綜合醫院急診可信肺結核的效果評價

為了提高淋巴結病的發現水平，實現世界衛生組織提出70%的發現率，我市參與了省防疫辦的組織工作，加強了肺蠕蟲和可疑淋巴結的轉移，提高了患者的發現率。結果分析表明如下。數據和方法一、病例登記本、鑒定登記本資料來自2003年7月至2005年6月,各綜合醫療單位的肺結核病人及可疑肺結核者轉診登記本、轉診三聯單、本所肺結核病人登記本、初診病人登記本及痰細菌學檢查登記本。2004年7月至2005年6月為課題實施時間,2003年7月—2004年6月,作為同期相比時間。二、肺結核病人和可疑病房者登記本1.行政干預措施。市衛生局與12家綜合醫院通過“責任書”的形式,按課題要求執行肺結核病人和可疑肺結核者轉診的程序,成立轉診督導小組,每季督導1次。并將督導情況綜合通報反饋給區政府及衛生局領導,起督促作用。2.規范登記轉診程序。各綜合醫療單位建立肺結核病人和可疑肺結核者登記本,發現肺結核病人和可疑肺結核者(嚴重并發癥需住院者除外)予以登記,并填寫課題組發的“三聯轉診單”。患者持首聯轉診單到結防所檢查。3.市結防所制訂《肺結核病人及可疑肺結核者轉診和追蹤實施方案》,設立追蹤小組,每天收集整理各醫療單位報來的第二聯轉診單,核查轉診病人的到位情況,凡1周內仍未到位者,通過電話、信訪、家訪追蹤落實到位。4.轉診的激勵政策。每例初治涂陽報病費20元,復治涂陽每例10元,非結核病人每例3元;追蹤回1例涂陽病例獎10元,涂陰病人獎5元,非結核病人獎3元;完成年度發現任務的每超額1例再獎100元;病人管理費初治涂陽每例100元,復治涂陽每例120元。5.利用各種渠道,通過多種形式,擴大結核病防治知識宣傳,提高群眾的知曉率,著重告知可疑肺結核癥狀者查痰的重要性,教會病人留痰的方法,按時送符合要求的痰標本。結果一、病人登記率汕頭市2004年7月—2005年6月與上年度同期相比,除可疑肺結核者檢查人數減少9.5%外,查痰人數增加11.7%,查痰率增加12.3個百分點,涂陽人數增加139例,增加33.3%,陽性檢出率增加8.1個百分點,新發涂陽人數增加97例,增加25.5%,新發涂陽病人登記率從30.93/10萬提高到41.08/10萬(表1)。二、醫療單位轉診發現情況發現的556例涂陽病例中,主動就診發現154例,占27.2%,醫療單位轉診發現391例,占70.3%,其余11例占2%是團檢發現,醫療單位轉診發現的病例占大部分,新發涂陽病人中轉診發現的病例也占73.8%,2個年度相比,情況相似。三、涂陽病人發生率1年來各級綜合醫院共轉診1151例肺結核和可疑肺結核者,到位人數1045例,到位率90.8%,查痰人數763例,發現涂陽病人391例,與上年度相比較,轉診數增加20.5%,到位人數增多22.8%,查痰人數增多30.0%,涂陽病人增多27.0%,新發涂陽病人增多22.2%(表2)。四、11表3顯示了51例轉移病例的完成情況和失敗原因肺結核病人及可疑病房者就診率較高本文通過加強與綜合醫院密切合作,建立肺結核病人及可疑肺結核者的轉診、追蹤程序來提高結核病人的發現水平。1年的實踐結果取得了預期的效果。轉診人數、到位人數和轉診可疑者中接受查痰人數與上年度相比,分別增加20.5%、22.8%和30%,發現涂陽病人數和新發涂陽人數,分別增加27.0%和22.2%。在涂陽病人總數中有70.0%的病人是在轉診可疑肺結核者中發現的,而病人自覺到結防所就診的占27.2%。較威海市報告病人自覺就診率僅占4.9%～20.2%的結果略高。說明綜合醫院是肺結核病人首次就診的主要場所。通過綜合醫院轉診肺結核病人及可疑肺結核者是提高結核病人發現水平的一條重要途經和手段。在加強可疑肺結核者轉診的同時,特別注意做好痰檢工作及提高痰檢質量,對每個就診的可疑者進行耐心的宣教,使其接受痰檢,并教會留取合格痰標本的方法,檢驗人員提高了責任心,從而使查痰率和陽性檢出率分別提高了12.3和8.1個百分點,也是增加涂陽病人的因素之一。隨著傳染病疫情報告制度的健全和結核病歸口管理已基本在衛生系統取得共識的情況下,執行肺結核病人及可疑肺結核者轉診制度的阻力逐步排除,截留肺結核病人的現象有所減少。作者認為,在綜合醫院執行轉診制度以后,結防機構的當務之急是如何提高轉診到位率,以減少肺結核病人及可疑肺結核者的流失。我所制訂《肺結核病人及可疑肺結核者轉診和追蹤實施方案》,設立追蹤小組,花了一定力氣追蹤隨訪患者,使到位率提高了17.8個百分點,到位率雖已達90.8%。今后若能針對未能到位的原因不斷改進工作和耐心細致的宣傳工作,仍可進一步提高到位率。總結本課題研究取得預