第5章社會衛(wèi)生策略策略(strategy)：是行為主體在一定時期為實現(xiàn)特定的目標所采用的一系列方針政策、條例辦法、目標體系、評價指標和具體措施的總稱。社會衛(wèi)生策略(socialhealthstrategy)：是指衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、政策、目標與指標、對策與措施，是維護和促進人群健康的行動方針和方法。包括衛(wèi)生領域和衛(wèi)生相關領域的策略。發(fā)現(xiàn)健康問題尋找健康問題的原因確定需要優(yōu)先解決的問題制定社會衛(wèi)生策略符合實際有解決可能符合政治規(guī)律不健康狀況亞健康狀況健康狀況社會根源潛在因素衛(wèi)生目標確定衛(wèi)生策略方案制定備選方案設計；論證；合法化飲酒的美國措施弗吉尼亞州的零容忍規(guī)則年齡在21歲以下青少年，不允許購買酒及含有酒精的飲料。無論多大年齡，不準在學校公共場地飲酒或帶有酒或酒精飲料向21歲以下的青少年提供酒或酒精飲料將面臨多層次處罰。1個體預防策略2群體預防策略3全球衛(wèi)生策略4中國衛(wèi)生策略了解理解掌握社會衛(wèi)生策略概念和程序初級衛(wèi)生保健的含義21世紀人人享有衛(wèi)生保健的含義中國的衛(wèi)生工作方針個體預防策略群體預防策略初級衛(wèi)生保健原則、特點人人享有衛(wèi)生保健目標、策略中國衛(wèi)生改革與發(fā)展策略中國初級衛(wèi)生保健的實施策略1、名詞解釋：社會衛(wèi)生策略、2000年人人享有衛(wèi)生保健、初級衛(wèi)生保健2、簡述社會衛(wèi)生策略制定的一般程序。3、簡述知信行模式、健康信念模式、行為轉變多階段模式的理論要點和應用。4、簡述21世紀人人享有衛(wèi)生保健的社會與政策基礎。5、簡述初級衛(wèi)生保健的基本原則和任務。6、簡述我國的衛(wèi)生工作方針。【思考題】當前我國衛(wèi)生改革主要面臨哪些問題？應該如何改革？如何理解我國現(xiàn)行改革制度的“四梁八柱”？當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點和重點是什么？為什么？如何理解我國衛(wèi)生工作方針的改變過程與其歷史背景的關系？1個體預防策略1.1個體預防策略的理論基礎1.2個體預防策略的社會基礎1.3個體預防策略的優(yōu)點1.4個體預防策略的缺點個體預防策略，又稱為高危預防策略，是建立在直接危險因素理論上的一種針對于部分群體的策略。1.1個體預防策略的理論基礎知信行模式健康信念模式行為轉變階段模式人們行為改變分為獲取知識產生信念形成行為三個過程知→信→行人們接受醫(yī)生建議采取有益健康行為放棄危害健康行為需要具備以下認識意識到威脅，嚴重性對結果的估計(好處/困難)自我效能/自信心人們行為改變需經過幾個階段無準備猶豫不決準備行動維持1.2個體預防策略的社會基礎個體預防效果形象性個人接受健康知識改變危險行為的動機符合醫(yī)生慣常1.3個體預防策略的優(yōu)點動機強烈不干擾非高危人群現(xiàn)成的思維和組織某些情況下成本-效益好危險-效益比高優(yōu)點1.4個體預防策略的不足對總體健康控制貢獻小預防變成治療暫時成功(挪威研究)難以預測個人未來缺點2群體預防策略2.1群體預防策略的理論基礎2.2群體預防策略的社會基礎2.3群體預防策略的優(yōu)點2.4群體預防策略的缺點群體預防策略是針對社區(qū)全人群的一種疾病預防控制策略，通過開展健康教育和健康促進，建立健康危險因素監(jiān)測體系，達到建立健康生活方式，減少或避免危險因素的目標。群體策略致力于降低整個人群危險因素的負擔。2.1群體預防策略的理論基礎創(chuàng)新擴散理論創(chuàng)新形成傳播采納實施維持社區(qū)組織和建設理論增權社區(qū)能力問題選擇參與原則社區(qū)聯(lián)盟2.2群體預防策略的社會基礎社會所獨有的、區(qū)別于個體的特征（健康生活方式）可以影響群體的健康。一個人的生活方式取決于生活行為和生活機會。生活行為是人們希望選擇的生活方式，生活機會則是獲得特定生活方式的可能性。

1.2群體預防策略2.3群體預防策略的優(yōu)點根本性強有力適宜性優(yōu)點消滅天花：疫苗接種率、監(jiān)測工作愛國衛(wèi)生運動早起健身、節(jié)食減肥1.2群體預防策略2.4群體預防策略的不足可接受性可行性成本和安全性優(yōu)點政治、經濟、技術和社會吸煙有害健康（1962）戒煙成功與個體健康的關聯(lián)1.2群體預防策略改水、改廁工程3全球衛(wèi)生策略3.1人人享有衛(wèi)生保健3.2初級衛(wèi)生保健HFA衛(wèi)生政策實現(xiàn)標準衛(wèi)生措施含義背景——實現(xiàn)HFA的關鍵和基本途徑概念原則內容PHC目標HFA1976年，29屆世界衛(wèi)生大會上前蘇聯(lián)代表提議重點討論發(fā)展中國家初級衛(wèi)生保健的方法。1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會上通過“人人享有衛(wèi)生保健”的決議1978年，阿拉木圖宣言，明確PHC是實現(xiàn)HFA的關鍵和基本途徑。1979年，聯(lián)合國大會通過“關于衛(wèi)生是社會發(fā)展的一個組成部分的決議”1980年，PHC得到聯(lián)合國的認可1981年，第34屆世界衛(wèi)生大會通過了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略1998年，第51屆世衛(wèi)大會發(fā)表了題為“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的宣言。幾乎所有國家的元首或政府首腦對該目標的實現(xiàn)作出了政治承諾我國在1988年和1991年分別由李鵬和楊尚昆作出莊嚴承諾3.1人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略（一）2000年人人享有衛(wèi)生保健——Healthforallbytheyear2000（HFA）

并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年時醫(yī)護人員將全部病人治好其已患的疾病。它是指到2000年時人們將從家庭、學校及工廠等基層做起，使用切實可行的衛(wèi)生措施去預防疾病、減輕病人及傷殘者的痛苦，能通過更好的途徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過一生；它是指到2000年時能在不同國家、地區(qū)及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每個人能積極參與并得到初級衛(wèi)生保健。即人人享有衛(wèi)生保健。產生的背景1、當時的社會經濟和衛(wèi)生狀況1）生存條件惡劣2）“貧窮病/富裕病/社會病”威脅人群健康/生命3）文化教育不普及4）社會經濟發(fā)展不平衡5）衛(wèi)生資源分配不合理6）管理落后，經費不足7）人口劇增和老化2、社會醫(yī)學、可持續(xù)發(fā)展理論，推動衛(wèi)生事業(yè)進步3、我國衛(wèi)生保健成功經驗的啟發(fā)21世紀人人享有衛(wèi)生保健的主要內容1、重申健康是每個公民的一項基本人權，每個公民都有相同的權利、義務和責任，來獲得最大可能的健康；2、人類的健康水平的提高和幸福，是社會經濟發(fā)展的終極目標。(二)21世紀人人享有衛(wèi)生保健21世紀人人享有衛(wèi)生保健的社會基礎：1.承認享有最大可能的健康水準是一項基本人權2.重視政策、研究和服務提供過程的倫理方面3.公平要求消除個人及群體之間不公平和不合理現(xiàn)象4.性別平等消除性別歧視，強調性別平等21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標1.使全體人民增加期望平均壽命和提高生命質量。2.在國家之間和國家內部改進健康的公平程度。3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務。21世紀前20年的全球具體目標（1）衛(wèi)生公平：兒童期發(fā)育不良；（2）生存：孕婦死亡率、兒童死亡率、期望壽命；（3）扭轉5種主要流行病的全球趨勢；（4）根除和消滅某些疾病；（5）獲得必要的水、環(huán)境衛(wèi)生、食品和住房；（6）促進健康的措施；（7）發(fā)展、實施和監(jiān)測人人享有衛(wèi)生保健地國家政策；（8）獲得綜合的基本、優(yōu)質衛(wèi)生保健；（9）實施全球和國家衛(wèi)生信息和監(jiān)測系統(tǒng)；（10）支持衛(wèi)生研究。

HFA的指標衛(wèi)生政策指標：人人健康的政治任務；資源分配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實現(xiàn)人人參與；組織體制和管理程序社會經濟指標：人口增長率；GNP；收入分配；成人識字率；住房；食物供應衛(wèi)生保健提供：保健可得性；物質可及性；經濟和文化可及性；衛(wèi)生服務利用情況；PHC普及面；轉診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況健康狀況指標：兒童營養(yǎng)狀況；嬰兒死亡率；兒童死亡率；產婦死亡率；期望壽命HFA最低限指標1.政府參與2.人人參與3.經費保證：5%GNP4.重在基層5.公平分配6.國際義務7.人人享有：安全飲用水、計劃免疫、醫(yī)藥保證（至少20種藥）、新法接生8.兒童營養(yǎng)：90%達到2500kg9.嬰兒死亡率≤50‰10.人均壽命高于60歲11.成人受教育高于70%12.人均GNP≥500美元到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標2005年使用健康公平指數(shù)評價2020年孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命達到目標2020年，結核、艾滋病、瘧疾、煙草相關疾病、暴力/損傷引發(fā)疾病得到控制2010年麻風消滅，麻疹根除，2020年絲蟲病消滅；恰加斯病不再傳播；沙眼消滅；VitA缺乏和碘缺乏消滅安全飲用水，食物充足，住房，環(huán)境衛(wèi)生等得到改善改進生活方式，促進健康發(fā)展2005年所有會員國制定、實施和監(jiān)測與人人享有衛(wèi)生保健相一致的政策2010年全體人民一生獲得綜合、基本、優(yōu)質衛(wèi)生服務2010年建立全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng)2010年研究政策和體制的機制在全球、區(qū)域和國家各級予以實施。21世紀人人享用衛(wèi)生保健的行動準則1.與貧困作斗爭

減少因病致貧、因貧致病2.在所有環(huán)境中促進健康

充分利用各種資源：如社區(qū)機構、廣告媒體等3.使部門衛(wèi)生政策相一致

農業(yè)、住房、交通、環(huán)境、勞動、教育等部門4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃

預防環(huán)境嚴重惡化的公約和行動有益于后代的健康3.2初級衛(wèi)生保健世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會（UNICEF）于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保健（primaryhealthcare）會議。

——明確了PHC是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關鍵（一）初級衛(wèi)生保健的定義初級衛(wèi)生保健是一種基本的保健，它依靠切實可行、學術上可靠又為社會所接受的方式和技術，是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與普遍能夠享受的，費用也是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及自決精神能夠負擔得起的，它既是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的一個組成部分、功能中心和活動焦點，也是社區(qū)整個社會經濟發(fā)展的一個組成部分。它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工作的場所；它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起始一級。PHC的特點：從內容上講是每個人必不可少的；從利用上講是每個人都能夠得到的；從費用上講是居民、社區(qū)、國家都能負擔得起的一種衛(wèi)生保健服務。（二）PHC的基本原則社會公正社區(qū)參與成本效果和成本效益部門間協(xié)作行動預防為主（三）PHC的基本內容四個方面：促進健康預防保健合理治療社區(qū)康復PHC的基本內容八個要素：增進必要的營養(yǎng)和供應充足的飲用水基本的環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包括計劃生育主要傳染病的預防接種地方病的預防和控制目前主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教育常見病和創(chuàng)傷的恰當處理基本藥物的供應（四）初級衛(wèi)生保健的特點社會性群眾性艱巨性長期性關于PHC應注意的問題PHC不只是在農村，也包括城市PHC不等同于衛(wèi)生服務，強調促進健康的一系列問題。使用適宜技術，引入新技術，而不是簡單的低技術應用；更強調群體健康；改變資源分配，更多投入到預防和促進保健活動上。PHC不等同于傳染病防治。（還包括非傳染性疾病、社會病、精神性疾病的預防等）關于PHC應注意的問題PHC不等同于基層衛(wèi)生機構，有聯(lián)系，也有區(qū)別：基層衛(wèi)生機構是組織形式，PHC是內容。PHC不完全等同于社區(qū)衛(wèi)生保健：內容基本相同PHC不僅僅為發(fā)展中國家，也適合于發(fā)達國家PHC并非低水平的保健服務，是公平地分配并享有資源，把衛(wèi)生資源投入到解決大多數(shù)人基本衛(wèi)生問題4中國衛(wèi)生策略4.1中國衛(wèi)生工作方針4.2中國初級衛(wèi)生保健實施策略4.3中國衛(wèi)生改革與發(fā)展策略4.1中國衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)1952年：面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運動相結合1991年：預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務。1997年：以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。以農村為重點：農村衛(wèi)生關系到保護農民健康和振興農村經濟的大局預防為主：建國以來衛(wèi)生工作的一條重要經驗中西醫(yī)并重：強調中西醫(yī)并重依靠科技和教育：加快發(fā)展醫(yī)學教育，深化醫(yī)學教育改革，重視學科帶頭人培養(yǎng)動員全社會參與：愛國衛(wèi)生運動是具有中國特色的一大創(chuàng)舉為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務：衛(wèi)生工作的最終目標（一）初級衛(wèi)生保健工作目標的制定

1989年8月天津薊縣第一次全國初級衛(wèi)生保健試點工作會議

《關于我國農村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標》《初級衛(wèi)生保健管理程序》《初級衛(wèi)生保健工作評價指標》

我國政府莊嚴承諾并宣布“支持世界衛(wèi)生組織為之所做的一切努力，積極促進這一目標的實現(xiàn)”4.2中國初級衛(wèi)生保健實施策略《我國農村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標》

第一階段（1989~1990年）為試點階段，力爭全國有10%的縣首先達到規(guī)劃目標的最低標準第二階段（1991~1995年）為全面普及階段，各省、自治區(qū)、直轄市至少有50%的縣達到最低限標準第三階段（1996~2000年）為加速發(fā)展、全面達標階段，使所有的縣都能達到最低限標準（二）初級衛(wèi)生保健組織和實施按照《規(guī)劃目標》規(guī)定的第一、二階段的目標，全國各個地區(qū)分別進行試點，并全面普及。衛(wèi)生部會同有關部委分別于1992年和1996年對項目縣進行評審。結果顯示，在試點階段全國已有10%的試點縣達標，普及階段中期規(guī)劃目標完成率為44.4%，截止1996年10月全國30個省（區(qū)、市）已有1542個縣達到“合格”與“基本合格”的要求，規(guī)劃目標完成率為64.1%（三）初級衛(wèi)生保健的成就1.衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展：衛(wèi)生機構、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)明顯增長

單位1949年1997年增加倍數(shù)衛(wèi)生機構萬個0.3631.50387.51床位數(shù)萬床8.46313.45237.05專業(yè)衛(wèi)生人員萬人54.12551.61810.19全國衛(wèi)生機構、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)2.危害人民健康最嚴重的傳染病、寄生蟲病得到控制：古典型霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、黑熱病3.人民健康狀況顯著改善：嬰兒死亡率解放初200‰1997年36.4‰

孕產婦死亡率解放初15‰1997年0.619‰

人均期望壽命35歲增加至70歲4.居民飲用水得到很大改善：

1997年全國農村已有88.9%的人口飲用安全衛(wèi)生水5.人群營養(yǎng)狀況普遍改善：居民人均每日攝入熱量2328千卡，攝入蛋白質68克（四）進一步發(fā)展中國農村PHC的策略1.完善農村三級醫(yī)療預防保健網、發(fā)展和完善合作醫(yī)療、鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，使其與農村經濟社會發(fā)展水平相適應2.充分認識初級衛(wèi)生保健工作的長期性和艱巨性，進一步加強領導3.加大對農村初級衛(wèi)生保健的支持力度。進一步完善農村衛(wèi)生經濟政策，多渠道籌集農村衛(wèi)生資金4.加強法制建設，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道5.加強農村三級醫(yī)療預防網建設6.因地制宜，穩(wěn)步推進合作醫(yī)療的發(fā)展7.加強農村基層衛(wèi)生隊伍建設8.高度重視貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)農村初級衛(wèi)生保健工作（一）中國衛(wèi)生改革和發(fā)展面臨的主要問題防病治病形勢嚴峻衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，地區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健康狀況的差距呈拉大趨勢衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理衛(wèi)生事業(yè)內部結構不合理，衛(wèi)生體制亟待改革和完善衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強新形勢下面臨的機遇和挑戰(zhàn)3.3中國衛(wèi)生改革和發(fā)展策略（二）中國近期衛(wèi)生發(fā)展總目標到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高