血小板血小板的生理性及病理性功能血小板減少的臨床意義血小板增高的的臨床意義血小板計數及形態檢查血小板功能障礙性疾病的診斷1編輯ppt血小板〔bloodplatelet〕，簡稱:PLT。體積小，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，〔100~300〕×10^9個/L。在正常血液中有較恒定的數量〔如人的血小板數為每立方毫米10～30萬〕，直徑1～4微米到7～8微米不等，且個體差異很大(5～12立方微米)。血小板因能運動和變形，故用一般方法觀察時表現為多形態。血小板2編輯ppt血小板功能纖溶功能粘附功能凝血止血功能釋放功能聚集促凝功能1235643編輯ppt血小板生理性及病理性功能是從骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質數量：(100~300)×109／L形態：雙面微凸的圓盤狀，體積小，無細胞核，直徑2~3μm壽命：平均壽命7~14天破壞：衰老后在脾臟被巨噬細胞吞噬功能(1)生理止血

(2)凝血作用

(3)營養和支持毛細血管，保持血管壁的完整性4編輯ppt血小板的生理特性1.粘附(adhesion)：與非血小板外表2.釋放(release)3.聚集(aggregation)：與血小板之間4.收縮(contraction)：收縮蛋白5.吸附(adsorption)：凝血因子(I、V、XI、XIII)5編輯ppt生理性止血〔hemostasis〕生理性止血：正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止的現象。出血時間(bleedingtime):用一個小撞針或注射器刺破耳垂或指尖使血液流出，然后測定出血延續的時間正常值：1-3min

生理意義：反映生理性止血狀態，與血小板的數量和功能密切相關。6編輯ppt生理性止血過程1.血管收縮損傷刺激；血管壁的損傷；血小板釋放縮血管物質2.血小板血栓形成血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓〔初步止血〕3.血液凝固激活凝血系統，使血漿中纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，形成纖維蛋白網加固血小板血栓〔有效止血〕7編輯ppt血小板減少的臨床意義血小板減少：當血小板計數<100×10^9/L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，戈謝病等，消耗過度如彌漫性血管內凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。8編輯ppt血小板增高的的臨床意義血小板增多：當血小板計數>400×10^9/L時即為血小板增多，原發性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥等；血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×10^9/L，經治療后情況改善，血小板數目會很快下降至正常水平。脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600×10^9/L，隨后會緩慢下降到正常范圍。9編輯ppt表1-36病理性血小板減少和增多的原因及臨床意義血小板原因臨床意義減少生成障礙急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓腫瘤、放射性損傷、巨幼細胞性貧血等破壞過多特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統性紅斑狼瘡等消耗過多DIC、血栓性血小板減少性紫癜等分布異常脾腫大、血液被稀釋等先天性新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等增多原發性慢性粒細胞白血病、原發性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等反應性急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等其他外科手術后、脾切除等血小板計數臨床意義血小板增多血小板減少10編輯ppt血小板病理性功能1.血栓栓塞性疾病2.出血性疾病3.動脈粥樣硬化4.惡性腫瘤11編輯ppt與白血病區別血小板減少性紫癜病的典型病癥表現為出血，在發病前期，皮膚會出現針扎樣紅點，之后會開展成塊狀血小板減少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能到達手掌那么大。12編輯ppt出現血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位，如頸部、眼睛周圍、下肢等，并伴有腫痛，嚴重的會在口腔黏膜部位出現紫斑。血液中正常血小板數量為30萬/立方毫米，患病時可減少到4萬～5萬，當血小板數量降至2萬時，患者就有可能出現消化道出血、顱內出血、血尿等，危及生命。血小板減少性紫癜病跟白血病的一些病癥相似，有些患者認為血小板減少性紫癜病就是種白血病，心理壓力很大，其實完全沒有必要。專家認為紫癜病是因為單純的血小板減少使凝血功能出現異常，而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的病癥之一，白血病患者體內的白細胞、紅細胞等都不正常，它們完全是兩碼事。13編輯ppt標本血液對象血小板內容血小板計數血小板形態血小板檢查內容14編輯ppt

血小板形態

血小板計數15編輯ppt血小板計數血小板計數〔plateletcount，PLT〕是測定單位容積〔通常為1L〕的血液中血小板的數量〔單位109/L〕。16編輯ppt自動計數血小板計數方法手工計數顯微鏡血細胞儀17編輯ppt血液經稀釋液稀釋和破壞紅細胞后，混勻、充池、在顯微鏡下計數一定范圍內的血小板數量，經過換算求出每升血液中血小板的數量。顯微鏡法血小板計數原理18編輯ppt血小板計數試劑

①草酸銨稀釋液：由草酸銨、EDTA-Na２、和H2O。組成。其中草酸銨作用是破壞紅細胞，EDTA-Na２抗凝②復方尿素稀釋液〔許汝和液〕：由尿素、EDTA-Na２、甲醛和H2O組成。其中尿素作用是破壞紅細胞，EDTA-Na２抗凝，甲醛固定血小板19編輯ppt取稀釋液0.38ml參加1小試管中，取血20μl，混勻充池靜置10-15min鏡檢高倍鏡下計數中央大方格的四角和中央共5個中方格內血小板數量計算Nx5x10x20x106/L=Nx109/L血小板計數操作步驟20編輯ppt表1-35血小板計數的方法學評價方法評價血液分析儀法①測定速度快、重復性好、準確性高，能同時提供多項指標，是目前常規篩檢PLT的主要方法②不能完全排除非血小板有形成分（如紅、白細胞碎片或雜物）以及血小板聚集的干擾，故當PLT明顯異常時，仍需鏡檢復核PLT和（或）復查血涂片流式細胞儀法目前ICSH推薦的PLT計數的參考方法相差顯微鏡直接計數法易于識別血小板，還可照相后核對計數結果，作為手工法PLT計數的參考方法普通顯微鏡直接計數法①草酸銨稀釋液，破壞紅細胞能力強，血小板形態清晰易辨，為首選稀釋液法②復方尿素稀釋液使血小板脹大后易辨認，但尿素易分解，不能完全破壞紅細胞血小板計數方法學評價

21編輯ppt〔四〕參考區間〔125～350〕×109/L?！参濉澄＜敝迪孪?lt;50×109/L上限≥1000×109/L。血小板計數參考區間及危急值危險！22編輯ppt血小板形態檢查血小板的數量和功能對于止血、凝血的實現至關重要，血小板的形態檢查對于疾病的診斷具有一定的參考價值23編輯ppt觀察要點①血小板的大小是否一致，有無巨大或小型血小板出現②血小板的形態有無改變，胞質的染色、顆粒的有無、多少、粗細、分布情況，有無空泡等，且應估計正常和異常血小板的數量③血小板的分布情況，如過度聚集或過度分散24編輯ppt異常血小板形態異常分類常見疾病大小異常大血小板MDS、ITP等小血小板IDA、AA等形態異常白血病、MDS、腫瘤放化療后等衛星現象常見于EDTA抗凝血聚集性和分布異常血小板片狀聚集ET、伴血小板增多的慢粒等血小板減少AA、MDS等血小板功能異常血小板無力、巨大血小板癥等25編輯ppt正常血小板形態呈兩面微凸的圓盤狀，直徑約1.5～3μm，新生血小板體積大，成熟者體積小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形態多數為圓形、橢圓形或略欠規那么；胞質呈淡藍或淡紅色，中心部位有細小、分布均勻而相聚或分散于胞質中的紫紅色顆粒，也稱嗜天青顆粒。26編輯ppt大血小板〔giantplatelet〕直徑4～7μm，巨型血小板直徑大于7μm，圖中箭頭所指的大血小板超過了紅細胞大小，同時見數量減少。27編輯ppt小血小板〔smallplatelet〕小血小板直徑小于