頸動脈斑塊預測非瓣膜性房顫腦栓塞的短期不良結局12/27/20232背景和目的非瓣膜性房顫是老年人心源性腦栓塞的主要原因。頸動脈粥樣硬化斑塊是老年人常見的病理變化及腦栓塞的栓子來源之一。頸動脈粥樣硬化性斑塊對房顫病人產生一定的影響，其對非瓣膜性房顫致腦栓塞病人臨床結局的作用尚不清楚。本研究的目的是探討頸動脈斑塊對非瓣膜性房顫腦栓塞病人的短期預后影響。12/27/202332010年10月至2013年9月因非瓣膜性房顫致急性腦栓塞在我科住院的病人，收集其臨床資料。納入標準1.符合世界衛生組織制定的缺血性卒中診斷標準；2.CT或MRI證實與神經功能缺損相一致梗死病灶；方法研究對象12/27/20234非瓣膜性房顫腦栓塞3.心電圖示心房顫動；4.超聲心動圖排除風濕性心臟瓣膜病變。排除標準1.病變同側頸總動脈或頸內動脈狹窄大于70%；2.椎動脈狹窄大于50%；3.其它病因(動脈炎、動脈夾層等)導致頸動脈狹窄；方法12/27/20235超聲評估頸動脈粥樣硬化雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈起始處,測量內中膜厚度(IMT)。1.頸動脈內中膜增厚定義：IMT≥1.0mm;2.頸動脈粥樣硬化性斑塊定義：局部隆起突出于動脈管腔≥0.5mm或IMT≥1.5mm。3.頸動脈粥樣硬化包括頸動脈內中膜增厚和頸動脈斑塊

方法12/27/20236腦栓塞短期結局1.神經功能惡化：NIHSSd5-NIHSSd0≥2定義為神經功能惡化；2.嚴重殘障：3月改良Rankin量表評分4～6分；3.卒中再發：3月內腦梗死后新發缺血性卒中，神經系統檢查和腦影像學支持復發性腦梗死。

方法12/27/20237T或X2檢驗進行計數和計量的統計分析；偏相關分析評估NVAF腦栓塞短期預后和頸動脈內中膜增厚、頸動脈斑塊以及其相關治療的相關。統計學方法方法12/27/20238結果variablesN%Mean±SDmale10460.4female6939.6Age(years)71.0±11.9Hypertension10460.4Dyslipidemia116.3diabetesmellitus4022.9Smoking3821.9PreviousStroke/TIA1810.4PreviousMI42.1Congestiveheartfailure2916.7Clinicalcharacteristics12/27/20239Aspirin9454.2

Warfarin2313.5Statin6135.4Systolicpressure(mmHg)146.6±27.0Diastolicpressure(mmHg)71.0±17.3NIHSSonadmission(score)7.8±5.1CarotidatherosclerosisdetectedbyultrasonographyNormal5229.9IMT2112.5Atheroscleroticplaque10057.6結果12/27/202310variablesStrokerecurrenceNostrokerecurrencex2(t)p

M/F8/696/630.050.83Age75±370±121.900.06Hypertension5(37.5%)99(62.5%)5.750.02Dyslipidemia2(12.5%)9(5.7%)1.750.19Diabetesmellitus4(25.0%)36(22.7%)0.060.80Smoking3(20.8%)35/1240.020.90PreviousStroke/TIA5(33.3%)13(8.3%)14.740.00

PreviousMI1(4.2%)3(1.9%)0.560.46Congestiveheartfailure2(12.5%)27(17.0%)0.330,57Prognosticfactorsofstrokerecurrence結果12/27/202311Aspirin4(25.0%)90(56.8%)8.970.00

Warfarin3(20.8%)20(12.9%)1.190.28Statin2(12.5%)60(37.5%)6.010.01

Systolicpressure131±20148±27-2.990.07Diastolicpressure79±1089±17-2.740.06NIHSSonadmission8.63±3.397.69±5.271.220.23CarotidultrasonographyNormal2503.940.04IMT222plaque1082結果12/27/202312variablesPooroutcomeGoodoutcomex2(t)p

M/F38/3066/391.690.19Age72.73±10.6168.29±13.193.150.00Hypertension41(60.2%)64(60.6%)0.010.95Dyslipidemia3(4.4%)8(7.4%)1.060.30Diabetesmellitus

18(26.5%)22(20.6%)1.390.24Smoking14(21.1%)23(22.3%)0.040.83PreStroke/TIA14(12.4%)10(9.1%)0.780.38PreviousMI1(1.4%)3(2.8%)1.310.25Congheartfailure13(16.8%)17(16.5%)0.020.88Prognosticfactorsofpooroutcomes結果12/27/202313Aspirin

27(40.7%)66(62.9%)12.570.00Warfarin

8(12.4%)15(14.3%)0.210.65Statin

13(19.5%)48(45.7%)20.680.00

Systolicpressure

147±30146±240.250.80Diastolicpressure

92±2186±132.370.06NIHSSonadmission

12.80±3.474.51±2.9321.470.00Carotidultrasonography

Normal15365.770.02

IMT

819plaque

4550結果12/27/202314variablesNeurologicalworsenNoneurologicalworsenx2(t)p

M/F16/989/590.120.73Age71±1166±112.470.01Hypertension16(65.1%)88(59.6%)0.470.49Dyslipidemia1(4.7%)10(6.5%)0.220.64Diabetesmellitus10(41.9%)29(19.6)10.270.00Smoking4(14.0%)34(23.3%)1.860.17PrevStroke/TIA4(14.0%)14(9.8%)0.680.41PreviousMI

1(2.3%)3(2.0%)0.020.90Congestiveheartfailure

2(9.3%)27(18.0%)1.970.16Prognosticfactorsofneurologicalworsening結果12/27/202315Aspirin12(46.5%)82(55.5%)1.190.28Warfarin3(14.0%)20(13.5%)0.010.93Statin4(16.3%)56(38.8%)8.090.00Systolicpressure157±24144±272.910.00Diastolicpressure99±1687±164.570.00NIHSSonadmission

12±46±47.830.00CarotidultrasonographyNormal2509.690.02

IMT221plaque2177結果12/27/202316variablesStrokerecurrencePooroutcomesNeurologicalworseningr

p

r

p

r

p

IMT-0.0090.877-0.010.90-0.1100.064plaque0.1040.0780.1390.020.2470.000Aspirin-0.1770.003-0.240.00-0.0410.490Statin-0.2230.000-0.290.00

-0.1470.013

Carotidatherosclerosiscorrelationwithoutcomes結果12/27/202317討論本研究發現78.1%NVAF腦栓塞病人具有頸動脈粥樣硬化，說明頸動脈粥樣硬化是其常見的病理改變。房顫的發生與頸動脈內中膜增厚及斑塊相關。動脈粥樣硬化的病人更有可能發生房顫。年齡和高血壓病是頸動脈硬化獨立的危險因素，也與房顫顯著相關。本研究發現高血壓病是NVAF腦栓塞常見的合并癥。12/27/202318本研究顯示頸動脈斑塊是NVAF腦栓塞短期不良結局的預測因子，其可能解釋原因為頸動脈斑塊代表廣泛的系統性粥樣硬化。本研究顯示使用阿司匹林和他汀類藥物是不良短期預后的保護因素。以往研究顯示阿司匹林可以使NVAF腦栓塞發生率減少20%，并且與他汀藥物聯合使用可以減慢粥樣硬化性斑塊進展和逆轉斑塊。此外他汀具有抗氧化、抗炎、腦保護作用。討論12/27/202319以往研究顯示有效的抗凝治療可以使AF腦栓塞的發生率減少60%。但是本研究沒有發現華法林的使用與腦栓塞的短期預后有關，并且抗凝治療沒有減少卒中再發。不一致結果可能歸因為：華法林使用率低，僅為13.5%；即便服用華法林也沒有達到要求的INR；觀察時間短。討論