項評定為2分，或溝通評定為1分；——2級（中度受損意識為清醒，但視力或聽力中至少一項評定為3分，或溝通評定為2分；或意識為嗜睡，視力或聽力評定為3分及以下，溝通評定為2分及以下；——3級（重度受損意識為清醒或嗜睡，視力或聽力中至少一項評定為4分，或溝通評定為3分；或意識為昏睡或昏迷。8.1.1.4社會參與通過對MZ/T039-2013規定的5個指標的評定，將其得分相加得到總分，其等級劃分標準如下：——0級（能力完好總分為0分～2分；——1級（輕度受損總分為3分～7分；——2級（中度受損總分為8分～13分；——3級（重度受損總分為14分～20分。8.1.1.5老年人能力等級劃分綜合日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與這4個二級指標的分級，將老年人能力劃分為4個等級：——0級（能力完好日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通的分級均為0，社會參與的分級為——1級（輕度失能日常生活活動的分級為0，但精神狀態、感知覺與溝通中至少一項的分級為1及以上，或社會參與的分級為2；或日常生活活動的分級為1，精神狀態、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為0或1；——2級（中度失能日常生活活動的分級為1，但精神狀態、感知覺與溝通、社會參與的分級均為2，或有一項的分級為3；或日常生活活動的分級為2，且精神狀態、感知覺與溝通、社會5參與中有1項～2項的分級為1或2；——3級（重度失能日常生活活動的分級為3；或日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與的分級均為2；或日常生活活動的分級為2，且精神狀態、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為3。注1：處于昏迷狀態者，直接評定為重度失能。若意識轉為清——確診為認知障礙/癡呆；——確診為精神疾病；8.1.2疾病狀況通過對2個二級指標的評定，將其得分相加得到總分，其等級劃分標準如下：——0級：無第一、第二類疾病；——1級：患有1種～2種第一類疾病；——2級：患有3種以上第一類疾病；——3級：患有第二類疾病。8.1.3醫療照護通過對4個二級指標的評定，將其得分相加得到總分，其等級劃分標準如下：——0級（不依賴基礎護理為不依賴或輕度依賴，常規治療護理、康復護理為不依賴；——1級（輕度依賴基礎護理為不依賴或輕、中度依賴，常規治療護理或康復護理為輕度依賴；——2級（中度依賴基礎護理為中、重度依賴，常規治療護理或康復護理為中度依賴；——3級（重度依賴常規治療護理或康復護理為重度依賴；——4級（極重度依賴接受特殊治療/護理。8.2背景參數指標的分級8.2.1社會支持通過對本文件附錄C《老年人照顧需求等級評定表》中的《社會支持評定量表（SSRS背景參數）》的10個指標的評定，將其得分相加得到總分，等級劃分標準如下：——1級（低水平評分≤22分；——2級（中等水平評分23分～44分；——3級（高水平評分≥45分。8.2.2養老意愿養老意愿的評分按照附錄C《老年人照顧需求等級評定表》中的《養老意愿評估表（背景參數）》的規定執行，主要以評估對象個人養老意愿為準，當評估對象為無民事行為能力人或限制行為能力人時，以法定監護人的意愿為準。8.3老年人照顧需求等級劃分8.3.1綜合老年人能力、疾病狀況、醫療照護3個主要參數指標確定老年人照顧需求等級，在此基礎上，結合背景參數中社會支持的影響對照顧需求等級進行修正。結果宜以判定卡的形式顯示，判定卡具體見附錄E。68.3.2老年人照顧需求劃分為7個等級：——照顧0級：能力完好（0級疾病狀況0級～2級，醫療照護0級；——照顧1級：能力完好（0級疾病狀況1級～2級，醫療照護1級；或輕度失能（1級疾病狀況0級，醫療照護0級；——照顧2級：輕度失能（1級疾病狀況1級，醫療照護0級～1級；——照顧3級：輕度失能（1級疾病狀況2級，醫療照護0級～2級；或中度失能（2級疾病狀況1級，醫療照護0級～1級；——照顧4級：中度失能（2級疾病狀況1級～2級，醫療照護2級；——照顧5級：中度失能（2級疾病狀況1級～2級，醫療照護3級；或重度失能（3級疾病狀況1級～2級，醫療照護1級～3級；——照顧6級：疾病狀況3級或醫療照護4級。8.3.3當社會支持評定為1級時，在相應的老年人照顧需求等級上上浮一級；當老年人照顧需求等級為6級時，等級不變。當社會支持評定為2級和3級時，老年人照顧需求等級不變。9評定結果應用9.1養老類型建議9.1.1根據老年人照顧需求等級評定結果，提出養老類型建議。其中：老年人照顧需求等級為0級～2級宜安排為社區居家養老，3級可視具體情況安排為社區居家養老或機構養老，4級～6級宜安排為機構養老。9.1.2當養老服務類型建議與個人養老意愿不一致時，如果個人養老意愿為社區居家養老，應以個人養老意愿為準；如果個人養老意愿為機構養老，應以養老類型建議為準。9.2養老服務建議結合評估過程，根據老年人的實際身體情況和精神狀況，宜建議合適的服務項目和參考照顧時間。服務項目和參考照顧時間具體見附錄F。注：評估對象患有急性期傳染病或嚴重精神障礙的，應由10質量監督、投訴與改進10.1監督與投訴10.1.1養老服務政府主管部門應加強對養老服務評估工作的指導，建立有效的監督約束機制和評估對象利益表達渠道，定期檢查和隨機抽查評估結果。10.1.2評估機構應建立內部質量管理制度，建立養老服務評估檔案并妥善保管，將評估信息數據錄入養老服務管理平臺，逐步提高評估工作信息化水平。10.1.3評估機構應主動接受社會監督，通過網絡、宣傳手冊等載體對外公開評估指標、評估流程、監督與投訴電話、投訴方法、投訴流程，建立評估服務質量投訴及反饋機制。10.2改進評估機構應針對監督抽查和調查發現的問題，及時分析原因，采取糾正措施或預防措施，持續改進評估質量。7（規范性）老年人能力評估工具箱工具清單老年人能力評估工具箱工具清單見表A.1。表A.1老年人能力評估工具箱工具清單碗、筷子、調羹、杯子、牙刷、毛巾、梳子、剃——8（規范性）老年人照顧需求等級評定流程圖老年人照顧需求等級評定流程圖見圖B.1。圖B.1老年人照顧需求等級評定流程圖9（規范性）老年人照顧需求等級評定表圖C.1～圖C.3規定了老年人照顧需求等級評定表的封面、使用說明和確認聲明的內容和格式。表C.1～表C.10規定了老年人照顧需求等級評定表的評估對象基本信息表和各評估表。圖C.1封面圖C.2使用說明圖C.3確認聲明表C.1評估對象基本信息表表C.1評估對象基本信息表（續）表C.2老年人能力評估表——日常生活活動評估表（主要參數）表C.2老年人能力評估表——日常生活活動評估表（主要參數續）10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、視力等問題，在一表C.3老年人能力評估表——精神狀態評估表（主要參數）表C.4老年人能力評估表——感知覺與溝通評估表（主要參數）應（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽表C.5老年人能力評估表——社會參與評估表（主要參數）表C.5老年人能力評估表——社會參與評估表（主要參數續）語表C.6老年人能力分級表C.7疾病狀況評估表（主要參數）缺血性心臟病：□冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛/心肌梗死/缺血性心肺源性心臟病和肺循環疾病：□肺源性心臟病□其他肺源性心臟病（原其他類型的心臟病：□非風濕性二尖瓣疾病/主動脈瓣疾病/三尖瓣疾病冠心病□肺動脈瓣疾患□心肌病□室傳導阻滯和左束支動脈、小動脈和毛細血管疾病：□主動脈瘤和主動脈壁夾層形成□其他病營養性貧血：□缺鐵性貧血□維生素B12缺乏性再生障礙性及其他貧血：□后天性純紅細胞再生障礙（幼紅細胞減少癥）凝血缺陷，紫癜和其他出血性情況：□遺傳性因子Ⅷ缺乏□其他凝血缺陷表C.7疾病狀況評估表（主要參數）（續）糖尿病：□胰島素依賴型糖尿病□非胰島素依賴性糖尿病□其他特腦血管病：□腦內出血□腦梗死□腦卒中，未特指為出血或梗死管皮膚和皮下組織疾病：□褥瘡(Ⅲ期及以上）表C.8醫療照護評估表（主要參數）過去7天內評估對象所接受的0級：基礎護理為不依賴或輕度依賴，常表C.9社會支持評定量表（SSRS）（背景參數） 4．您與同事（/以往同事只選一項）5．從家庭成員得到的支持和照顧（在合適的③一般表C.9社會支持評定量表（SSRS）（背景參數）（續）A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．親戚；E．同事；F．工作單位；G．黨團工會等官方或半官方組織；H．宗教、社會團A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．親戚；E．同事；F．工作單位；G．黨團工會等官方或半官方組織；H．宗教、社會團8．您遇到煩惱時的傾訴方式9．您遇到煩惱時的求助方式10．對于團體（如黨團組織、宗教組織、工會等）組表C.9社會支持評定量表（SSRS）（背景參數）（續）分表C.10養老意愿評估表（背景參數）（規范性）老年人照顧需求等級評定報告表D.1規定了老年人照顧需求等級評定報告的內容。表D.1老年人照顧需求等級評定報告備注：評估對象有疑似□精神病□傳染性疾病的，應由（規范性）老年人照顧需求等級結果判定卡表E.1給出了老年人照顧需求等級結果判定卡。表E.1老年人照顧需求等級結果判定卡0123401230123012301230123012301230123（資料性）服務項目和參考照顧時間F.1服務項目服務項目包括：——直接生活照顧，包括但不限于：?進餐（喂食、喂水、鼻飼等?移動（翻身、上下床/床椅轉移等?排泄（協助如廁、更換尿片等?入浴（皮膚清潔/擦拭