痛風醫療成本20020_第1頁
痛風醫療成本20020_第2頁
痛風醫療成本20020_第3頁
痛風醫療成本20020_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

痛風醫療成本20020[復制]本問卷目的在于了解您在診治“痛風”的過程中的花費，以便于分析更加經濟的疾病管理方式。本問卷不記名，不會泄露您的隱私，答案無對錯之分，如實填寫即可，謝謝您的合作！1.最近一個月，您是否因“痛風”而住院治療？[單選題]*○是○否2.本次住院，您是否在“華西醫院”？[單選題]*○是○否依賴于第1題第1個選項3.本次住院，您的相關花費[矩陣文本題]*藥品費________________________檢查化驗費________________________治療費________________________護理費________________________床位費________________________其他住院費用________________________總費用________________________依賴于第2題第2個選項4.本次住院，您的以下費用大約多少元[矩陣文本題]*請職業陪護的花費________________________交通費________________________營養費________________________餐飲費________________________其他相關費用________________________依賴于第1題第1個選項5.最近一個月，您是否因“痛風”而看門診醫生？[單選題]*○是○否6.您所選擇的門診類型是[單選題]*○華西醫院門診○其他醫院門診○網絡門診○私人門診○其他依賴于第5題第1個選項7.本月中，您門診就診的花費[矩陣文本題]*掛號費________________________藥品費________________________檢查化驗費________________________依賴于第5題第1個選項8.本月中，您應門診就診而產生的相關費用[矩陣文本題]*交通費用________________________餐飲費用________________________住宿費用________________________其他費用________________________9.最近一個月，您是否因痛風而自行購買藥品？[單選題]*○是○否10.您自行購藥的途徑是：[單選題]*○醫院藥房○網絡藥店○非醫院的藥房依賴于第9題第1個選項11.最近一個月，您自行購藥花費

元[填空題]*_________________________________依賴于第9題第1個選項12.最近一個月，您是否因“痛風”而中斷工作或請假？[單選題]*○是○否13.最近一月，您因“痛風”而中斷工作或請假

天[填空題]*_________________________________依賴于第12題第1個選項14.最近一個月，主要照顧您的家屬是否因照顧您而中斷工作或請假？[單選題]*○是○否15.最近一月，主要照顧您的家屬因照顧您而中

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論