我院腦梗塞患者基本用藥情況分析

腦梗死具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點。腦梗死患者不僅要注意緊急時期的安全、有效、及時的治療，還要注意危險因素的干預，做好一級預防和二級預防工作。本文介紹我院臨床醫生對上述病癥的用藥規律,供廣大臨床藥師共同探討、交流,以期達到互相提高、合理用藥的目的。1住院患者性別和年齡(1)臨床資料:我院2012-01-01至2012-06-30所收治確診為腦梗塞的住院患者。共計386例,其中女性79例,男性307例,年齡50歲-85歲,平均年齡74歲,病程7天至10天,平均9天。經治療其中360例好轉,20例效果不明顯6例自動出院。(2)臨床表現:反復頭暈頭昏頭痛,CT或MRI示腦梗塞2監護要點及危險因素檢測1腦梗塞治療應根據患者不同的病因、發病機制、發病時間確定針對性較強的方案,給予個體化給藥。依據臨床醫生診斷及檢查涉及的監護要點,積極治療基礎性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、頸椎病等,采取給予吸氧,營養腦神經,擴張腦血管,改善腦循環,抗腦水腫,降顱內壓,保護胃粘膜,營養心肌等治療措施。(1)完善三大常規、肝功、腎功、心電圖、胸片、心臟彩超、腹部B超、CT或MRI相關檢查。患者危險因素:年齡≥60歲;臨床有表現的心臟、腎臟、血管靶器官損害。3分析與藥物保護3.1腦梗死的治療3.1.1良反應的表現用于改善腦代謝,常見不良反應有:(1)消化道不良反應,主要表現為惡心、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等;(2)中樞神經系統不良反應,包括興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠等;(3)偶見輕度肝功能損害。3.1.2對于抗膽紅素注射液，對于抗膽紅素注射液，主要用于急性期，延長2-7天甘油果糖用于腦血管病及其他原因引起的急慢性顱內壓增高,主要用于急性期,2-7天不等。3.1.3思想草籽5%葡萄糖注射液250ml丹參川府明，iggtqd丹參川府明用于閉塞性腦血管疾病，用于多發性腔梗死的腔梗死3.1.4尼莫地平片治療尼莫地平片用于治療老年性腦功能障礙,作為鈣通道阻滯劑,通過抑制鈣離子進入細胞而抑制血管平滑肌細胞的收縮,因具有較高的親脂性而易透過血腦屏障,從而對腦動脈有較強的作用,改善腦供血.尼莫地平片還有降壓作用,高血壓合并腦梗塞患者普遍使用。3.1.5鹽酸二甲酯膠囊用于擴張心腦血管和營養神經。它被用來預防和治療頭痛。許多患者反復出現腔梗死，并反復出現頭暈和昏迷3.2抗血小板聚集通常使用阿司匹林腸溶片。對于對于過敏或不耐胃腸道的患者，應使用硫酸氫氯仿片作為替代治療3.2.1長期用藥,預防嚴重心肌梗死0.1gpoqd阿司匹林腸溶片抑制血小板粘附和聚集。臨床藥師交代患者宜長期服用,預防腦梗塞,預防急性心肌梗塞,以減少心腦血管事件的發生。本品為腸溶片,不可將藥片掰開、嚼碎或研成粉末,必須整片飯后用溫水送服,不可空腹服用。3.2.2血小板高聚集狀態50mgpoqd硫酸氫氯吡格雷片用于預防和治療因血小板高聚集狀態引起的心、腦及其它動脈的循環障礙疾病。偶見胃腸道反應(如腹痛、消化不良、便秘或腹瀉)、皮疹、皮膚粘膜出血,罕見白細胞減少和粒細胞缺乏。3.3治療高血壓的作用我院使用辛伐他汀片、阿托伐他汀鈣片、氟伐他汀膠囊、瑞舒伐他汀鈣片或者非諾貝特膠囊,其中以他汀類最常用,符合國家藥品處方集。辛伐他汀片用于治療高脂血癥,可調節血脂、保護血管內皮、穩定血管斑塊,可用于降低升高的總膽固醇、LDL-C、ApoB和TG。且辛伐他汀升高HDL-C,從而降低LDL-C/HDL-C和總膽固醇/HDL-C的比率。辛伐他汀與阿托伐他汀鈣片均屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,辛伐他汀片20mg與阿托伐他汀鈣片10mg能產生相似的效果,且從藥物價格上比較,辛伐他汀片更便宜,故兩者相較,選擇辛伐他汀更普遍。3.4替丁膠囊/pobid奧美拉唑腸溶膠囊用于胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀的短期緩解。使用鹽酸雷尼替丁膠囊0.15gpoBid。雷尼替丁膠囊用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征及其他高胃酸分泌疾病,由于患者服用藥物多,故應用此藥,保護胃粘膜。4抗血小板聚集藥(1)積極治療基礎疾病,如降血壓、降血糖等。(2)腦梗塞的治療,選用甘油果糖注射液、吡拉西坦氯化鈉注射液、丹參川穹嗪針,口服藥選用尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪膠囊擴張腦血管,營養腦神經。甘油果糖注射液臨床藥師提示:本品含氯化鈉0.9%,用藥時須注意患者食鹽攝入,按照患者病情,要求患者低鹽飲食。丹參川穹嗪針藥師提醒:靜脈滴注速度不宜過快建議50滴∕分。(3)抗血小板聚集藥選用阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片。阿司匹林腸溶片常見的副作用為胃腸道反應,如腹痛和胃腸道輕微出血,偶爾出現惡心、嘔吐和腹瀉。此藥有潛在的出血危險,應觀察病人是否有出血現象,如黑便、皮膚或牙齦出血,并檢查血、尿常規和糞隱血。(4)選用合適的降脂藥物。首先告知患者注意飲食方式,改善生活方式是最基礎的。阿托伐他汀鈣片存在潛在的肝臟毒性和肌病風險,請臨床醫生監測病人的肝酶是否升高,血清肌酸激酶是否升高,必要時加