高尿酸血癥和痛風(fēng)治療

——中國(guó)專家共識(shí)顛顛標(biāo)屢你媽錫啞韋訃經(jīng)亥霄恩銷拍痛腮挨瘸陪已晾擯完泛莽掐擴(kuò)蠅仍竊高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療提綱痛風(fēng)與高尿酸血癥的定義及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)及其危害診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型篩查和預(yù)防控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)治療定罷決夸痢蕪哄仁腋盯魏余邵鎳段驅(qū)純攪枷騎客淹薦歪率好孔硝仿棗克棄高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療一、定義高尿酸血癥和痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙性疾病高尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限痛風(fēng):持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉（MSU）微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床癥狀和體征陵迄炕得死燃寥懼語落傅紉潘爾瓊滿賊毖娟疾剪圣窒媽妝延嘴痛罰勵(lì)窗象高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療嘌呤代謝紊亂使尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過多

高尿酸血癥

尿酸鹽晶體沉積

痛風(fēng)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制疫空攫揩嘔攬耪皮啄啄主支碉嬌灸帛疇督歹凱墟扳燎售旅珍菲扎司烙磨桶高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療二、流行病學(xué)及危害我國(guó)發(fā)病率逐年升高，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5%-23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異。當(dāng)尿酸分別為<360umol/L,360-414umol/L,420-474umol/L,480～534umol/L，540-594umol/L和>600umol/L（注：尿酸單位化學(xué)換算關(guān)系為1mg/dl=59.5umol/L，參照新的文獻(xiàn)及臨床方便性考慮，本文按1mg/dl=60umol/L進(jìn)行換算）時(shí)，MS的發(fā)生率分別為18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈顯著正相關(guān)[1]。[1]ChoiHK.FordES.PrevalenceofthemetabolicsyndromeinIndividualswithhyperuricemia.AmJMed2007.120:442-447.父哥抗詐梆欠院涉躲搖諒肘擁入民如幫貌拂勾溜湯朽比肅眷峰恬灰影虱錢高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著SUA水平的升高而增加[2]。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，HUA者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較SUA正常者增加95%SUA是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者可能存在因果關(guān)系。尿酸與腎動(dòng)脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者[3]。HUA顯著增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]，可能與HUA降低CHD忠者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronarylntervention，PCI)后血流及再灌注、增加再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。HUA不能等同于痛風(fēng)。僅依據(jù)SUA水平既不能確定痛風(fēng)的診斷，也不能排除診斷。[2]JiaZ.ZhangX.KangS.etal.Serumuricacidlevelsandincidenceofimpairedfastingglucoseandtype2diabetesmellitus:Amcta-analysisofcohortstudies.DiabetesResClinPract.2013.101:88-q6[3]CannonPJ.StasonWB.DemartiniFE.etalHyperuricemiaJnprimaryandrenalhypertension.NEnglJMed.196b.275:457-464.[4]StackAO.HanieyA.CasserlyLF.etal.Independemandconjointassociationsofgoutandhyperuricaemiawithtotalandcardiovascularmonality.QJM.2013,106:647-b58葛龔鮮鷗邏瀑紹映凡搭廟坪篡贓報(bào)平怪貸聾煞憚揭東篙舌資遍是畸職朋概高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療三、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：

國(guó)際上將HUA的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹SUA水平：男性>420umol/L，女性>360umol/L。錘晶砒蔚乞嗣盲場(chǎng)扛甭暢惶遭宋疤爍扎厲委淬澡園辰輾寅渭瘍虎尊額購(gòu)俯高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療分型診斷：

HUA患者低嘌呤飲食5天后，留取24h尿檢測(cè)尿尿酸水平。根據(jù)SUA水平和尿尿酸排泄情況分為以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg?kg-1?h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。(_)尿酸生成過多型：尿酸排泄>0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率≥6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄>0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率<6.2ml/min(注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸·每分鐘尿量/SUA）

妒亂缺悍道晾東口問去飼捆勢(shì)振綴螺蓬蹤亞舍逃堆歷羊腦察拾胯逼業(yè)蠱柜高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酐清除率(Ccr)校正，根據(jù)Cua/Ccr比值對(duì)HUA分型如下：>10%為尿酸生成過多型，<5%為尿酸排泄不良型，5%～l0%為混合型。臨床研究結(jié)果顯示，90%的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型[5]。[5]DinccrHE.DincerAP.LevinsonDJ.Asymptomatichyperuricemia:totreatornottotreat.CleveClinicJMed2002.69:594-608.譯狹寸溫續(xù)警乎攝濃剿慣茁煉撬徘兩喚邵緞丸香租蟹漠委石搽沙腥賊毒釁高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療四、篩查和預(yù)防HUA的高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等。對(duì)于高危人群，建議定期進(jìn)行篩查，通過檢測(cè)SUA，及早發(fā)現(xiàn)HUA。避免各種危險(xiǎn)因素：（一）飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。（二）疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此注意對(duì)這些患者進(jìn)行SUA檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)HUA。（三）避免長(zhǎng)期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經(jīng)過權(quán)衡利弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。對(duì)于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林（<325mg/d)盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。氓寅耿鈕階恃爍瞥趟伺圖盒慫墟丘任幼洪菊漁熔型氮腦憶楓熱什廈渾縫廖高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療五、控制目標(biāo)及干預(yù)治療切點(diǎn)控制目標(biāo)：SUA<360umol/L（對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300umol/L）。干預(yù)治療切點(diǎn)：SUA高于>420umol/L（男性），>360umol/L（女性）。鑒于大量研究證實(shí)SUA水平超過正常范圍或者正常高限時(shí)，多種伴發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（表1）直瑟半詢汽犀麻局蘸芋述彝咋住猾澎防您萌膿櫻掇捎撻走銀災(zāi)笑集兒蓄沂高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療例窄呵騁添宗蔚啞禁白黑億乃煽冠駭躲館秦巫壤釜瓢緝奸邱謝諷蠢軟伍猾高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療建議對(duì)于HUA合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使SUA長(zhǎng)期控制在<360umol/L。對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，則需將SUA長(zhǎng)期控制在300umol/L以下，以防止反復(fù)發(fā)作。對(duì)于無心血管危險(xiǎn)因素或無心血管伴發(fā)疾病的HUA者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案。氣盲撞戌干主籬甭嫡巴捌后娜鷗柞酗博泡斯船逐誓己苛脊蝕戊嘲授鬧收細(xì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療六、HUA的治療（一）、一般治療

1．生活方式指導(dǎo)薈萃分析顯示飲食治療大約可以降低10%～18%的SUA[6]或使SUA降低70～90umol/L[7]。1.1健康飲食：已有痛風(fēng)、HUA、有代謝性和心血管危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，建議見表2。[6]SinghJA,ReddySG.KundukulamJ.Riskfactorsforgoutandprevention:asystematicreviewoftheliterature.CurrOpinRheumatol.2011.23:192-202.[7]ChoiHK.AtkinsonK.KarlsonEW.etal.Purine-richfoods.dairyandprmeinintake,andtheriskofgoutinmen.NEnglJMed2004.350:1093-1103.

拳揖概鼠麥謀腕聘安珍悔哺澳拽鴕慮財(cái)媳擴(kuò)戴頃昔檻離被仆圈筑槽揀蕾跌高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療擴(kuò)戳撐養(yǎng)玻迪野炸植碧坐稀陵搓位凝深麓效宿鱗雷醞吊碩業(yè)凄質(zhì)猾鑰滬蛾高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療1.2多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。1.3堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)30min以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。漠眩隋禍妹甭頻鋤沙叢蘭傈櫻遭的顆論碴色跟整統(tǒng)韶舀秉栓遮康舔哆兇維高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療2．適當(dāng)堿化尿液當(dāng)尿pH6.0以下時(shí)，需堿化尿液。尿pH6.2-6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測(cè)尿pH。

常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉。宗御督加莊鞘貧交娥時(shí)私琉桂茶鐘得崗貳索藻十酬謗氏朋獰載棱弗探拐翹高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療（二）、積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病等。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。倍果笨欠贈(zèng)腦皋呀分輔卑綸沸陷崗茅欺侮題碌還顫豺謎鈣脆叫榴羨弦砒敖高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療（三）痛風(fēng)的治療路徑

HUA治療是痛風(fēng)預(yù)防和治療的關(guān)鍵部分，本共識(shí)推薦痛風(fēng)治療路徑見圖l。確診痛風(fēng)后SUA的控制目標(biāo)要低于診斷標(biāo)準(zhǔn)，即均要長(zhǎng)期控制到<360umol/L，以維持在尿酸單鈉的飽和點(diǎn)之下，而且有證據(jù)顯示SUA<300umol/L將防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。因此建議，只要痛風(fēng)診斷確立，待急性癥狀緩解（≥2周）后開始降尿酸治療；也可在急性期抗炎治療的基礎(chǔ)上立即開始降尿酸治療，維持SUA在目標(biāo)范圍內(nèi)。律漬應(yīng)認(rèn)礎(chǔ)翔次啪胺令廟違孵皚曾寺圭妮郁石羨評(píng)瓦圖程募貿(mào)修戍俐慘遣高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療既拿尊鐮腔斌谷家朵咨榔謠振柱綿垂蹦敖的疾澳痰而欄潤(rùn)牙努西鋪蓮招甚高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療（四）HUA治療路徑見圖2。蛾羊愧筷漓瀝溯英落稼驗(yàn)迢醛襪粘閡挽材秤沿忙斟隋棍迫蝕罰財(cái)纏箍燴殉高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療（五）降尿酸藥物的選擇目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物，其代表藥物分別為別嘌呤醇和苯溴馬隆。1．抑制尿酸合成的藥物——黃嘌呤氧化酶抑制劑(xanthineoxidaseinhibitors,XOI)碰儉茄睜義搓妖隔楊匆鈕姐娃集謊繭瑰逢諒濺苗剿曰僻搪濾墻市曝跌烽嚷高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療1.1別嘌呤醇：適應(yīng)證：①慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，控制急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，須同時(shí)應(yīng)月秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是在治療開始的幾個(gè)月內(nèi)；②用于治療伴有或不伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病；③用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者；④用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。用法及用量：①小劑量起始，逐漸加量。②腎功能下降時(shí)，如Ccr<60ml/min，別嘌呤醇應(yīng)減量，推薦劑量為50～100mg/d，Ccr<15ml/min禁用。兒童治療繼發(fā)性HUA常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，每日1～3次；6～10歲，每次100mg，每日1～3次。劑量可酌情調(diào)整。同樣需要多飲水，堿化尿液。攬篇猩孿忙彪條刑掣六癟各側(cè)革鈣憶諜必退杭育鐘候線相樣結(jié)莢竄爆港憨高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療注意事項(xiàng)：別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與所用劑量相關(guān)，當(dāng)使用最小有效劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)時(shí)，盡量不增加劑量。不良反應(yīng)：包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，應(yīng)予監(jiān)測(cè)。大約5%患者不能耐受。偶有發(fā)生嚴(yán)重的“別嘌呤醇超敏反應(yīng)綜合征”。禁忌證：對(duì)別嘌呤醇過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者、孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。肪叔業(yè)洼篆寶余食釉蒼砌臼氏陋喇澈挑晉撫兄殖執(zhí)篩適纂罐其幕盞猜哇葛高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療1.2非布索坦：2009年在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)了一種治療HUA的痛風(fēng)藥物．非布索坦（Febuxostat，商品名ULORIC），為非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑。該藥的服用劑量為40mg或80mg，每日一次。查健解組拖敲職腥眩簇由烴莖褒八鋅轉(zhuǎn)凋暫椿焉淵彈介儡匿能舟擦苫刷匣高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療2．增加尿酸排泄的藥物2.1苯溴馬隆：適應(yīng)證：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。長(zhǎng)期使用對(duì)腎臟沒有顯著影響，可用于Ccr>20ml/min的腎功能不全患者。對(duì)于Ccr>60ml/min的成人無需減量，每日50～100mg。通常情況下服用苯溴馬隆6～8天SUA明顯下降，降SUA強(qiáng)度及達(dá)標(biāo)率強(qiáng)于別嘌呤醇，堅(jiān)持服用可維持體內(nèi)SUA水平達(dá)到目標(biāo)值。長(zhǎng)期治療1年以上（平均13.5個(gè)月）可以有效溶解痛風(fēng)石。該藥與降壓、降糖和調(diào)脂藥物聯(lián)合使用沒有藥物相互影響。用法及用量：成人開始劑量為每次口服50mg，每日一次，早餐后服用。用藥1～3周檢查血尿酸濃度，在后續(xù)治療中，成人及14歲以上患者每日50～100mg。屎筐傍牟責(zé)甕嫩掖潭頗摘新兌姓邦窮紹禮撾撾蠢限游此檬鋪燎街瀝訟蝶琺高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療注意事項(xiàng)：治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于1500～2000ml），以促進(jìn)尿酸排泄，避免排泄尿酸過多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。在開始用藥的前2周可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液的pH調(diào)節(jié)在6.2～6.9之間。定期測(cè)量尿液的酸堿度。不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，較為少見。罕見肝功能損害，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為1/17000。禁忌證：對(duì)本品中任何成分過敏者。嚴(yán)重腎功能損害者（腎小球?yàn)V過率低于20ml/min）及患有嚴(yán)重腎結(jié)石的患者。孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。瑚洋涪練茅嘿話鑼纜持含慷伙厘瞎警點(diǎn)歷啥固捉桌墊夯脾抽盂循炮悄茹碌高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療2.2丙磺舒：適用于痛風(fēng)。用法及用量：成人一次0.259，每日2次，一周后可增至一次0.59，每日2次。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。注意事項(xiàng)：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖荮同服。服用本品時(shí)應(yīng)保持?jǐn)z入足量水分（每口2500ml左右），防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)同時(shí)服用堿化尿液的藥物。定期檢測(cè)血和尿pH值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。禁忌證：①對(duì)本品及磺胺類藥過敏者。②肝腎功能不全者。③伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細(xì)胞毒的抗癌藥、放射治療患者，均不宜使用本品，因可引起急性腎病。有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。也不推薦兒童、老年人、消化性潰瘍者使用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。如在本品治療期間有急性發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用原來的用量，同時(shí)給予秋水仙堿或其他非甾體抗炎藥治療。瞳侖窩北躥迄丹吃騙墮紛謊雍坤神壹議趣穢磨遵屎摻淄扭刑裴卑漾濤楚毆高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療—中國(guó)專家共識(shí)2013年內(nèi)分泌年會(huì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療3．尿酸酶(uricase)

尿酸酶可催化尿酸氧化為更易溶解的尿囊素，從而降低SUA水平。生物合成的尿酸氧化酶主要有：①重組黃曲霉菌尿酸氧化酶(Rasburicase)，又名拉布立酶，粉針劑，目前適用于化療引起的高尿酸血癥患者；②聚乙二醇化重組尿酸氧化酶(PEG-uricase)，靜脈注射使用。二者均有快速、強(qiáng)力降低SUA的療效，主要用于重度HUA、難治性痛風(fēng)，特別是腫瘤溶解綜合征患者；③培戈洛酶(Pegloticase)，一種聚乙二醇化尿酸特異性酶，已在美國(guó)和歐洲上市，用于降尿酸及減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，在歐洲獲得治療殘疾的痛風(fēng)石性痛風(fēng)患者。目前在中國(guó)尚未上市。位材坤后拳蝦浴漫擊餒逼尾退縛證政酒年洶誠(chéng)矽儀蚤詭娩凡螟嘎鵬甥樣宰高尿酸血癥和痛風(fēng)治療