公共衛生實踐技能

慢性非傳染性疾病

案例分析第一節概述目錄第四節慢性病的監測

第二節流行特征及危險因素

第三節三級預防

第六節案例分析第五節防控策略第一節概述慢性非傳染性疾病

Chronicnon-communicablediseases（NCDs）

簡稱“慢性病”或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據，一旦發病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。常見的NCDs心腦血管疾病高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中營養代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風，缺鐵性貧血，骨質疏松惡性腫瘤精神、心理障礙過勞癥;強迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥口腔、呼吸道疾病齲齒，牙周病、慢阻肺等

NCDs的上升趨勢難以遏制研究方法描述性研究

分析性研究實驗性研究行為流行病學研究衛生經濟學研究人類基因組流行病學研究NCDs描述性研究

主要利用常規監測記錄或通過專門調查獲得的數據資料按照不同地區、不同時間及不同人群特征分組，描述人群中疾病或健康狀態或暴露因素的分布情況，在此基礎上進行比較分析，獲得疾病三間分布的特征，進而提出病因假設和線索，是揭示病因和疾病因果關系最基礎的步驟。描述性研究主要包括歷史常規資料的分析、現況研究、生態學研究和隨訪研究。分析性研究

病例對照研究隊列研究病例對照研究以患有所研究疾病的病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集研究對象既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例與對照組中各因素的暴露情況，來判斷暴露和疾病關聯。隊列研究是選定暴露及未暴露于某因素的兩種人群，追蹤其各自的發病結局，比較兩者發病結局的差異，從而判定暴露因子與發病有無因果聯系的一種觀察研究方法，驗證病因的強度高于病例對照研究。實驗性研究

是指在研究者控制下，對研究對象施加或消除某種因素或措施，以觀察這些因素或措施對研究對象的影響。實驗性研究可分為臨床試驗、現場試驗和社區試驗三種主要類型。行為流行病學研究

是指應用流行病學方法研究行為和疾病與健康的關系及其在人群中的分布和影響分布的因素，并進行行為干預，以減少疾病發生、增進健康的學科。行為因素是慢性病的主要危險因素，因此行為流行病學研究正方興未艾，也成為社區診斷（communitydiagnosis）的重要內容。衛生經濟學研究

是研究衛生服務、人民健康與社會經濟發展之間的相互制約關系、衛生領域內的經濟關系和經濟資源的合理使用，以揭示衛生領域內經濟規律發生作用的范圍、形式和特點的學科。人類基因組流行病學研究

是應用流行病學與基因組信息相結合的研究方法，開展以人群為基礎的研究，評價基因組信息對人群健康和疾病的流行病學意義，是流行病學與分子流行病學交叉的前沿領域。第二節流行特征及危險因素發病率和死亡率總體呈逐漸上升的趨勢，但不同的國家、地區以及不同疾病有不同趨勢。心腦血管病發病率和死亡率變化的四個階段時間分布特征

流行特征不同疾病在不同國家或地區的發病率和死亡率明顯不同，存在明顯的低發區和高發區。全球流行特征我國流行特征地區分布特征

年齡分布特征性別分布特征種族分布特征職業分布特征人群分布特征

心腦血管病的發病率和死亡率的四個階段

第一階段（低發期）：工業化之前，這一時期，危害人類健康和生命最主要的疾病是傳染性疾病，而慢性病僅占人群全部死亡的5%～10%。

第二階段（上升期）：隨著經濟、社會、工業化和城市化不斷的發展進步，傳染病得到了有效控制，人們生活水平的提高，生活方式發生了改變，營養過剩，加之機械化代替了傳統的體力勞動，人群中的心血管疾病的發病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%。心腦血管病的發病率和死亡率的四個階段第三階段（高峰期）：高脂肪、高蛋白、高熱量的飲食，加上運動量的減少，心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中的發病率大幅度上升，而且發病和死亡均出現年輕化的趨勢，死亡構成達35%～65%。

第四階段（下降期）：各國政府和社會普遍采取健康教育和社區干預等公共衛生措施，加上醫療技術和藥品的不斷進步，使得心血管疾病的發病率和死亡率逐年下降，死亡構成降至50%以下。全球惡性腫瘤流行特征肺癌

北美最高,西非最低。胃癌

日本、智利、芬蘭、奧地利、冰島等地區發病率高。食管癌

伊朗東北部、南非（班圖族）、肯尼亞、中亞地區、智利、瑞士、法國較多見。結直腸癌美國最高，西歐、加拿大次之，日本隨著戰后飲食習慣的歐美化，其發病率已逐年上升。

全球惡性腫瘤流行特征肝癌

在歐美罕見，日本、馬來西亞、印度尼西亞、新加坡和我國沿海地區、長江以南諸省以及莫桑比克某些地區較多見。乳腺癌

在發達國家中占女性惡性腫瘤的首位。

鼻咽癌

在東南亞及我國華南等地區（廣東、廣西、云南、江西、湖北等）高發，新加坡、日本、美國和泰國的華僑中鼻咽癌發病率也高于當地人。全球心腦血管疾病流行特征高血壓

工業化國家較發展中國家高，尚未開發的山區和島嶼人群患病率較低。腦卒中發展中國家高于發達國家，高緯度寒冷地區高于低緯度溫暖地區，高海拔地區高于低海拔地區。

1型糖尿病

發病率在不同地區、不同種族中差異較大。有隨著越遠離赤道發病率越高的現象。

2型糖尿病

廣泛分布于世界各地，保持傳統生活方式的地方患病率低，而生活方式不斷西化的發展中國家，糖尿病患病率高于歐洲人群。我國惡性腫瘤流行特征男性惡性腫瘤發生率順位依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和鼻咽癌。男性惡性腫瘤死亡率順位依次為肺癌、食管癌、肝癌、胃癌和鼻咽癌。女性惡性腫瘤發生率順位依次為乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、鼻咽癌和子宮癌。女性惡性腫瘤死亡率順位依次為肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌和子宮癌。我國惡性腫瘤流行特征肺癌城鄉差別：城市和工業發達地區發病率高于農村。明顯的區域性：以華東沿海、華北以及東北三省等較高，西北、西南、中南地區較低。肝癌我國肝癌地理分布特點：沿海高于內地，東南和東北高于西北、華北和西南，沿海江河海口或島嶼高于沿海其他地區。我國肝癌高發區的氣候特點表現：溫暖、潮濕、多雨。江蘇、上海、廣東、廣西、福建、四川等地為肝癌發病較高的地區，而江蘇啟東、廣西撫綏、福建同安等為市縣級高發區。我國惡性腫瘤流行特征胃癌

我國胃癌死亡率形成以東部、西北部為最高，往東經由甘肅河西走廊、陜北、寧夏、內蒙、遼寧，然后沿海南下到膠東半島及江浙一帶，形成胃癌的高發地帶，廣東、廣西等華南地區以及云南、貴州的云貴高原為胃癌低發區。我國惡性腫瘤流行特征我國惡性腫瘤流行特征食道癌

在我國有明顯的地理聚集現象，高發病率及高死亡率地區集中在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北、四川等省。其中河南省死亡率最高，以下依次為江蘇、山西、河北、陜西、福建、安徽、湖北等省。我國惡性腫瘤流行特征乳腺癌

已成為女性最常見的惡性腫瘤之一。我國雖屬乳腺癌的低發國家，但乳腺癌發病率存在明顯的城鄉差異，高發地區主要集中在沿海的大城市，其中以上海、北京為最高。我國惡性腫瘤流行特征

鼻咽癌

分布呈明顯的地區差異。在中國北方省份，鼻咽癌發病率約為1/10萬，屬罕見惡性腫瘤，而中國東南部地區如福建、江西、湖南、廣東、廣西和海南發病率較高，特別是廣東省和香港地區年發病率約在10/10萬以上。我國心腦血管病流行特征

我國心腦血管疾病的地區分布存在較大差異。北方人群發病率、死亡率以及心腦血管病死亡占總死亡的百分比均明顯高于南方。心腦血管死亡構成比最高的是河南的鄭州，其中男性為50%，女性為63%；最低的是廣東的湛江，男女各為23%。我國高血壓總的趨勢是北方高于南方，有自東北向西南遞減的趨勢。高血壓患病率以西藏及北京為最高，分別為19.54%和16.93%；海南最低，為6.75%。我國心腦血管病流行特征

我國1型糖尿病發病率為世界低水平，但有緯度越高發病率越高的特點，表現為以長江為界明顯北高（0.65/10萬人年）南低（0.50/10萬人年）的特征。城鄉差別分布趨勢表現為城市市區兒童的發病率顯著高于郊縣和農村。2型糖尿病標化患病率最高的是北京，達4.56%，最低的為浙江，為1.99%。城鄉差別明顯，患病率沿省會城市、中小城市、富裕縣鎮、貧困縣鎮、貧困縣農村依次下降的順位。人群分布特征年齡分布特征

隨著年齡的增長其發病率和死亡率逐漸上升的趨勢。癌癥可以發生在任何年齡，但不同的癌癥有不同的高發年齡。兒童時期，死亡率最高的惡性腫瘤是白血病、腦瘤和惡性淋巴瘤。青壯年時期高發的腫瘤為肝癌和白血病。壯年和老年高發的惡性腫瘤主要為肺癌、胃癌、食管癌和宮頸癌。兒童期的心血管疾病主要為先天性心臟病為主，青少年期是以風濕性心臟病為主，青壯年期主要是心肌炎，老年人群中以高血壓、冠心病、肺心病、腦卒中高發。人群分布特征性別分布特征

除了女性所特有的腫瘤外，一般男性惡性腫瘤的發病率高于女性。發病率男性高于女性的惡性腫瘤主要包括肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、鼻咽癌和白血病等。女性發病率高于男性的惡性腫瘤有甲狀腺癌和膽囊癌等。冠心病以男性多見，高血壓患病率男女兩性無明顯差異。隨著年齡的增長，男女兩性心血管疾病的性別差異逐漸縮小。人群分布特征

種族分布特征

慢性病的種族和民族的分布差異的主要原因來自于不同的遺傳背景、生活環境以及不同的風俗習慣。例如，中國是鼻咽癌的高發國家，在我國又以講廣東方言的人群高發，口腔癌主要在印度人群中高發，非洲班圖族原發性肝癌發病率較高，白種人皮膚癌的發病率明顯高于黑色人種。人群分布特征職業分布特征不同職業，高發的惡性腫瘤的種類不同。從事染料、橡膠、印刷等職業的人群，膀胱癌高發；接觸煤焦油、石油等含有多環芳烴化合物的職業人群，皮膚癌和肺癌高發。腦力勞動者心血管病發病率明顯高于體力勞動者，職業的緊張程度影響心血管病的發病率，緊張程度高的職業其心血管病的發病率明顯增加。缺乏體力活動疾病因素社會心理因素遺傳因素吸煙

不健康飲食習慣

NCDs的危險因素主要NCDs的共同危險因素危險因素慢性病心腦血管病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙√√√√飲酒√√營養√√√√靜坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血壓√√血糖√√√血脂√√√常見NCDs與危險因素的內在關系三級預防的結合預防醫學診療服務

三級預防

二級預防

一級預防

第三節三級預防健康教育

人員培訓

自我保健

環境保護和監測

健康保護

措施一級預防一級預防primaryprevention

又稱病因預防，是在疾病尚未發生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。二級預防

secondaryprevention

又稱“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發展而采取的措施。三級預防

tertiaryprevention

又稱臨床預防。主要是對癥治療和康復治療措施。通過三級預防可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。對癥治療可以改善癥狀，減少疾病的不良反應，防止復發轉移，預防并發癥和傷殘等。康復治療的措施包括功能康復，心理康復，社會康復和職業康復等。

三級預防的結合——預防醫學診療服務中共中央國務院《關于衛生改革與發展的決定》指出，要積極發展社區衛生服務和積極開展對心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的防治工作，努力推動以社區為基礎，以健康教育和健康促進為主要手段的慢性非傳染性疾病的綜合防治，提高社區居民的健康水平和生活質量。4進行健康生活方式行為指導2發現健康危險因素、亞健康者和患者3進行健康危險因素綜合評價，擬訂健康維護計劃1周期性健康檢查與篩查

5對亞健康狀態的對象或患者進行健康促進診療管理NCDs預防醫學診療服務的基本過程

NCDs預防醫學診療服務內容

周期性健康檢查

通過定期體檢可以為個體積累健康基礎信息，為再次進行同類檢查時作為基礎對照，發現高危人群、亞健康狀態者和早期病人，為進行健康危險因素評價和制訂健康維護計劃提供依據。具體內容包括：知識傳播、建立健康檔案、根據檢查的結果進行危險因素評價和制定健康維護計劃以及定期復檢與隨訪。

個人健康史體格檢查

--測量血壓

--測量身高和體重

--皮膚檢查

--乳腺檢查

--睪丸檢查

--直腸檢查實驗室檢查NCDs預防醫學診療服務內容篩查的主要內容外表上健康的人