前列腺炎綜合征1整理課件前列腺解剖前列腺的解剖2整理課件前列腺解剖前列腺的解剖3整理課件前列腺解剖前列腺的解剖4整理課件定義一組征候群排尿病癥、疼痛、神經精神病癥臨床病癥類似，但發生原因和治療方法不同5整理課件1、發病情況和定義：估計有50%的男性在一生中會受到慢性前列腺炎的困擾，發病率約為5%--8%。NIH〔美國國家健康研究所〕強調：疼痛是慢性前列腺炎的主要病癥。〔合并排尿困難和性功能障礙〕

6整理課件為小于50歲男性最常見的泌尿系疾病，在大于50歲的男性那么位于第三。我國占門診病人的20-25%慢性前列腺炎7整理課件2、分類：傳統分類急性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎〔5％〕慢性非細菌性前列腺炎(64％)前列腺痛(31％)8整理課件類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎(ABP)急性下尿路感染病癥和全身病癥，菌尿II慢性細菌性前列腺炎(CBP)反復發作下尿路感染，細菌定位在前列腺III慢性前列腺炎／慢性骨各種排尿病癥和性功能異常，骨盆盆痛綜合征區疼痛和不適

IIIA炎癥性CPPSEPS／VB3／精液中可見多量的WBCIIIB非炎癥性CPPSEPS／VB3／精液中WBC正常IV無病癥炎癥性前列腺炎(AIP)活檢／EPS／VB3／精液呈炎性表現，但無臨床病癥各類前列腺炎的特征9整理課件NIH新分類系統的評價解決了區分非細菌性前列腺炎與前列腺痛的困難強調了疼痛是III型前列腺炎最主要的病癥確定了無病癥的炎癥性前列腺炎的存在10整理課件3、慢性前列腺炎病癥指數：〔NIH-CPSI〕NIH-CPSI含9個問題〔Q〕四個方面，即疼痛或不適〔Q1-4〕、排尿〔Q7、8〕和生活質量〔Q9〕。11整理課件〔1〕疼痛：①在上一周，你在下述區域是否有疼痛或不適感〔是1分，否0分〕：a在會陰部；b陰囊〔睪丸〕；c陰莖頭部;d下腹部〔膀胱區〕。12整理課件②在上一周，你是否有：〔是1分，否0分〕a排尿時疼痛或燒灼感；b在性交射精時或射精后疼痛不適。

13整理課件③在最近一周，上述區域是否經常疼痛不適：從來沒有〔0分〕；很少〔1分〕；偶爾〔2分〕；有時〔3分〕；經常〔4分〕；總是〔5分〕。④在最近一周你感到疼痛不適時，哪個數字能表達它們的程度：〔1〕〔2〕〔3〕〔4〕〔5〕〔6〕〔7〕〔8〕〔9〕〔10〕

無痛最痛14整理課件〔2〕排尿：⑤最近一周你是否有排尿不盡的感覺：從來沒有〔0分〕；少于1/5〔1分〕；少于半數〔2分〕；大約一半〔3分〕；超過一半〔4分〕；幾乎總是〔5分〕。⑥最近一周尿后2h內要再次排尿：從來沒有〔0分〕；少于1/5〔1分〕；少于半數〔2分〕；大約一半〔3分〕；超過一半〔4分〕；幾乎總是〔5分〕。15整理課件〔3〕病癥的影響：⑦在上一周上述病癥在多大程度上影響你的日常生活：沒有影響〔0分〕；有一點〔1分〕；有一些〔2分〕；很影響〔3分〕。⑧在上一周，你是否經常考慮你的病癥：沒有〔0分〕；有一點〔1分〕；有一些〔2分〕；經常想〔3分〕。16整理課件〔4〕生活質量：⑨如果上周病癥不改善，你繼續這樣生活，你的感覺怎樣：非常愉快〔0分〕；滿意〔1分〕；根本滿意〔2分〕；滿意與不滿意各半〔3分〕；根本不滿意〔4分〕；不滿意〔5分〕；非常糟〔6分〕。17整理課件NIH-CPSI評分：疼痛Q1a.b.c.d+Q2a.b+Q3+Q4=分值；排尿Q5+Q6=分值；生活質量Q7+Q8+Q9=分值。病癥嚴重程度〔疼痛+排尿〕分值：輕度0-9；中度10-18；重度30-3418整理課件4、發病因素：

5%--10%的前列腺液，可以培養出致病菌，且大多數是G-

菌，80%為大腸桿菌。前列腺內尿逆流。19整理課件

急性細菌性前列腺炎的致病菌Escherichiacoli大腸桿菌最多見；Klebsiellapneumoniae肺炎克雷白桿菌；Proteusmirabilis奇形變性桿菌；細菌分布特點象復單純性尿路感染，所以治療單純性尿路感染的藥物有效。20整理課件

慢性細菌性前列腺炎的致病菌Proteus變形桿菌屬；Enterobacter腸桿菌屬；Serratia沙雷氏菌屬；Pseudomonasaeruginosa銅綠假單胞菌屬；Staphylococcusepidermidis表皮葡萄球菌細菌分布特點象復雜性尿路感染，一般主要考慮G陰性桿菌。21整理課件非細菌性前列腺炎的致病微生物ChlamydiatrachomatisUreaplasmaurealyticumMycoplasmahominisCandidaalbicansPapillomavirusHerpessimplexvirusTrichomonasvaginalisCytomegalovirus證據不確切22整理課件神經性膀胱尿道功能障礙：膀胱頸部功能紊亂、盆底肌肉痙攣、前列腺部尿道高壓，容易產生尿液逆流。精神心理因素，如：焦慮、抑郁、恐懼、緊張等。通過精神--神經遞質--神經環路，影響尿道和膀胱神經肌肉功能障礙，導致植物神經功能失調。23整理課件前列腺痛〔IIIb〕對中青年前列腺病尿動力學研究結果：慢性前列腺炎和前列腺痛是同一病理過程的不同病理階段共同的病理環節是引起局部的交感神經異常興奮和肌肉痙攣，產生兩種結果，其一是產生臨床病癥，其二是為前列腺炎癥和感染創造了條件。有不少學者也持這種觀點，據此形成了用a受體阻滯劑治療的方法24整理課件交感神經與前列腺痛的關系25整理課件慢性前列腺炎牽涉痛的神經機制

前列腺與肛門括約肌、生殖股神經、骼腹腹股溝神經之間有存在著神經聯系，也就是說前列腺受到傷害性刺激時，其疼痛可出現生殖股神經、骼腹腹股溝神經分布的區域，這與臨床所見的前列腺疼痛分布區是吻合的26整理課件5、臨床表現：I型表現為突然發熱、畏寒，腰骶部及會陰部痛，同時有全身不適，虛弱乏力、關節痛及肌肉痛，伴有明顯的尿頻、尿急、排尿灼痛和排尿困難。直腸指診示前列腺發熱腫脹、觸痛明顯，局部或整個腺體變硬。觸診時禁忌強烈按壓前列腺、不宜行EPS檢查，收取尿液行常規檢查及培養即可到達獲得病情的目的。27整理課件5、臨床表現：II、III型從臨床表現上難以區分，因其具有類似的臨床特征，均表現為腰骶部、會陰等部位疼痛，伴有排尿刺激和梗阻病癥，性功能不全和精神上的緊張焦慮。其中會陰部、下腹部、睪丸、陰莖疼痛及射精痛是慢性前列腺炎最典型的特征。患者常描述這類疼痛為難以表述的酸脹痛。28整理課件5、臨床表現：1/3的病人精神緊張、情緒障礙，如：焦慮、抑郁、自責，甚至疑病妄想、恐性病癥，把局部的病癥看得十分嚴重。局部病人有不同程度的性功能障礙。直腸指診檢查時，少數病人前列腺腫大、質韌；局部病人質稍硬；個別病人可觸及結節；5%病人前列腺較正常、質稍硬，病癥遷延。29整理課件6、診斷：30整理課件慢性前列腺炎分型診斷

慢性前列腺炎病癥的存在只能提示存在前列腺炎，但不能進行明確分型假設要進一步做到分型診斷，那么須進行相關實驗室檢查31整理課件前列腺液涂片：前列腺液、精液檢查：支原體、沙眼衣原體、四杯定位細菌培養。經直腸前列腺B超：32整理課件四杯實驗和二杯實驗四杯實驗可較準確地區分II型和ⅢA型以及ⅢB型，曾被譽為診斷慢性前列腺炎的“金標準〞。33整理課件IPCN對CPPS診斷意見(2000.10)

必須工程：1.病史2.體檢包括直腸指檢3.4杯或2杯試驗推薦工程：1.CPSI(慢性前列腺炎病癥評分)2.尿流率3.剩余尿(B超)可選工程：1.精液標本檢測2.尿道試子培養3.壓力流量測定4.電視尿動力學測定包括肌電圖5.經直腸超聲IPCN國際前列腺炎協作網絡34整理課件提示：〔1〕表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、衣原體、支原體存在于正常尿道，它們可能是尿道的“常住居民〞；〔2〕不應將慢性非細菌性前列腺炎作為一種性傳播性疾病告知患者，加重精神負擔；〔3〕復發性尿路感染、屢次細菌培養陽性才可能有參考意義。35整理課件8、治療：前列腺炎的治療效果常常不能令人滿意，容易復發。我們一般采用綜合治療。以下是美國國家健康研究所第一屆國際慢性前列腺炎協作網會議介紹的慢性前列腺炎治療程序介紹。36整理課件治療種類級序平均分值抗微生物藥物〔抗生素〕14.4α-受體阻滯劑23.7前列腺按摩33.3抗炎藥〔非甾體類〕33.3止痛藥43.1生物反響52.7植物藥62.55-α復原酶抑制劑72.537整理課件肌松劑82.4器械〔如微波、射頻〕92.2理療102.1精神治療102.1其他治療〔如針灸〕112.0別嘌呤醇121.5手術131.5注：最高5分；高4分；中等3分；低2分；很差1分38整理課件抗生素治療抗生素治療盡管機理并不明確甚至是沒有根據的，但確實有約40％的患者應用抗生素后，病癥得以明顯改善．首先應用抗生素2一4周，如果無效，那么應該停用抗生素；如果有效的話，那么應該至少再加用2—4周的抗生素治療．根據前列腺的組織學特點，抗生素應該選用高脂溶性的藥物，例如喹諾酮類，大環內酯類、四環素族以及磺胺類藥物。39整理課件抗生素需要的條件對引起前列腺炎的各種致病微生物具有強力的殺滅能力；容易進入到前列腺組織內；在堿性環境內其抗能力不降低甚至增強；副作用小，能長期使用。40整理課件抗生素向前列腺內滲透的條件脂溶性的鹽；水解常數〔pKa)大于7；蛋白結合率低。符合這些條件的藥物有：SMZco大環內脂類41整理課件對于SMZco在pH6.4左右的狗身上藥物的滲透力很好，但在pH為8以上時其藥物滲透力降低，所以，對慢性前列腺炎的治療效果，比想象的結果要差，并且長期使用有骨髓抑制的副作用。大環內脂類的藥物雖然在堿性環境中抗菌能力增強，但主要是抗球菌，而慢性前列腺炎一般主要考慮G陰性桿菌。42整理課件各種抗生素在前列腺中的分布狀況43整理課件1.青霉素類Oxacillin(苯唑青霉素)Dicloxacillin(雙氯青霉素)Methicillin(甲氧西林)Amoxicillin(羥氨芐青霉素)一般青霉素類的抗生素對前列腺的滲透力都較差,除羥氨芐青霉素外,其他都對G氏陰性桿菌作用較差,即便是羥氨芐青霉素由于近年耐藥菌株的增加,除特殊場合外,一般不用來治療慢性前列腺炎。最近值得注意的新藥有Piperacillin〔哌拉西林〕44整理課件哌拉西林在前列腺和血液中的濃度2克靜注后45整理課件頭孢菌素類口服：Cephalexin〔頭孢利辛，先鋒Ⅳ〕Cefuroximeaxetil(頭孢氨呋肟，西力欣〕針劑：Cefotiam〔頭孢噻乙胺唑〕Cefpiramide〔頭孢匹胺〕Cefoperazone〔頭孢哌酮〕Ceftizoxime〔頭孢去甲噻肟〕Ceftazidime〔頭孢噻甲羧肟〕Flomoxef〔氟莫頭孢〕46整理課件口服的頭孢類抗生素對于慢性前列腺炎的療效均不佳，如先鋒Ⅳ1克口服后前列腺內濃度平均為血清濃度的43.7%，為1.9-12.0μg/g，精液內0.1-0.2μg/ml。而西力欣500mg口服后2-3小時前列腺內濃度為1.15μg/g。除對表皮葡萄球菌外，對大腸桿菌、克雷白桿菌、奇形變性桿菌均低于血清中的MIC50。47整理課件先鋒Ⅳ及西力欣的MIC501g先鋒Ⅳ口服2小時,前列腺濃度為5.9μg/g;500mg西力欣口服2小時，前列腺內濃度1.15μg/g。MIC50常規使用量500mg48整理課件注射用頭孢類Cefotiam〔頭孢噻乙胺唑，泛斯頗靈〕Cefpiramide〔頭孢匹胺〕Cefoperazone〔頭孢哌酮，先鋒必〕Ceftizoxime〔頭孢去甲噻肟，賽福隆〕Ceftazidime〔頭孢噻甲羧肟，復達欣〕Flomoxef〔氟莫頭孢〕除泛斯頗靈外，其他均為第三代49整理課件這六個頭孢類注射用抗生素均具有廣譜、強力、特別是對G氏陰性桿菌作用特強，此外頭孢匹胺、頭孢哌酮，頭孢噻甲羧肟三劑對綠膿桿菌類也有效。對G氏陽性的球菌作用較弱，對腸球菌類細菌無效。50整理課件注射用頭孢類的MIC50注射用頭孢類的MIC5051整理課件

雖然注射用的先鋒類抗生素對前列腺的滲透能力不能向其他臟器那樣高，但畢竟在前列腺內的濃度遠遠高于青霉素類，加上它本身較強的抗菌作用，所以認為對細菌性前列腺炎是一個有效的藥物。

52整理課件β-內酰胺抗生素Aztreonam(氨曲南，君刻單)Imipenem,Tienam(伊米配能，泰能〕兩種藥的抗菌作用均超過第三代先鋒類，其中泰能無論是對桿菌還是球菌均表現出很強的抗菌作用，而氨曲南那么對G陽性球菌無效。53整理課件泰能與氨曲南的MIC50泰能1g靜滴后60分鐘，前列腺內濃度為5.3μg/g,氨曲南1g60分鐘后前列腺內濃度8.2μg/g。54整理課件喹諾酮類Nalidixicacid〔萘啶酸〕Pipemidicacid〔吡哌酸〕Norfloxacin〔諾氟沙星，氟哌酸〕Ofloxacin(氧氟沙星，泰利必妥〕Enoxacin〔依諾沙星〕Ciprofloxacin〔環丙沙星〕55整理課件六個喹諾酮藥物中萘啶酸和吡哌酸抗菌能力較差，且對G陽性球菌根本無作用。MIC50萘啶酸吡哌酸諾氟沙星氧氟沙星依諾沙星環丙沙星大腸桿菌3.131.560.050.10.20.05克雷白桿菌3.133.130.10.20.390.05奇形變性桿菌6.253.130.10.20.390.05表皮葡萄球菌50250.780.390.780.2糞類腸球菌>100>1001.561.566.250.7856整理課件喹諾酮類藥物在前列腺液中的濃度57整理課件氨基糖甙類Tobramycin(妥布霉素)Amikacin(丁胺卡那〕除對G_桿菌，如大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白氏桿菌、吲哚陰性和陽性變形桿菌等有效外，還對葡萄球菌有效。但由于有腎、聽毒性，慎用。58整理課件四環素類Minocycline〔美滿霉素〕Doxycycline〔去氧土霉素〕59整理課件

兩種藥都對G+和G-具有廣譜抗菌作用，雖然其抗菌作用不算很強，耐藥菌株也多，但由于兩藥對支原體和衣原體有較強的活力，所以常用來治療非細菌性慢性前列腺炎。60整理課件美滿霉素和強力霉素的MIC61整理課件α受體阻斷劑

膀胱頸、前列腺松弛改善排尿功能紊亂改善或消除病癥GeorgeA.JUro1.1998;159:883-887消除前列腺和射精管內尿液返流62整理課件α受體阻斷劑應維持用藥6—8個月6-8個月α1受體阻斷劑α1A受體退變前列腺炎復發率降低

63整理課件手術治療1、當IIIA前列腺炎患者的膀胱鏡，尿流動力學等檢查說明患者同時伴有尿道狹窄、膀胱頸部梗阻時，可以嘗試尿道狹窄或膀胱頸內切開，但效果并不明確2、目前還沒有關于經尿道切除前列腺治療IIIA前列腺炎的文獻報道．3、關于前列腺根治性切除治療Ⅲ型前列腺炎的文獻報道僅見報道5例，其中3例病癥完全緩解．一例病癥局部緩解，一例術后4個月癥復發觀點1：缺乏相關的研究，效果不明確觀點2：慎用!!!64整理課件急性細菌性前列腺炎〔I型〕治療治療應采用快速有效的抗菌藥物，迅速控制炎癥。在初期發熱階段以靜點抗菌素為佳，5-7天體溫正常后可改用口服抗菌素，且用藥應持續2-3周，以防止遷延轉成慢性或反復發作。用藥之前可先做中段尿培養和藥敏，假設初期用藥效果不好，應改用藥敏所示細菌敏感藥物。抗炎同時應給予全身支持療法，補液利尿，退熱止痛，臥床休息。65整理課件急性細菌性前列腺炎〔I型〕治療確診前列腺有膿腫存在時，除了抗菌治療外，經尿道或經會陰對前列腺膿腫手術切開抽吸66整理課件II型前列腺炎治療

本病特點是致病菌與引起感染復發的細菌相同，因抗菌素到達并在前列腺分泌物內聚集到達一定濃度較為困難，假設用藥時間短治療不徹底易致復發。前列腺結石常見于成人前列腺中，雖小但常多發，可成為細菌持續存在和復發感染的病因。慢性細菌性前列腺炎的治療多項選擇用廣譜抗菌素。67整理課件II型前列腺炎治療(1)鑒于前列腺本身的某些理化特性,應選用能滲透前列腺上皮脂性包膜的抗菌藥物應是堿性.脂溶性高。與血漿蛋白結合率低.能很好地彌散至前列腺.作用于細胞間質的藥物,如新型喹諾酮類(環丙氟哌酸.氟嗪酸等).美滿霉素.紅霉素等;(2)兩種以上并用有增效作用的藥物可聯用或交替使用68整理課件II型前列腺炎治療(3)提倡大劑量和超時限的用藥法，常需4-6周。假設效果不理想應做前列腺液的細菌培養及藥敏，選擇敏感的抗菌素治療。應囑患者注意休息，熱水坐浴，治療期間禁食辛辣刺激等食物。不主張前列腺內注射藥物治療。對于長期反復發作、伴有前列腺結石、難以控制的慢性前列腺炎患者可考慮經尿道前列腺切除術，文獻報道有一定效果。69整理課件ⅢA前列腺炎治療

—炎性CPPS(ⅢA)可選治療藥物及措施抗生素α1—受體阻制劑抗炎藥物(雙氯滅痛等)植物制劑別嘌呤醇肌松劑鎮靜劑理療(前列腺按摩，經尿道微波治療等)心理治療手術治療70整理課件ⅢB型的治療CP/CPPS，特別是ⅢB型的病原學、病理機制仍不確定。ⅢA型及ⅢB型缺乏臨床實用性。對待CP/CPPS，不管ⅢA型及ⅢB型，目前仍推薦經驗性治療71整理課件抗生素和抗炎藥物在治療IIIB中的作用關于抗生素是否作為治療IIIB一線用藥，目前沒有一致的意見．IIIB亞型，盡管白細胞水平沒有增高，但其它炎性反響的標志物，如各種細胞因子水平發生改變．有資料顯示：細胞因子水平與臨床病癥間存在一定的相關性．抗炎藥物(包括植物藥)具有抗炎和免疫調節作用，小規模臨床實驗證實對改善病癥有效．NIH推薦對抗炎藥物和植物藥進行大規模的撫慰劑對照臨床實驗，以證實它們的有效性．Wagenlehneretat.WorldJUro12003,21:105-108MichelA.Urology200260:29-3472整理課件ⅢB型的治療治療目標是減輕病癥、提高生活質量，比治愈更重要三聯療法—α受體阻滯劑，至少使用3個月—鎮痛藥或非甾體類抗炎藥(口服或局部用藥)—安定其它藥物選擇：植物藥、解痙藥、抗抑郁藥、抗雄激素支持療法：鍛煉，心理治療，改變生活方式73整理課件PS對男性生殖健康的影響細菌性PS影響精液質量無菌性PS未發現對生育有明顯影響心理壓力過大可造成ED、早泄，長期可引起雄激素局部缺乏癥ED男人的難言之隱家庭婚姻生活的潛在殺手您不能不重視的疾病74整理課件慢性前列腺炎的危害

前列腺炎對患者不僅造成身體上的損害，同時對精神上的損害更是嚴重．事實上，其對生活質量的影響已經遠遠超過了許多實際上更為嚴重的慢性疾病，諸如嚴重糖尿病、慢性心衰等．

75整理課件前列腺炎心理障礙的發生與治療由于受到一些錯誤和夸大宣傳的影響，目前全中國男人好象進入了“前列腺危機〞很多前列腺炎患者因為恐懼、焦慮嚴重影響了自己的工作生活76整理課件我們的觀點前列腺炎是男性的一種常見的，多發的臨床上很容易控制的一種疾病〔其臨床表現和損害應輕于腰椎病、頸椎病〕。臨床上的前列腺炎患者“三分是病，七分是心病；重癥患者一分是病，九分是心病。