第六章新生兒與新生兒疾病患兒的護理1整理課件新生兒期：臍帶結扎～生后28天圍生期：妊娠28周～生后7天國際上通常用新生兒期和圍生期的病死率作為衡量一個國家的和地區衛生保健水平第一節新生兒分類2整理課件新生兒分類根據胎齡足月兒：37W≤胎齡＜42W早產兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W過期產兒：胎齡≥42W3整理課件新生兒分類根據體重1.正常出生體重兒：2500～4000g2.低出生體重兒：

生后1h內測量,體重<2500g者<1500g：極低出生體重兒<1000g：超低出生體重兒3.巨大兒：>4000g4整理課件新生兒分類根據出生體重和胎齡關系1.適于胎齡兒2.小于胎齡兒

足月小樣兒3.大于胎齡兒5整理課件新生兒分類根據生后周齡分類1.早期新生兒2.晚期新生兒6整理課件新生兒分類高危新生兒1.出生時異常的新生兒：窒息、早產、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：妊娠期高血壓、羊膜早破等3.母親有異常分娩史：如難產、早產、急產等4.母親有疾病史：糖尿病、吸毒、酗酒等7整理課件第二節

正常足月兒和早產兒的特點與護理正常足月兒：37W≤胎齡<42W，出生體重2500g以上,身長在47cm以上，無畸形和疾病的活嬰。早產兒:又稱未成熟兒，28W≤胎齡<37W、出生體重低于2500g，身長缺乏47cm的活嬰。8整理課件【足月兒、早產兒外觀特點】9整理課件10整理課件11整理課件12整理課件1、呼吸系統呼吸中樞發育不完善，呼吸頻率快，安靜時約為40次/分，以腹式呼吸為主。呼吸中樞發育不完善，常有呼吸暫停〔呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及發紺及四肢肌張力下降〕現象，肺泡外表缺乏活性物質，易發生肺透明膜病。【正常足月兒與早產兒的特點】足月兒：早產兒：13整理課件〔1〕出生后血液循環動力學發生變化胎盤-臍血循環終止↓肺循環阻力↓、右心壓力↓

↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓體循環壓力↑↓卵圓孔、動脈導管功能上關閉〔早產兒有局部動脈導管未關閉〕2、循環系統14整理課件〔2〕心率波動范圍大120～140次/分，早產兒偏快〔3〕血壓足月兒70/50mmHg早產兒偏低2、循環系統15整理課件足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養物質吸收腸腔內毒素和消化不全產物易進入血循環〔1〕引起中毒病癥3、消化系統16整理課件〔3〕胎便：生后24h排出，呈墨綠色，2～3天排完，延遲應排除消化道畸形〔2〕易溢乳、嘔吐賁門括約肌松弛、胃呈水平位、幽門括約肌較興旺3、消化系統17整理課件賁門括約肌松、容量小→胃食道返流消化酶缺乏、膽酸分泌少→壞死性小腸結腸炎(NEC)肝功能不完善凝血因子缺乏→顱內出血蛋白質合成缺乏→低蛋白水腫肝糖元儲藏少→低血糖葡萄糖醛酸轉移酶活性低→生理性黃疸重2、消化系統早產兒18整理課件

腎小球濾過率低，濃縮功能差－－水腫、脫水生后24h內排尿，少數48h，一周內每日20次足月兒4、泌尿系統腎濃縮功能更差→低鈉血癥腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒早產兒19整理課件5、血液系統足月兒新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g/L，約一周后下降。白細胞計數〔15~20〕*109/L。4~6天中性粒細胞與淋巴細胞相近。血小板與成人相似早產兒白細胞和血小板數量較足月兒低，易發生出血、貧血和佝僂病20整理課件6、神經系統覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射早產兒神經系統成熟度與胎齡關系密切相關，胎齡越小各種原始神經反射難引出或反射不完整，呈嗜睡狀態。21整理課件

體溫調節中樞不完善、皮下脂肪薄，體外表積相對較大→易散熱（1）棕色脂肪少，寒冷時－－硬腫癥（2）汗腺發育差－－體溫升高7、體溫調節早產兒足月兒22整理課件能量總熱量:生后第一周50～75kcal〔kg·d〕→110kcal／〔kg·d〕水第1天:60～100ml/kg第2天:100～130ml/kg第3天:130～150ml/kg8、能量及體液代謝

足月兒23整理課件8、能量及體液代謝

早產兒能量總熱量:生后第一周內每日所需的能量較足月兒低水第一周內水比足月兒相對較高，1500g以下早產兒需水量約每日120~180ml/kg,1500~2500g約需水100~150ml/kg。24整理課件非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結、補體、中性粒細胞、單核細胞特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過胎盤非特異性和特異性免疫功能均不成熟9、免疫系統免疫功能更不成熟：補體↓、吞噬細胞↓、sIgA↓、IgG也低，極易發生各種感染足月兒早產兒25整理課件

〔1〕生理性體重下降：〔2〕生理性黃疸〔3〕上皮珠和“馬牙〞及螳螂嘴〔4〕乳腺腫大和假月經〔5〕新生兒紅斑及粟粒疹

10、常見特殊生理狀態26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件【常見護理診斷】有窒息的危險有體溫改變的危險有感染的危險知識缺乏31整理課件【護理措施】維持體溫恒定保持呼吸道通暢預防感染健康教育合理喂養觀察病情32整理課件

1、維持體溫穩定〔1〕適中溫度：保持體溫：35.5－36.5℃溫箱、輻射臺〔<2000g〕〔2〕監測體溫變化適中溫度：使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環境溫度，與體重和日齡密切相關。33整理課件母乳－－生后立即(半小時)哺乳，提倡按需哺乳配方乳〔無母乳者〕標準奶后安靜、無腹脹、體重增長理想〔15～30g∕d〕吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈2、合理喂養足月兒、早產兒34整理課件〔1〕保持呼吸道通暢：去除口鼻分泌物，仰臥時可在肩下放置軟墊－－防止頸部彎曲〔2〕早產兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒及失明呼吸暫停：用彈、拍打足背或托背

3、保持呼吸道通暢35整理課件嚴格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應嚴格洗手護理和操作時應注意無菌；工作人員或新生兒感染性疾病隔離皮膚、臍帶護理每日沐浴4、預防感染36整理課件

促進母嬰感情建立:母嬰同室、感情交流、鼓勵參與護理指導相關知識與技能：介紹如何喂養、保暖、皮膚護理，何時預防接種、門診隨訪等5、健康宣教37整理課件新生兒低血糖新生兒低鈣血癥新生兒敗血癥6、觀察病情38整理課件新生兒窒息:

是胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙。第三節

新生兒窒息患兒的的護理39整理課件【病理生理】1、窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環的轉變受阻2、呼吸改變原發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停3、各器官缺氧缺血改變4、血液生化和代謝改變40整理課件護理評估孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力健康史41整理課件臨床表現：早期：胎動增加，胎心>160次/分晚期：胎動減少，胎心<100次/分，羊水污染呈黃綠色或墨綠色護理評估42整理課件臨床表現〔Apgar評分〕體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無小于100大于100彈足底、插胃管反應無反應有些動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規則正常、哭聲響護理評估43整理課件臨床表現〔Apgar評分〕生后1分鐘評分：正常：8～10分輕度窒息：4～7分重度窒息：0～3分生后5分鐘評分：仍<6分－－神經系統損傷護理評估44整理課件家長易產生焦慮、內疚、悲傷及恐懼心理。家長對本病的治療的態度及經濟、心理承受能力。護理評估心理-社會狀況45整理課件實驗室及輔助檢查血氣分析：二氧化碳分壓升高氧分壓降低血清電解質測定頭顱B超或者CT護理評估46整理課件治療原那么早期預測及時復蘇：ABCDE步驟支持治療控制驚厥治療腦水腫糾正代謝紊亂護理評估47整理課件體溫過低：與缺氧、環境溫度低下有關自主呼吸受損：與缺氧致低氧血癥和高碳酸血癥有關。有感染的危險：與機體抵抗力低下有關潛在并發癥：HIE、顱內出血焦慮〔家長〕：與病情危重及預后不良有關

常見護理診斷/問題

48整理課件【護理措施】1維持自主呼吸〔1〕復蘇：A通暢氣道B建立呼吸C恢復循環D藥物治E評價49整理課件體溫、呼吸、心率、血壓保暖保持呼吸道通暢供給營養和液體預防感染健康教育〔2〕復蘇后觀察監護【護理措施】50整理課件第四節

新生兒缺氧缺血性腦病患兒的護理概念是因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，引起局部或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。病情重，病死率高，少數幸存者可產生永久性神經功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。51整理課件健康史：但凡引起新生兒窒息的因素都可引起本病生后疾病：肺部疾患、心臟病、嚴重失血或貧血護理評估52整理課件臨床表現輕度表現為興奮、激惹，吸吮反射正常，擁抱反射活潑，肌張力正常，前囟平，一般不出現驚厥。一般生后1d內明顯，3d內逐漸消失。預后良好。中度表現為嗜睡、反響遲鈍，肌張力減低，可出現驚厥，前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反響遲鈍。病癥在生后3d內明顯，2W內消失。可留有后遺癥護理評估53整理課件臨床表現重度意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力低下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反響差，心率減慢病癥可持續數周。死亡率高，存活者多留有后遺癥護理評估54整理課件心理社會狀況：焦慮、恐懼、失望或擔心，治療積極性不高輔助檢查：頭顱B超和CT，腦電圖，核磁共振治療原那么：支持療法、控制驚厥、治療腦水腫護理評估55整理課件1.低效性呼吸型態與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關2.潛在并發癥顱內壓升高3.恐懼護理診斷56整理課件密切觀察病情，做好顱內壓增高的護理密切監護患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等病癥。遵醫囑用藥鎮靜劑首選苯巴比妥，降低顱內壓首選呋塞米。給氧：一般足月兒的氧流量為0.5～1.0L/min早產兒及低體重兒氧流量為0.3～0.5L/min早期康復干預健康教育護理措施57整理課件主因缺氧或產傷引起的圍生期新生兒嚴重腦損傷，臨床以CNS興奮或抑制，以及呼吸改變為特征。新生兒顱內出血是新生兒期最嚴重的腦損傷，早產兒多見，病死率高，存活者常留有神經系統后遺癥第五節

新生兒顱內出血患兒的護理58整理課件健康史：缺氧缺血性顱內出血〔多見〕產傷性顱內出血〔現有漸少趨勢〕其他〔多項選擇〕不適當地輸注高滲液體，機械通氣不當，頭部過度壓迫后引起的醫源性顱內出血新生兒肝功能不成熟，凝血因子缺乏一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血護理評估59整理課件臨床表現意識形態改變：激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變：增快或減慢顱內壓增高：前囟隆起，腦性尖叫眼病癥：凝視、斜視、眼球震顫瞳孔：不對稱、對光反響差肌張力改變：早期增高，以后減低其他：貧血、黃疸并發癥：腦疝、硬膜下積極護理評估60整理課件心理社會狀況：焦慮、內疚、悲傷、恐懼等反映輔助檢查：CT和B超治療要點：給氧、止血、控制驚厥、降低顱內壓、糾正酸中毒護理評估61整理課件1.潛在并發癥顱內壓升高2.低效性呼吸型態與呼吸中樞受損有關3.有窒息的危險與驚厥、昏迷有關4.體溫調節無效與體溫調節中樞受損有關護理診斷62整理課件1.安靜、密切觀察病情；1〕絕對靜臥、頭肩抬高15~30度，盡量減少對患兒的移動和刺激。防止加重顱內出血。2〕護理操作集中進行；輕、穩、準；3〕需要頭側位的時候，注意身體也同向側位，使頭部正中位，以免頸動脈受壓。4〕密切觀察：生命體征、肌張力、前囟、頭圍、腦疝征兆〔劇烈頭痛-腦性尖叫,囟門膨隆緊張、頻繁嘔吐甚至是噴射狀的·····〕立即報告并做好搶救準備。護理措施63整理課件2.保持呼吸道通暢，合理用氧：1〕及時清理分泌物；2〕吸氧：PaO2在60~80mmHg，維持血氧飽和度在85%~95%；3〕頻繁呼吸暫停--醫囑用呼吸興奮劑/呼吸機3.保證熱量供給，4.維持體溫穩定5.健康教育護理措施64整理課件第七節

新生兒寒冷損傷綜合征患兒的護理新生兒時期由受寒等多種因素引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥〔SN〕。早產兒多見65整理課件健康史寒冷、早產、感染和窒息為主要病因；其他，心衰、休克、嚴重顱腦病變等新生兒體溫調節中樞發育不成熟皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高熔點高，凝點高嚴重缺氧，感染增加體內耗能增加護理評估66整理課件臨床表現：1.體溫降低：體核溫度＜35℃，重癥＜30℃。腋溫和肛溫差值可作為判斷棕色脂肪產熱狀態的指標。正常情況下TA-R<0℃；，初期代償TA-R≧0℃；重癥期TA-R<0℃。2.硬腫硬腫發生順序：對稱，小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→軀干至全身3.多器官功能損害4.病情分度護理評估67整理課件分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度中度重度≥35℃

35℃

30℃＞0

≤0＜0

20%25%～50%

50%

無明顯改變反應差、功能明顯低下休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭護理評估68整理課件心理社會狀況：焦慮、恐懼心理輔助檢查：根據病情需要檢查治療要點：正確復溫---是低體溫患兒治療的關鍵復溫原那么是逐步復溫，循序漸進支持療法、合理用藥護理評估69整理課件體溫過低營養失調：低于機體需要量皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關潛在并發癥肺出血、DIC等護理診斷70整理課件1.復溫目的是在體內產熱缺乏的情況下，通過提高環境溫度〔減少散熱或外加熱〕，以恢復和保持正常體溫。1〕假設肛溫＞30℃，TA-R≥0時：棕色脂肪產熱較好，所以可減少散熱使體溫上升。足月兒-保暖、置于24~26℃的室溫中短時間內可恢復。早產兒置于預熱30℃的暖箱中，qh測體溫調整箱溫〔不超過34℃〕，6～12小時內恢復正常體溫。2〕當肛溫<30℃，TA-R<0時：將患兒置于箱溫比肛溫高1~2℃的暖箱中進行復溫。每小時提高箱溫1℃左右〔不超過34℃〕，使12~24小時內恢復正常體溫護理措施71整理課件2.保證能量和液體供給：50kcal/(kg.d)→→100~120kcal/(kg.d)嚴格控制補液速度和量(明顯心、腎損害時輸液總量一般為60~80ml/(kg.d))：防止速度過快引起肺出血和心衰3.防治感染，做好消毒隔離：皮膚、體位變換-防墜積性肺炎、敏感抗生素4.觀察病情，糾正臟器功能紊亂。5.健康教育護理措施72整理課件指病原體侵入新生兒血循環、在血液中生長繁殖、產生毒素造成全身炎癥反響綜合征。新生兒細菌性敗血癥以全身中毒病癥、多系統受累、及多器官發生遷移感染灶為特征。第八節

新生兒敗血癥患兒的護理73整理課件健康史：病原菌：我國以金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌為主感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發生在產前、產時或產后〔最常見。經皮、粘膜、臍入侵，尤其臍部最多見。此外，有醫源性感染〕自身因素：新生兒免疫系統功能不完善護理評估74整理課件臨床表現根據發病時間分為早發型和晚發型1.早發型敗血癥--出生后7天內出現病癥者稱為〔為產前〔宮內感染：病毒〕或產時垂直傳播：大腸桿菌為主，爆發型多器官受累，病死率高〕2.遲發型敗血癥--->7天出現病癥者稱為〔產時、產后水平傳播：葡萄球菌多見〕早期表現為精神萎靡、反響低下、體溫不穩，不吃、不哭、不動；早產兒常G—/↓，體溫不升。黃疸肝脾大〔出現較晚〕、出血傾向、休克護理評估75整理課件心理社會狀況：輕家長易無視，重家長會自責、恐懼及焦慮輔助檢查：非特異性檢查病原學檢查：血培養其他治療要點：早期、聯合、足量、靜脈應用抗生素，療程要足對癥、支持治療護理評估76整理課件體溫調節無效與感染有關皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關營養失調：低于機體需要量與吸吮無力、納差及攝入缺乏有關潛在并發癥化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC護理診斷77整理課件1.維持體溫穩定：〔1〕體溫過高時，調節環境溫度，松開包被。〔2〕體溫過低時，要注意保暖〔3〕體溫波動過大時要注意監測體溫2.及時處理局部病灶；促進皮膚早日愈合：〔1〕臍部感染時先用3%雙氧水清洗，再涂碘伏。〔2〕皮膚小膿皰可用無菌針頭刺破再涂碘伏〔3〕口腔潰爛時用4%硼酸水沖洗，并多喂開水護理措施78整理課件3.保證抗菌藥物有效進入體內，注意藥物毒副作用〔1〕選擇適宜的抗生素〔2〕時間長注意保護好靜脈，現配現用，注意肝腎毒性〔3〕必要時輸入新鮮血液、粒細胞、血小板提高免疫力4.保證充足營養供給：堅持母乳喂養，每日測體重一次5.觀察病情：〔1〕有無并發癥腦膜炎〔前囟飽滿、青、嘔、腦性尖叫、雙眼凝視〕；〔2〕休克或DIC〔青、花、厥冷、細弱、出血點〕6.健康教育護理措施79整理課件定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素〔大局部為未結合膽紅素〕在體內積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。新生兒血中膽紅素濃度超過5～7mg/L出現肉眼可見黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。第九節

新生兒黃疸患兒的護理80整理課件未結合膽紅素紅細胞破壞骨髓、肝組織肝YZ蛋白結合＋白蛋白結合膽紅素＋葡萄糖醛酸轉移酶膽汁腸道正常菌群復原排出尿膽原20％重吸收膽紅素代謝特點81整理課件新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多紅細胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細胞前體多2.轉運膽紅素的能力缺乏與白蛋白結合后，不能透過細胞和血腦屏障白蛋白含量少82整理課件新生兒膽紅素代謝特點3.肝功能不成熟肝內Y、Z蛋白〔載體蛋白〕含量低肝內尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶量和活性差肝細胞將結合膽紅素排泄到腸道的能力差4.腸肝循環特點腸內葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸內缺乏正常菌群綜上---新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力都低，但是生成多83整理課件【新生兒黃疸分類】生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，50－60％足月兒和80％早產兒在生后可出現暫時性的高膽紅素血癥。病理性黃疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產生增加，肝臟攝取、結合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過高。84整理課件分類臨床表現生理性1.生后2～3d出現，4～5d最明顯，10～14d消退，早產兒延遲至3～4周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。2.膽紅素界限：足月兒<（205umol/l）12mg/dl，早產兒<（257umol/l）15mg/dl病理性出現早：生后24h內出現，程度重：足月兒>12mg/dl，早產兒>15mg/dl進展快：膽紅素每d上升>（85umol/l）5mg/dl持續時間長：足月兒>2W,早產兒>3~4W,或者黃疸退而復現血清結合膽紅素>(34umol/l)2mg/dl85整理課件【病因】非感染新生兒溶血：24小時內出現黃疸先天性膽道閉鎖：生后兩周開始，進行性加重，大便呈陶土色〔白色〕母乳性黃疸：黃疸嚴重，停止母乳喂養后3天，膽紅素下降遺傳疾病：G6PD缺陷〔蠶豆過敏〕藥物性：維生素K3，K4等藥物引起。86整理課件感染：新生兒肝炎：病毒感染導致肝功能受損新生兒敗血癥：細菌毒素加快了紅細胞破壞，損害肝臟功能其他感染：【病因】87整理課件健康史：臨床表現：觀察患兒精神狀況，反響情況，黃疸色澤心理社會狀況：知識缺乏出現無視，嚴重表現出緊張、恐懼。護理評估88整理課件輔助檢查：血清總膽紅素，血清結合膽紅素濃度測定血紅蛋白、血細胞比容、網織紅等測量葡萄糖－6－磷酸脫氫酶測定檢查有無溶血母嬰血型測定血清特異性血型抗體檢查護理評估89整理課件治療要點病因治療降低血清膽紅素：藍光療法換血療法：指針藥物治療供給白蛋白糾正酸中毒肝酶誘導劑其它治療護理評估90整理課件護理診斷潛在并發癥——膽紅素腦病知識缺乏恐懼：91整理課件嚴密觀察病情變化，預防膽紅素腦病當膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細胞受損、變性、壞死，稱～。早期表現：反響差、嗜睡、吸吮無力、肌張力減弱痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規那么。多因呼衰、肺出血死亡護理措施92整理課件護理措施光照療法和換血療法護理遵醫囑輸入血漿協助醫生做好預防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護理減輕心腦負擔，防止心力衰竭健康教育使家長了解病情，配合治療新生兒溶血：產前咨詢及預防用藥發生膽紅素腦病，注意后遺癥母乳性黃疸G-6-PD缺陷:忌食蠶豆，勿接觸樟腦丸鼓勵乳母照顧患兒93整理課件是由于斷臍時或出生后處理不當而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。新生兒臍炎患兒的護理94整理課件臨床表現臍帶根部發紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味臍周皮膚紅腫擴散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒病癥。可伴發熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等臍部肉芽腫新生兒臍炎患兒的護理95整理課件治療要點輕癥：局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷膿液較多，有局部擴散或有全身病癥者：可根據涂片或細菌培養結果選用適當抗生素臍部有肉芽腫：可用10%硝酸銀溶液局部涂搽新生兒臍炎患兒的護理96整理課件護理措施觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物正確的消毒方法，從臍的根部由內向外環形徹底清洗消毒；保持局部枯燥臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內有無肉芽腫增生防止大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布嬰兒臍部護理時，應先洗手，注意嬰兒腹部保暖臍帶殘端長時間不脫落，應考慮重新結扎新生兒臍炎患兒的護理97整理課件新生兒破傷風〔neonataltetanus〕

是因破傷風梭狀桿菌經臍部侵入引起的一種急性嚴重感染，常在生后七天左右發病。98整理課件臨床表現潛伏期大多為4～8天〔3～14天〕發病越早，發作期越短，預后越差起病時，患兒神志清醒，往往哭吵不安，出現苦笑面容、角弓反張強直性痙攣陣陣發作，間歇期肌強直繼續存在，輕微刺激可引起痙攣發作咽肌痙攣使唾液充滿口腔呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息膀胱、直腸括約肌痙攣導