臨床助理醫師-綜合筆試-其他相關、實踐綜合感染[單選題]1.破傷風最初出現典型的肌肉強烈收縮是A.咬肌B.面肌C.頸項肌D.背腹肌E.四肢肌正確答案：A（江南博哥）參考解析：狂犬病：早期是咽喉肌；破傷風：最初是咬肌。掌握“破傷風”知識點。[單選題]2.化膿性感染形成膿腫后。外科治療的基本原則是A.全身加大抗生素劑量B.改用其他抗生素C.加用腎上_腺皮質激素D.配合局部物理療法E.立即切開引流正確答案：E參考解析：這道題選E。化膿性感染形成膿腫后單純抗生素治療效果欠佳，需立即切開引流。掌握“全身化膿性感染”知識點。[單選題]3.膿血癥的主要特點是A.寒戰B.高熱C.病情發展迅速D.白細胞計數明顯增高E.轉移性膿腫正確答案：E參考解析：膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進入血液循環，并在身體各處的組織或器官內發生轉移性膿腫者。所以此題選E。菌血癥（血培養陽性）；膿毒癥（感染表現和全身炎癥反應綜合征）；膿毒綜合征。（注：教材中沒有使用膿毒血癥）膿毒癥外科感染合并有全身炎癥反應的表現，如體溫、呼吸、循環改變時稱膿毒癥：當膿毒癥合并有器官灌注不足的表現，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征。臨床上將細菌侵入血液循環，血培養陽性，稱為菌血癥。掌握“全身化膿性感染”知識點。[單選題]4.上唇部癤或癰的主要危險是導致A.頸部蜂窩織炎B.海綿竇靜脈炎C.眼球感染D.上頜骨骨髓炎E.大腦膿腫正確答案：B參考解析：鼻、上唇及周圍之間的區域，稱為危險三角，這個部位的癤或癰擠壓后可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，此為嚴重并發癥，可危及生命。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]5.急性蜂窩織炎的主要致病菌是A.厭氧菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.表皮葡萄球菌E.溶血性鏈球菌正確答案：E參考解析：急性蜂窩織炎的主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、大腸埃希菌等。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]6.診斷丹毒最有意義的臨床表現是A.頭痛、畏寒、高熱B.好發部位C.色鮮紅界限清楚D.局部發現水泡E.所屬淋巴結腫大正確答案：C參考解析：丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。好發于下肢和面部。其臨床表現為起病急，局部出現界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。色鮮紅界限清楚是其最具特異性的一個表現，故據其診斷。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]7.丹毒的致病菌是A.梭狀芽胞桿菌B.β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌正確答案：B參考解析：丹毒是由A組β型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]8.關于癰的治療正確的是A.初期只有紅腫時，熱敷治療B.當表面紫褐色已破潰流膿時，不必切開C.切開引流時作“＋”形切口D.切口應達病變邊緣皮膚E.切口應深達深筋膜深面正確答案：C參考解析：一般用“＋”字或“＋＋”字形切口，有時亦可作“|||”形。切口的長度要超出炎癥范圍少許，深達筋膜，（不是深筋膜）盡量剪去所有壞死組織，傷口內用紗布或碘仿紗布填塞止血。癰不宜熱敷，以免感染擴散。已有破潰者，因皮下組織感染的蔓延大于皮膚病變區，引流也不通暢，需及時做切開引流。切口不應超過正常皮膚，但要達深筋膜（但不要超過深筋膜）。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]9.男性，70歲。足刺傷10日，頭痛、乏力、張口困難及頸項強直，傷口紅腫。臨床診斷為A.破傷風B.氣性壞疽C.敗血癥D.牙周炎E.腦血栓正確答案：A參考解析：破傷風多有狹小而深的傷口，首先侵犯咀嚼肌導致牙關緊閉、張口困難，而后侵犯頸肌導致頸項強直。結合病史和臨床表現，本例應診斷為破傷風。掌握“破傷風”知識點。[單選題]10.患者男性，28歲，1周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風，其發病機制敘述不正確的是A.痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素B.毒素也可影響交感神經C.溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害D.破傷風桿菌產生的內毒素引起癥狀E.破傷風是一種毒血癥正確答案：D參考解析：破傷風為破傷風桿菌產生的外毒素引起的癥狀。掌握“破傷風”知識點。[單選題]11.男性，20歲。右下肢局部皮膚紅、腫、熱、痛，中央局部缺血壞死，流出膿液稀薄，粉紅色，致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌正確答案：B參考解析：β－溶血性鏈球菌：容易擴散，無局限化傾向，膿液稀薄，淡紅色，量多。金黃色葡萄球菌：局限性組織壞死，膿液稠厚，黃色，不臭。大腸埃希菌：常與厭氧菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭。銅綠假單胞菌：膿液淡綠色，甜腥味。變形桿菌：膿液特殊臭味。正確答案為B。掌握“全身化膿性感染”知識點。[單選題]12.患者男性，60歲，上唇一個毛囊尖處出現紅腫、疼痛的結節，中央部有灰黃色小膿栓形成，處理措施不正確的是A.濕熱敷B.擠出膿栓，以利引流C.外敷魚石脂膏D.休息E.應用抗生素正確答案：B參考解析：患者為癤，位于上唇部位的癤擠壓會造成顱內化膿性感染。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]13.患者男性，伴發熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。首先考慮的診斷是A.癰B.急性淋巴結炎C.急性蜂窩織炎D.癤E.丹毒正確答案：E參考解析：①下肢發病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]14.患者女性，43歲，右面部癤腫8天，多次擠壓排膿，今日突發寒戰、高熱，伴頭暈，無抽搐。查體：T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg，右面部腫，口唇無偏斜，胸壁及肢體皮下可見出血斑，血WBC20×109/L，核左移。該患者目前最可能的診斷是A.顱內感染B.感染性休克C.膿毒癥D.菌血癥E.右腮腺膿腫正確答案：C參考解析：患者有面部感染病史，現出現寒戰、高熱伴頭暈，體溫高達40℃，胸壁及肢體皮下可見出血斑，白細胞明顯升高，有核左移，均為膿毒癥的表現。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]15.右手中指受傷，3天后到醫院就診，查中指腫脹，發熱，有波動感，最恰當的處理措施是A.患指理療B.肌注哌替啶25mgC.抗菌藥物靜脈注射D.熱鹽水浸泡患指E.中指側面縱形切口引流正確答案：E參考解析：根據患者臨床表現考慮為指頭炎，現已有波動感，處理應切開引流。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]16.患者男性，48歲，左中指末節紅腫7天，疼痛劇烈，掌側腫脹明顯，予切開引流。患指應采用的正確切口是A.甲根處切開B.掌側橫形切開C.側面縱向切開D.背側切開E.關節皺褶處切開正確答案：C參考解析：手指切開應選擇末節指側面做縱向切口，切口遠側不超過甲溝的1/2，近側不超過指節橫紋。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]17.患者男性，28歲。右示指甲溝炎加劇一周，發熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當的處理措施是A.熱鹽水浸泡，每次30分鐘B.患指局部注射抗生素C.患指頭做魚口狀切開D.全身應用抗生素E.患指側面縱行切開正確答案：E參考解析：甲溝炎起初未形成膿腫時，局部可選用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，并口服抗菌藥，已形成膿腫者，則需切開引流，在甲溝旁行縱向切口。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。共享題干題患者男性，15歲，右足底被鐵銹釘刺傷11天，突然出現張口困難，繼之出現苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發上述癥狀，患者意識清楚，不發熱。[單選題]1.該致病菌可能為A.革蘭染色陰性變形桿菌B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌C.革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌D.革蘭染色陰性大腸埃希菌E.革蘭染色陰性梭形芽孢桿菌正確答案：C參考解析：根據典型的臨床表現可診斷為破傷風，破傷風桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌。掌握“破傷風”知識點。[單選題]2.可能的診斷是A.膿血癥B.敗血癥C.膿毒血癥D.毒血癥E.菌血癥正確答案：D參考解析：破傷風為毒血癥，破傷風桿菌并不進入血液循環。掌握“破傷風”知識點。[單選題]3.下列情況對機體威脅最大的是A.營養障礙B.尿潴留C.骨折D.肌肉斷裂E.持續的呼吸肌痙攣正確答案：E參考解析：持續的呼吸肌痙攣可致呼吸驟停。掌握“破傷風”知識點。患者男，43歲，田間勞動時左足底被割破，傷口長3cm，深達肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼無力、下肢痛，無神經系統疾病史。查體：滿頭大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發性四肢痙攣，心肺查體無異常，腹肌強直，無壓痛。[單選題]4.下列哪項是該患者早期典型的癥狀A.全身乏力B.咀嚼無力C.張口困難D.畏光E.四肢抽搐正確答案：C參考解析：掌握“破傷風”知識點。[單選題]5.最重要的治療措施是A.中和血中毒素B.控制肌肉痙攣C.應用大劑量青霉素D.吸氧E.糾正水電解質失衡正確答案：A參考解析：根據患者的典型病史、癥狀、體征可以診斷為破傷風。早期典型癥狀為張口困難，其治療措施為清除毒素來源，中和血中游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發癥等，其中最為重要的是中和血中游離毒素。掌握“破傷風”知識點。患者男性，59歲。發熱伴寒戰、心悸7天，體溫最高39℃，頭痛、咳嗽，右大腿腫痛，病情漸重入院。查體：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗，無啰音，心臟無異常，腹平軟、無壓痛，肝區無叩痛。右大腿中段紅腫，范圍約10cm，壓痛明顯，有波動感。血WBC20×109/L，Hb100g/L。[單選題]6.該患者目前最可能的診斷是A.肝膿腫B.菌血癥C.膿毒癥D.感染性休克E.急性肺炎正確答案：C參考解析：毒血癥又稱"多發膿腫"，過去有人稱作"膿毒敗血癥"，屬于病情較重的全身性化膿性感染之一。成團的大量細菌集中在一起即形成細菌栓子，當細菌栓子間歇侵入人體血循環中，并停留于身體某處，引起一系列的癥狀時，稱為膿毒血癥。掌握“全身化膿性感染”知識點。[單選題]7.對該患者，最恰當的處理是A.適當輸注新鮮血B.應用糖皮質激素C.切開引流D.應用針對G-菌抗生素E.抗休克治療正確答案：C參考解析：掌握“全身化膿性感染”知識點。男性，8歲，額部多發性癤腫，未給予治療，紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發現一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動感。[單選題]8.進一步確診的方法A.頭部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.查血象E.臀部腫塊穿刺抽膿正確答案：E參考解析：掌握“全身化膿性感染”知識點。[單選題]9.診斷應考慮A.菌血癥B.敗血癥C.毒血癥D.寒性膿腫E.膿毒血癥正確答案：E參考解析：（1）敗血癥：細菌侵入血液并迅速生長繁殖，引起全身性感染癥狀。發病特點是開始劇烈寒戰，以后持續40～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心。（2）菌血癥：指血液循環中有細菌，但由于人體抵抗力很強，細菌并不生長繁殖，所以一般沒有明顯癥狀。（3）膿血癥：身體里化膿性病灶的細菌，通過血液循環“周游列國”，播散到其他部位產生新的化膿病灶時，所引起的全身性感染癥狀。發病特點與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。（4）毒血癥：致病菌侵入宿主體后，只在機體局部生長繁殖，病菌不進入血循環，但其產生的外毒素入血。外毒素經血到達易感的組織和細胞，引起特殊的毒性癥狀。例如白喉、破傷風等。（5）膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導致多發性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。掌握“全身化膿性感染”知識點。患者男性，18歲，發熱5天伴食欲缺乏2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數為20×109/L，中性粒細胞為89％。[單選題]10.首先考慮的診斷是A.左小腿蜂窩織炎B.左側小腿丹毒C.感染性休克D.左腳趾甲溝炎E.左腳趾壞疽正確答案：D參考解析：發熱、中性粒細胞升高為急性炎癥的全身表現，結合左腳趾甲溝局部紅腫破潰，可診斷為D。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]11.左腳趾經切開引流處理后應給予下列哪種藥物A.慶大霉素B.退熱劑C.維生素D.大劑量青霉素E.激素正確答案：D參考解析：患者存在全身感染癥狀，應用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]12.經處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計數下降，此時患者可能合并有下列哪種疾病A.多器官衰竭B.感染性休克C.菌血癥D.敗血癥E.EIB正確答案：D參考解析：患者全身感染后血壓下降首先應考慮敗血癥。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識點。[單選題]13.經血培養證實金黃色葡萄球菌陽性。根據經驗首選下列哪種抗生素治療A.甲硝唑B.紅霉素C.環丙沙星D.丁胺卡那霉素E.萬古霉素