神經內科常見癥狀體征神經內科1整理課件

頭痛意識障礙語言障礙感覺障礙運動障礙2整理課件一、頭痛各種原因刺激顱內外的敏感結構都可引起頭痛。

顱內：血管、神經、腦膜等頭痛敏感結構

顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等

牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮

頭痛

3整理課件分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外局部因素所致頭痛神經性頭痛4整理課件1、偏頭痛原因：顱內外血管收縮與舒張功能障礙表現：一側顳部痛兩側伴惡心、嘔吐視覺征兆〔視物模糊、閃光〕但多數并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后服用止痛藥物5整理課件2、高顱壓性頭痛原因：顱內腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點：持續性整個頭部的脹痛

呈陣發性加劇

伴有噴射狀嘔吐

及視力障礙。6整理課件3、神經性頭痛特點：無固定部位多表現為持續性悶痛、脹痛，伴有心悸、失眠、多夢、緊張等病癥。7整理課件4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經炎、眶內腫瘤等耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥8整理課件從哪些方面來描述頭痛呢9整理課件頭痛部位頭痛的描述1頭痛部位2頭痛發生形式3頭痛性質4頭痛加重因素5頭痛程度6頭痛伴發病癥7頭痛先兆病癥10整理課件頭痛的部位

1、整個頭部疼痛

2、局部頭痛

應詢問在哪一側，是前額頭頂或枕后。顱內外結構病變引起的頭痛部位可以相當精確,如三叉神經痛、枕神經痛和顳動脈炎引起的頭痛。發作性一側頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變11整理課件頭痛發生形式3、頭痛發作常在凌晨還是夜間顱內腫瘤病人常在凌晨頭痛而使睡眠中斷；叢集性頭痛多在夜間睡眠后發作。4、周期性發作如果有周期性發作，那么應注意與季節、氣候、飲食和睡眠的關系，女性患者尚應詢問與月經周期的關系。1、突然發生還是緩慢加重動脈瘤破裂引起的頭痛病癥立即達頂峰；偏頭痛發作在數小時內強度逐漸增加；顱內腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。2、是發作性還是持續性三叉神經痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發作性；顱內占位病變引起的頭痛呈持續性。12整理課件頭痛性質頭痛性質：脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛1、三叉神經痛和舌咽神經痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網膜下腔出血多為爆裂痛；13整理課件頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經期誘發頭痛提示良性病因

2、洗臉、咀嚼誘發顏面痛提示三叉神經痛

3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經痛

4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內高壓引起的頭痛加重14整理課件頭痛伴發病癥1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發僵常提示蛛網膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應考慮是否為顱內壓高。15整理課件頭痛先兆病癥暗點、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據之一。16整理課件二、意識障礙〔一〕相關概念意識：指人對外界環境和自身狀態的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環境刺激缺乏反響的一種精神狀態。17整理課件〔二〕意識障礙的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩18整理課件〔三〕特殊類型的意識障礙1、去皮質綜合征：大腦皮質損害特點：對外界刺激無反響無意識睜閉眼、眼球能活動姿勢：上肢屈曲，下肢伸直存在睡眠醒覺周期19整理課件

2、無動性緘默癥〔睜眼昏迷〕損壞部位：腦干部位和丘腦的網狀激活系統特點：注意周圍人，貌似醒覺不能使其真正清醒存在睡眠和覺醒周期

20整理課件三、語言障礙分類：

分為失語癥和構音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構音障礙：是因神經肌肉的器質性病變，造成發音器官的肌肉功能障礙而無法正常發音。21整理課件〔一〕失語癥運動性失語：口語表達障礙感覺性失語：口語理解嚴重障礙傳導性失語：復述不成比例受損命名性失語：不能說出物件的名稱及人名完全性失語：所有語言功能均有明顯障礙失寫：不能書寫或寫出的句子常有遺漏錯誤失讀：不識文字、詞句、圖畫22整理課件〔二〕構音障礙發音模糊不清而用詞準確23整理課件四、感覺障礙〔一〕相關概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機體對各種形式的刺激〔如痛、溫、觸、壓、位置、振動等〕無感知、感知減退或異常的一組綜合征。24整理課件〔二〕感覺分類內臟感覺特殊感覺：視、聽、嗅、味一般感覺：淺感覺(痛、溫、觸〕深感覺〔運動、位置、振動〕復合感覺〔實體覺、圖形覺〕25整理課件〔三〕感覺障礙的表現1、抑制性病癥完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。別離性感覺障礙：假設在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。26整理課件

2、刺激性病癥感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛27整理課件五、運動障礙〔一〕分類癱瘓：單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓。僵硬：痙攣、僵直、強直不隨意運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉痙攣、投擲運動共濟失調：小腦性、大腦性、脊髓性28整理課件〔二〕肌力分級0級，完全癱瘓1級，肌肉可輕微收縮，但不能移動肢體。2級，肢體能在床面移動，但不能抬起。3級，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級，肢體能作抗阻力動作，但未到達正常。5級，正常肌力29整理課件癱瘓的概念癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經元癱瘓〔又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓〕、下運動神經元癱瘓〔又稱周圍性或緩慢性癱瘓)和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。

30整理課件上運動神經元和下運動神經元性癱瘓的比較臨床特點上運動神經元性癱瘓運動神經元性癱瘓癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈緩慢性癱瘓反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無顯著肌電圖神經傳導速度正常，神經傳導速度正常，無失神經電位有失神經電位

31整理課件癱瘓的描述發病形式：急性還是慢性，起病誘因，病癥波動和進展情況。癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積局部肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應注意遠端和近端的比較。癱瘓性質和程度：痙攣性癱瘓還是緩慢性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進食、言語、呼吸或上下樓等動作，或是否影響精細動作。癱瘓伴隨病癥：有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。32整理課件癱瘓的類型類型癱瘓特點病變部位單癱單個肢體的運動不能大腦半球、脊髓前角細胞，或無力周圍神經和肌肉偏癱一側面部和肌肉癱瘓一側大腦半球病變〔如內囊出血等〕交叉性癱瘓病變側腦神經麻痹和對側中腦〔動眼神經〕、腦橋〔肢體的癱瘓外展、面神經〕、延腦〔舍下