胃腸外科護理?？浦敢邮中g病人送手術病人準備患者的床單位，對全麻或昏迷的患者要備好吸氧、吸痰、心電監護，搶救物品或用物。檢查病人的病歷、化驗結果、X光片，術中用藥是否齊全。準備患者的床單位，對全麻或昏迷的患者要備好吸氧、吸痰、心電監護，搶救物品或用物。檢查病人的病歷、化驗結果、X光片，術中用藥是否齊全。病人回室，護士攜帶血壓計、聽診器等到床邊，查對病區、床號、姓名、登記號,與麻醉師、手術室護士一起妥善安置病人，按需要連接好心電監護、吸氧管等，妥善連接固定引流管。檢查病人是否已佩戴手腕帶、更好清潔衣褲，取下假牙、發夾、貴重物品（手表、首飾），囑患者大小便或遵醫囑導尿。病人回室，護士攜帶血壓計、聽診器等到床邊，查對病區、床號、姓名、登記號,與麻醉師、手術室護士一起妥善安置病人，按需要連接好心電監護、吸氧管等，妥善連接固定引流管。檢查病人是否已佩戴手腕帶、更好清潔衣褲，取下假牙、發夾、貴重物品（手表、首飾），囑患者大小便或遵醫囑導尿。按醫囑使用術前用藥按醫囑使用術前用藥測量血壓、脈搏、呼吸，檢查意識、傷口敷料、各引流管、輸液、受壓部位皮膚等情況。若病人煩躁不安，應使用床欄或約束帶固定。測量血壓、脈搏、呼吸，檢查意識、傷口敷料、各引流管、輸液、受壓部位皮膚等情況。若病人煩躁不安，應使用床欄或約束帶固定。與手術室護士、麻醉師交接：1、了解病人在手術中的情況（手術名稱、麻醉方式、術中出血、尿量、生命體征等情況）、及術后需要特別注意觀察的事項。2、交接無誤后雙方簽名。3、送接手術記錄單上填寫術后生命體征及病人情況。與手術室護士、麻醉師交接：1、了解病人在手術中的情況（手術名稱、麻醉方式、術中出血、尿量、生命體征等情況）、及術后需要特別注意觀察的事項。2、交接無誤后雙方簽名。3、送接手術記錄單上填寫術后生命體征及病人情況。與接手術的護士交接班，如需要愛瑪客護送的患者，當班護士要提前5分鐘通知。主要交接：患者術中所帶物品、藥品、病歷及化驗單、檢查報告等。做好術后宣教。做好術后宣教。做好術后臥位、傷口、引流管、飲食、疼痛處理方法及有關注意事項。加強巡視。麻醉后躁動的護理流程指引評估病人：評估病人：手術后出現手足舞蹈、煩躁、喊叫。初步判斷初步判斷立即通知醫生麻醉后躁動立即通知醫生麻醉后躁動緊急處理：緊急處理：判斷麻醉深度（睜眼、運動、語言）；專人陪護；床欄保護；四肢適當約束；妥善固定各種管道；去除銳利、堅硬物品。確認有效醫囑并執行：確認有效醫囑并執行：貝美格呼吸興奮劑中樞興奮劑鎮靜劑監測：監測：意識及生命體征；睜眼、運動、語言行為；煩躁、躁動等。約束帶使用護理工作指引評估評估：患者年齡、意識、活動能力等情況；全身和約束部位皮膚情況；患者/家屬心理狀況，對使用約束帶的認知和接受程度告知：患者/家屬約束目的、時間與方法；與家屬簽訂知情同意書準備：患者體位操作后處理操作過程操作前準備病人評估、告知與準備步驟將患者肢體擺放于功能位以棉墊包裹約束部位套約束帶于約束部位固定約束帶操作后處理操作過程操作前準備病人評估、告知與準備步驟將患者肢體擺放于功能位以棉墊包裹約束部位套約束帶于約束部位固定約束帶檢查患者肢體活動程度與范圍，以及約束具的松緊度調整約束帶交代約束后的注意事項注意事項約束帶必須系成活結，松緊度以患者活動肢體不易脫出、不影響血液循環為宜固定約束帶于病床邊緣或床頭（肩約束）或座椅上（約束背心）約束帶不能系在床欄上，防止放下床欄時損傷患者觀察與記錄護士：著工作衣帽，洗手一般用物：約束工具、棉墊等物品準備操作者準備觀察并記錄患者的一般狀況，局部皮膚、肢體末梢循環情況及約束效果詢問患者感受記錄約束原因、部位、起止和間隔時間發生與約束相關并發癥的癥狀及處理措施和效果護理要點：評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態，以及需要約束部位皮膚和四肢循環情況。約束只能作為保護患者安全、保證治療的方法。極度消瘦、局部血液循環障礙的患者，應準備柔軟的保護墊，加強內層保護告知患者/家屬約束目的、部位、時間、并發癥及配合事項，征得理解和同意，并簽訂知情同意書約束種類：肩部約束、膝部約束、手腕/踝部約束等。約束的工具有約束帶、約束背心和約束衣約束前，應先幫助患者擺好體位。為生活不能自理的患者更換尿布或協助大小便選擇合適的約束工具，掌握約束工具的使用原則。嚴格掌握約束適應征，維護患者的尊嚴約束工具只能在短期內使用。對需要連續約束的患者，護士應持續評估需求，制訂解除約束的計劃，盡早結束約束保護被約束肢體。保持約束肢體的功能位，松緊度以患者活動時肢體不易脫出、不影響血液循環為宜約束帶必須系活結嚴密觀察約束的效果，滿足患者的生活需求。護士15~30min巡視患者一次。連續約束者，每2h松解一次，時間15~30min翻身或搬動患者時，應松解約束帶。松解約束時，加強看護，防止意外的發生使用約束背心或約束衣時，觀察患者的呼吸和面色，防止因約束不當導致窒息觀察約束部位皮膚完整性及血液循環情況，發現皮膚蒼白、冰冷、腫脹、紫紺、麻木、刺痛時，應立即解除約束，必要時給予局部按摩準確記錄約束原因、方法、起止、松解與間隔時間，全身和局部情況，約束相關并發癥的處理措施及效果護理目標：限制不合作患者身體或肢體的活動，防止自傷或傷人，確?；颊甙踩透黜椫委熥o理工作的順利完成工作標準患者/家屬對所作解釋及護理措施表示理解患者得到尊重，基本需要得到滿足記錄準確參考文獻：廣東科技出版社《臨床護理技術規范》基礎篇第137~138頁除顫儀的使用指引1.開機，進入待機狀態2.除去病人衣物及電極位置毛發手動除顫3.在除顫把手電極的表面涂到點凝膠3--5mm手動除顫4.在面板上選擇合適的除顫能量5.在病人身上放置除顫電極片6.按下把手電極的任一紅色按鈕充電7.同時按下兩個把手上的紅色按鈕3--5s，放電除顫1.開機，進入待機狀態2.按下面板右上的“SYNC”鍵，切換至自動同步除顫模式（必須在手動除顫模式下才能轉換）同步除顫3.按面板上的“ECG”鍵，將顯示屏上的心電圖切換至由除顫電極導出的Ⅱ導聯心電圖同步除顫4.除去病人衣物及電極位置毛發5.在除顫把手電極的表面涂到點凝膠3--5mm6.在面板上選擇合適的除顫能量7.在病人身上放置除顫電極片8.按下把手電極的任一紅色按鈕充電9.出現連續的心電圖R波標識時，同時按下把手上的紅色按鈕不放，直到直流放電除顫結束。注意事項：1.除顫時，任何人不得碰觸病人，以免觸電。2.兩個除顫電極之間沒有其他任何導電物質。結腸鏡檢查術后觀察指引操作后護理（1）檢查結束后患者適當休息，觀察15~30min再離開。術后三天進少渣飲食。若進行息肉摘除、止血治療者，應適當休息，給予半流質飲食及抗生素治療3~~4天。（2）密切觀察患者腹脹、腹痛及排便情況。腹脹明顯者可行內鏡排氣；注意觀察糞便顏色，必要時行糞便隱血試驗；腹痛明顯或排血便者應留院繼續觀察。如發現患者出現劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率增快、血壓下降、糞便次數增多且呈黑色，提示并發腸出血、腸穿孔，應及時通知醫生，協助相應處理。（3）按有關規定做好內鏡的消毒工作，妥善保管，避免交叉感染。常規胃鏡檢查后觀察指引進食：因咽喉麻醉作用尚未消退，囑其不要下咽唾液，以免嗆咳。2小時后方可進水、進食（檢查當日以流質、半流質為宜）。行活檢者應進食溫涼飲食。休息：12小時內注意休息。咽喉部不適：少數患者可出現咽痛、咽喉部異物感，咽喉水腫，囑勿用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜?？捎脺厮蚝砥?，這些癥狀1-2天會自行小時。腹痛：部分患者可出現輕微腹痛、腹脹，可囑患者坐起哈氣，亦可腹部按摩，促進腸道氣體排出。若出現劇烈腹痛應及時報告醫生。嘔血與黑便：數日內，應觀察有無嘔血及黑便，必要時送大便隱血試驗。徹底清洗和消毒內鏡及有關器械，避免交叉感染。無痛內鏡檢查術后觀察指引操作后護理術后2小時內有人陪護。術后2小時內忌飲食、酒、飲料等，飲食從少量清淡半流質開始，逐漸增量，以不出現胃脹、惡心或嘔吐為原則。至少在24小時內不飲酒，不駕車，不操縱復雜的機器或儀器，不參與工作討論和決策。胃腸道X線鋇餐造影觀察指引操作后護理檢查后主要應觀察患者的排便情況，特別是老年患者，有便秘者可用輕瀉劑。電子體溫計使用注意事項指引凡是危重患者、一級護理患者、發熱患者均不得使用電子體溫計測量體溫，需使用水銀體溫計測量。使用電子體溫計測量的體溫數值，若有可疑或疑問時，均需使用水銀體溫計復測體溫。若使用電子體溫計測量的體溫數值＞37.2℃時，需用水銀體溫計復測體溫。胃腸外科急危重癥患者檢查預約流程醫生開出檢查醫囑醫生開出檢查醫囑辦公班5分鐘內處理醫囑辦公班5分鐘內處理醫囑立即電話聯系相關科室立即電話聯系相關科室辦公班通知主管醫生護士辦公班通知主管醫生護士電話通知愛瑪客安排人員協助帶檢查電話通知愛瑪客安排人員協助帶檢查按急危重癥患者轉運制度執行按急危重癥患者轉運制度執行胃腸外科手術前皮膚準備指引胃腸外科查對制度流程指引醫囑查對制度科室文員打印醫囑執行單醫囑查對制度科室文員打印醫囑執行單護士雙人一唱一和查對床號、姓名、醫囑內容護士雙人一唱一和查對床號、姓名、醫囑內容服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”及檢查藥品質量，詢問患者過敏史；高危藥品須雙人床邊核對發放服藥、注射、輸液查對制度手術室護士與病房護士共同查對患者術前準備落實情況，評估患者整體狀況及皮膚情況。手術室護士與病房護士共同查對患者術前準備落實情況，評估患者整體狀況及皮膚情況。手術患者查對制度手術患者查對制度參考輸血流程指引配血與輸血查對制度參考輸血流程指引配血與輸血查對制度查對醫囑后，以飲食單為依據核對患者床前標志（床號、姓名、飲食種類）飲食查對制度查對醫囑后，以飲食單為依據核對患者床前標志（床號、姓名、飲食種類）飲食查對制度核對無誤責任護士執行后簽執行時間和姓名核對無誤責任護士執行后簽執行時間和姓名每班下班前雙人交接電腦醫囑處理情況每班下班前雙人交接電腦醫囑處理情況輸血流程指引醫生開具輸血醫囑護士雙人核對醫囑、輸血申請單及輸血治療單輸血信息，無誤后雙人簽名護士攜帶病歷、輸血申請單、交叉配血條碼，雙人床邊核對患者信息及血型，抽血交叉配血由另一名護士核對輸血申請單及交叉配血標本信息，無誤后送輸血科配血護士與輸血科工作人員雙人核對交叉配血報告單信息、血袋信息、血液質量，無誤后簽名血液取回后，由取血護士在《輸血登記本》上登記輸血信息輸血前兩名護士核對交叉配血報告單信息、血液質量、輸血器及針頭有效期輸血時護士雙人床邊核對輸血治療單、患者信息、交叉配血報告結果、血型、血袋信息、血液質量及輸血器是否合格，無誤后在《輸血登記本》及輸血治療單簽名輸血前后用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道 輸血后再次進行雙人核對醫囑、患者信息、交叉配血報告單、血袋信息，無誤后雙人簽名輸血結束后將交叉配血報告單附在病歷中，血袋送回輸血科保存24小時 輸血過程中及輸血結束后4小時，應嚴密觀察有無輸血不良反應N班護士攜帶檢驗項目大單及采血試管到患者床旁采血辦公班與A班護士核對次日采血患者及檢驗項目采血前詢問患者禁食水時間，嚴格按照查對制度執行采血流程雙人核對無誤后在檢驗項目大單右上角蓋章N班護士打印所有患者檢驗項目并雙人核對P班護士通知病人采血時間及注意事項P班雙人核對當班新開次日采血患者及檢驗項目核對無誤后貼采血標簽于正確的試管上A班責任護士通知病人采血時間及注意事項助理護士貼采血標簽于正確的試管上胃腸外科采血流程N班護士攜帶檢驗項目大單及采血試管到患者床旁采血辦公班與A班護士核對次日采血患者及檢驗項目采血前詢問患者禁食水時間，嚴格按照查對制度執行采血流程雙人核對無誤后在檢驗項目大單右上角蓋章N班護士打印所有患者檢驗項目并雙人核對P班護士通知病人采血時間及注意事項P班雙人核對當班新開次日采血患者及檢驗項目核對無誤后貼采血標簽于正確的試管上A班責任護士通知病人采血時間及注意事項助理護士貼采血標簽于正確的試管上N班P班N班P班專科常見病種觀察與護理項目指引病人入院壓瘡診療處理流程圖：病人入院檢查皮膚情況，進行壓瘡風險評估檢查皮膚情況，進行壓瘡風險評估無壓瘡，存在壓瘡風險已發生壓瘡無壓瘡，存在壓瘡風險已發生壓瘡Norton評分<14分、≧12分院外帶入III期以上壓瘡院外帶入I期、II期壓瘡院內發生壓瘡Norton評分<12分Norton評分<14分、≧12分院外帶入III期以上壓瘡院外帶入I期、II期壓瘡院內發生壓瘡Norton評分<12分床頭懸掛“防壓瘡護理”警示牌，各班護士采取預防措施，做好交接班及護理記錄床頭掛“防壓瘡護理”床頭懸掛“防壓瘡護理”警示牌，各班護士采取預防措施，做好交接班及護理記錄床頭掛“防壓瘡護理”警示牌，并填寫“壓瘡預警報告表”，護士長向總護士長報告，總護士長在24h內到現場查看或組織造口師進行會診，必要時會同醫生提出干預措施72h內填寫壓瘡報告表上報護理部當護士及時報告護士長，護士長在24h內口頭報告總護士長、護理部，72h內填寫壓瘡情況報告單（附照片）病人床頭掛“壓瘡護理”病人床頭掛“壓瘡護理”警示牌，制定有效護理措施并予以落實發生壓瘡難免壓瘡風險難免壓瘡風險疑難病例及III期以上壓瘡，需請造口傷口護理小組會診協助處理，填寫會診申請單疑難病例及III期以上壓瘡，需請造口傷口護理小組會診協助處理，填寫會診申請單填寫難免壓瘡申報表填寫難免壓瘡申報表所有壓瘡患者，科室均須填寫壓瘡（傷口）護理單，以便及時跟蹤壓瘡發展與病情變化情況。壓瘡（傷口）護理單至少每周記錄一次，傷口出現明顯變化隨時記錄所有壓瘡患者，科室均須填寫壓瘡（傷口）護理單，以便及時跟蹤壓瘡發展與病情變化情況。壓瘡（傷口）護理單至少每周記錄一次，傷口出現明顯變化隨時記錄護理部與傷口護理小組核定護理部與傷口護理小組核定患者轉科時，壓瘡相關的系列記錄表格交由轉入科室繼續填寫病區制定有效護理措施，跟蹤護理結果患者轉科時，壓瘡相關的系列記錄表格交由轉入科室繼續填寫病區制定有效護理措施，跟蹤護理結果患者出院或死亡后，各表格科內專項資料保存患者出院或死亡后，各表格科內專項資料保存預防跌倒護理流程圖1、制度潛在危險性護理計劃2、給予預防跌倒護理措施3、列入交班內容，加強巡視4、床頭懸掛預防跌倒標識5、請預防跌倒護理小組會診高危風險非高危風險根據跌倒風險評估單評分入院或轉入病人1、制度潛在危險性護理計劃2、給予預防跌倒護理措施3、列入交班內容，加強巡視4、床頭懸掛預防跌倒標識5、請預防跌倒護理小組會診高危風險非高危風險根據跌倒風險評估單評分入院或轉入病人如病情允許將患者移至搶救室或患者病床進一步檢查與治療及病情觀察上報護理部立即通知醫生，守護在患者身旁，進行病情初步判斷及進行緊急搶救措施報告科室護士長上報總護士長24小時內請防跌倒小組進行跌倒病例資料回訪認真記錄患者墜床/跌倒的經過及搶救過程做好交接班24-48小時內填寫不良事件報告單：一份交護理部，一份交防跌倒小組，一份科室留底通知患者家屬發現患者墜床或跌倒墜床跌倒處理流程圖如病情允許將患者移至搶救室或患者病床進一步檢查與治療及病情觀察上報護理部立即通知醫生，守護在患者身旁，進行病情初步判斷及進行緊急搶救措施報告科室護士長上報總護士長24小時內請防跌倒小組進行跌倒病例資料回訪認真記錄患者墜床/跌倒的經過及搶救過程做好交接班24-48小時內填寫不良事件報告單：一份交護理部，一份交防跌倒小組，一份科室留底通知患者家屬發現患者墜床或跌倒胃腸外科患者疼痛管理流程篩查疼痛患者評估患者疼痛住院患者：入院8小時內，由病區護士進行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術后及創傷患者、正在接受鎮痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象準確記錄患者疼痛評估方法、結果、處理措施及效果等，記錄在護理記錄單上記錄持續動態評估患者疼痛情況在實施鎮痛措施后30-60min再次評估患者疼痛情況，疼痛診治過程中按需進行動態評估評價患者疼痛處理效果評價患者疼痛控制情況評價患者是否掌握藥物鎮痛的作用及不良反應評價患者是否掌握疼痛控制方法評價患者對疼痛治療的態度、心理、精神及社會功能等實施患者疼痛處理措施篩查疼痛患者評估患者疼痛住院患者：入院8小時內，由病區護士進行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術后及創傷患者、正在接受鎮痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象準確記錄患者疼痛評估方法、結果、處理措施及效果等，記錄在護理記錄單上記錄持續動態評估患者疼痛情況在實施鎮痛措施后30-6