全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指以生物兼容性好、力學(xué)好的金屬材料為材料，加工成類似于人體關(guān)節(jié)的體育性。在手術(shù)的幫助下，人工關(guān)節(jié)可以取代疾病和損傷造成的關(guān)節(jié)表面。旨在消除病變、疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動和現(xiàn)有功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理也成為手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。現(xiàn)將我院2008年9月~2009年6月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期46例分析介紹如下。1性別、年齡及換術(shù)方式我院2008年9月~2009年6月共收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例,男29例,女17例;年齡52~88歲,平均68歲;行半髖置換術(shù)37例,行全髖置換術(shù)9例;均為單側(cè)。手術(shù)成功率100%,住院時間10~28d,患者均痊愈出院。2每周護理2.1骨折治療現(xiàn)狀內(nèi)容包括:(1)疾病的臨床癥狀、病程及經(jīng)過,以往治療手段及效果;(2)關(guān)節(jié)局部情況,如受累髖關(guān)節(jié)的活動度,是否股骨頭壞死或骨折,關(guān)節(jié)X線片表現(xiàn);(3)全身狀態(tài),依據(jù)術(shù)前手術(shù)耐力評定標(biāo)準(zhǔn)對全身健康狀況進行綜合評定。該標(biāo)準(zhǔn)分傷前生活自理能力(40分)、年齡(5分)、心血管疾病(20分)、肺功能(10分)、腎功能(5分)、血糖(5分)等9項指標(biāo),若基本正常,表明心肺功能有一定的代償能力,手術(shù)風(fēng)險相對降低,評定結(jié)果在80分以上者手術(shù)耐受性較佳,70分尚可,60分較差,60分以下者應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)。2.2術(shù)前準(zhǔn)備2.2.1采用有效的藥物訓(xùn)練告知患者手術(shù)目的,取得患者的配合。術(shù)前鍛煉,包括加強心血管功能的耗氧鍛煉和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量訓(xùn)練,如:股四頭肌收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動運動,訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等,有助于預(yù)防術(shù)后護理并發(fā)癥的發(fā)生,腋杖和助行器使用的練習(xí)為術(shù)后下床活動打好基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前檢查,備齊報告,備血,手術(shù)部位備皮;遵醫(yī)囑行藥敏試驗,并于術(shù)前晚及術(shù)中給予有效抗生素各1次;術(shù)前禁食12h,禁飲4h,術(shù)日晨留置尿管。2.2.2情緒不穩(wěn)定由于患者對人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)不了解,懷疑假體的質(zhì)量,對醫(yī)師的技術(shù)和手術(shù)安全性的擔(dān)憂,導(dǎo)致患者有不同程度的焦慮和恐懼心理,使患者情緒不穩(wěn)定。在病人進入病房后,應(yīng)以熱情、耐心的態(tài)度接待病人,讓病人盡快熟悉環(huán)境,耐心細(xì)致地向病人及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點及術(shù)后的康復(fù)程序,讓病人同已做了相同手術(shù)的病友交流,從而解除疑慮,消除緊張恐懼心理,積極配合治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3術(shù)后護理2.3.1使用止痛劑的預(yù)防與治療因為疼痛可以影響病人的休息、睡眠及飲食,從而影響傷口的愈合及術(shù)后的功能鍛煉,故可預(yù)防性地使用鎮(zhèn)痛泵,或術(shù)后根據(jù)病人對疼痛的耐受情況,適當(dāng)運用止痛劑。2.3.2術(shù)后處理和護理患者年紀(jì)較大,體質(zhì)較差,手術(shù)時間較長,出血量多時易并發(fā)心、腦、腎意外,對手術(shù)預(yù)后有著重要影響。術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧,注意保暖。嚴(yán)密觀察生命體征,常規(guī)使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度。注意傷口滲血情況,如有滲濕應(yīng)及時給予更換敷料,保持引流管道通暢,觀察引流液的色、量、性狀,準(zhǔn)確記錄尿量和負(fù)壓引流量,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理,做好護理記錄。術(shù)后48h引流量低于30ml即可拔除引流管。腰麻術(shù)后去枕平臥6h改平臥位,患肢抬高20°,保持外展中立位,用皮牽引制動或穿丁字鞋,兩腿之間放軟枕,防止患肢外旋和內(nèi)收。搬動病人或使用便盆時,要注意將病人整個骨盆及患肢托起,術(shù)后早期盡量避免翻身,必要時要整個身體轉(zhuǎn)動,不要只動上身,扭轉(zhuǎn)髖部,避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、曲髖而造成髖關(guān)節(jié)脫位。在患肢制動前提下,協(xié)助病人做引體向上,每1~2h1次,每次5~10個;或?qū)⒄麄€髖部托起,使臀部離開床面,解除骶尾部壓迫,每2~4h1次;大小便后,要擦干局部,防止局部潮濕刺激,保持床面平整干燥,無渣屑。用50%紅花酒精按摩骨突及骶尾部,避免長時間受壓,促進局部血液循環(huán)。囑病人深呼吸,做有效咳嗽,每1~2h1次,每次10個,并輕拍病人背部以助排痰,痰黏稠者可做霧化吸入,每日2次,以防呼吸道感染。囑病人多飲水,增加尿量,達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。保持會陰部清潔,每日會陰部護理1~2次,根據(jù)病情術(shù)后2~4d拔尿管,以預(yù)防泌尿系感染。觀察患肢遠(yuǎn)端血運、感覺、活動、腫脹、皮膚溫度及靜脈回流情況。手術(shù)6h后即可囑病人進行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖曲的主動活動,以促進患肢的血液循環(huán),防止深靜脈血栓。患肢可以穿彈力襪或用彈力繃帶包扎,松緊適宜,也可預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素。觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等局部感染的癥狀及術(shù)后體溫情況,保持傷口敷料清潔干燥,換藥時注意無菌操作,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,以防切口感染。2.3.3營養(yǎng)性食物應(yīng)以自身的條件為主近代中期以接骨續(xù)筋為主做人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者一般均為老年人,一般情況下,術(shù)后6h患者完全清醒后按骨傷科分期辨證施膳。早期(1~2周)以活血祛瘀為主,飲食宜清淡可口,易消化而富有營養(yǎng),如藕粉、黑木耳瘦肉湯、小米肉末粥等,同時應(yīng)鼓勵患者多飲水(1500~2500ml/d)、多吃水果,忌油膩、煎炸、酸辣等食物;中期(3~4周)以接骨續(xù)筋為主,應(yīng)進食清補之品,如牛奶、紅棗花生雞腳湯等,以促使氣血恢復(fù);后期(4周后)以補肝腎為主,應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的滋補之品及大量含蛋白質(zhì)、磷、鈣的食物,如杜仲豬脊骨湯、動物肝臟、腎臟、雞蛋等,以補養(yǎng)氣血,強壯筋骨,增加營養(yǎng),促進骨折愈合,使患者早日康復(fù)。2.3.4術(shù)后功能鍛煉術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán),增加肌肉力量,預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮,軟化瘢痕,恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能。要使病人明白加強康復(fù)功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié),從而指導(dǎo)病人按計劃循序漸進地進行康復(fù)鍛煉。護士要加強與病人的交流和溝通,向患者及家屬講解術(shù)后體位的擺放及重要性,術(shù)畢回病房后,保持患肢外展15°,中立位,窩處墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)略屈曲,但小于45°。側(cè)臥時,兩腿必須用約30cm厚的軟枕間隔,術(shù)后6h局部疼痛減輕后即可指導(dǎo)患肢踝關(guān)節(jié)及足趾的功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲運動:主動最大限度地進行足趾伸曲運動、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練,每個動作保持10s,然后放松,重復(fù)30次。術(shù)后第1天,行股四頭肌等長收縮運動:主動下壓膝關(guān)節(jié),收縮維持10s,放松5s,10個/組,2~3組/次,2次/d,以保持肌肉張力。在鍛煉的同時進行深呼吸。術(shù)后2~3d,病床搖升至30°,行臀收縮運動:平臥后收縮臀肌保持10s,放松,重復(fù)20次,2~3次/d。術(shù)后4~14d,可將病床搖升至<90°,鍛煉時平躺仰臥,雙下肢外展中立位將腿伸直,緩慢將患肢足跟向臀部滑動,足尖保持向前。使髖屈曲小于90°,保持5s后回到原位,放松。每次訓(xùn)練2~3min,2~3次/d。術(shù)后一周也可用關(guān)節(jié)康復(fù)器進行鍛煉。以上鍛煉均根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度和病人耐受程度鼓勵病人逐步增加活動次數(shù)。術(shù)后2周,患者可用雙手支撐床邊坐起,屈曲健肢,伸直患肢,移動軀體至床邊,護士在患側(cè)協(xié)助,在病人可以忍受的情況下,患肢著地,使用雙側(cè)腋拐挺髖前行,在床邊小范圍活動。術(shù)后3周,繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練。在拐杖協(xié)助下作站立位練習(xí)。外屈:健肢直立,將患肢向身體側(cè)方緩緩抬起,回位,注意保持下肢完全伸直,膝關(guān)節(jié)及足趾向外。屈曲:從身體前方慢慢抬起膝關(guān)節(jié),注意勿使膝關(guān)節(jié)高過髖關(guān)節(jié),小腿垂直于地面,胸部不要向前彎曲。術(shù)后4周,此時若體力已有所恢復(fù),應(yīng)逐步開始進行由臥到坐、由坐到站、由站到走的訓(xùn)練。訓(xùn)練的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,進一步提高肌肉的力量,練習(xí)獨立坐起和扶拐行走。3上下床治療方法上下樓梯的方法:上樓時健肢先上,拐杖及患肢跟上,下樓時拐杖先下,患肢隨后,健肢最后。睡姿:睡眠時兩腿之間放一枕頭,避免交叉雙腿。側(cè)臥位時,兩膝之間放置2個枕頭,不允許行手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥位。坐姿:坐椅時要保持髖關(guān)節(jié)彎曲不大于90°,避免坐矮椅或軟沙發(fā),若必須坐矮椅時,先將患肢伸直。上下床方法:下床,先保持坐立位移至患側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖離床,足部著地,再扶拐站立。上床按相反順序進行。如廁:使用坐便器(無坐便器,可扶椅、),不可蹲著,應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。更衣:穿褲子時先穿患側(cè)后穿健側(cè)。穿鞋、襪:在伸髖屈膝下進行。穿無需系帶的鞋,鞋底宜用軟膠,不穿高跟鞋或滑底拖鞋。危險動作的預(yù)防:彎腰、屈髖不可超過90°,不可交疊雙腿;不可扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)或身體,患肢不能過度外展、內(nèi)收、內(nèi)旋,不可單靠患肢來承托全身的重量,不可提重物,爬山、爬樓梯、跑步等有損人工關(guān)節(jié)的運動建議不做或少做。繼續(xù)進行曲髖鍛煉,6~8周內(nèi)避免性生活,避免重體力活動和劇烈活動。術(shù)后6周復(fù)查X線片,觀察假體有無松動或位置有無改變,如患者情況良好,應(yīng)鼓勵患者增加活動量,特別是加強髖關(guān)節(jié)外