血栓性靜脈炎中醫臨床路徑（2018年版）一、血栓性靜脈炎中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為血栓性靜脈炎（ICD-10編碼：I80.902）。（二）診斷依據1.疾病診斷參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年頒布的《血栓性淺靜脈炎的診斷標準》。2.證候診斷參照《周圍血管科常見疾病證候診治指南》（2015年）。血栓性靜脈炎臨床常見證候：脈絡筋攣熱瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫藥學會發布的“血栓性靜脈炎中醫診療方案（2018年版）”1.診斷明確，第一診斷為血栓性靜脈炎。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為≤14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合下肢靜脈曲張并發急性血栓性淺靜脈炎的患者。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.由非靜脈曲張引起的下肢血栓性靜脈炎病變者，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集血栓性靜脈炎的主癥、次癥、舌、脈特點。重點觀察下肢靜脈迂曲、肢體腫脹、紅腫疼痛等主癥。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規、尿常規、便常規+潛血、肝腎功能、血電解質、血脂、心電圖、胸部透視或X線片、雙下肢血管彩色多普勒超聲、紅外熱象。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如下肢血管的DSA，肢體影像學檢查（CT或MRI）等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥脈絡筋攣熱瘀證：清熱利濕、活血通脈。2.西藥治療3.護理調攝（九）出院標準1.患肢紅腫熱痛明顯好轉。2.沒有需要繼續住院治療的并發癥。（十）變異及原因分析1.患者治療過程中發生了病情變化，可導致住院時間延長,費用增加，退出本路徑。2.合并有心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增加。3.治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、血栓性靜脈炎中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為血栓性靜脈炎（ICD編碼：I80.902）患者姓名：

性別：

年齡：

住院號：

發病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日≤14天

實際住院日：

天時間

年

月

日（入院第1天）主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫四診信息□西醫診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）□中醫診斷（病名和證型）□完成住院病歷和首次病程記錄□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發癥，必要時監護□向患者和（或）家屬交待病情□簽署“委托書”和“病情告知書”□上級醫師查房，明確診斷，調整或補充診療方案□中醫辨證施治□防治并發癥□完成病歷書寫和病程記錄□輔助檢查項目重點醫囑長期醫囑□外科護理常規□分級護理□低鹽低脂飲食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□內科基礎治療□中醫特色治療、外治等□西藥□改善靜脈回流藥物□溶栓藥物□抗凝藥物□抗血小板藥物□其他

臨時醫囑□完善入院檢查□血常規、尿常規、便常規+潛血□生化全項□凝血功能測定□心電圖□胸部透視或X線片□血管功能評價（雙下肢血管B超）主要護理工作□按入院流程做入院介紹□介紹入院各項檢查前注意事項□進行入院健康教育□按照醫囑執行診療護理措施病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

時間醫師簽名

時間

時間年

月

日（第2天）年

月

日（第3-7天）主要診療工作□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□完成上級醫師查房，進一步明確診斷，調整或補充診療方案□中醫辨證論治□防治并發癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫師查房，明確診斷，及診療評估□中醫辨證論治□防治并發癥□根據病情變化及時調整治療方案重點醫囑長期醫囑□外科護理常規□分級護理□低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□其他療法□西藥□改善靜脈回流藥物□溶栓藥物□抗凝藥物□抗血小板藥物□肢體功能鍛煉臨時醫囑□繼續完善入院檢查長期醫囑□外科護理常規□分級護理□低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□其他療法□西藥□改善靜脈回流藥物□溶栓藥物□抗凝藥物□抗血小板藥物□肢體功能鍛煉臨時醫囑□必要時復查異常項目主要護理工作□完成各項入院檢查的護理操作□完成常規生命體征的監測□中醫情志疏導、健康教育□飲食指導□安排陪護工作□晨晚間護理、夜間巡視□按照醫囑執行護理措施□飲食指導□中醫情志疏導、健康教育□飲食指導病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫師簽名

時間年

月

日（第8-13天）年

月

日（第14天）主要診療工作□上級醫師查房與診療評估，明確出院時間□完成上級醫師查房記錄□中醫辨證施治□防治并發癥□治療效果、危險性和預后評估□強調健康宣教□制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫囑長期醫囑□外科護理常規□分級護理□低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□其他療法□西藥□改善靜脈回流藥物□溶栓藥物□抗凝藥物□抗血小板藥物臨時醫囑□復查異常檢查□對癥處理長期醫囑□停止所有長期醫囑臨時醫囑□開具出院醫囑□出院帶藥主要護理