臨床執業醫師-實踐技能-體格檢查-6.一般檢查[問答題]1.請演示蜘蛛痣和皮下出血的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)常規選擇部位正確（1分）①蜘蛛痣面、（江南博哥）頸、前胸、手背等處。（0.5分）②皮下出血頸、胸部皮膚及皮膚皺褶摩擦處如手臂內側、大腿內側等。（0.5分）(2)檢查方法正確（1分）①蜘蛛痣考生可用棉簽或火柴桿壓迫疑為蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網立即消失，除去壓力后又重復出現輻射狀小血管網。（0.5分）②皮下出血考生用手指指腹壓迫疑為皮下出血處，當該處皮膚受壓迫時，如不退色，則為皮下出血。（0.5分）【問題與解答】<1>、皮下出血如何分類？答：小于2mm為瘀點，3～5mm為紫癜，大于5mm為瘀斑。<2>、蜘蛛痣產生原理及常見于哪些疾病？答：蜘蛛痣產生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。[問答題]2.皮膚水腫的檢查正確答案：水腫的檢查應以視診和觸診相結合，觀察兩側眼瞼是否水腫，用手指按壓下肢脛骨前、足背、踝部等部位，注意雙側對比。解析：水腫（圖3-1-8）根據水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。輕度：僅見于眼瞼、眶下組織、脛骨前、踝部皮下組織，用拇指指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。[問答題]3.體格檢查考試項目：測呼吸頻率。正確答案：<1>.體格檢查(1)檢查方法正確告知被檢者取舒適體位，暴露其胸部以便觀察。(2)檢查時間及結果至少觀察30秒，向考官報告被檢者呼吸頻率。<2>、提問①什么是三凹征？答：三凹征又稱吸氣性呼吸困難。上呼吸道部分阻塞，患者吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內凹陷。②浮髕試驗陽性表現是什么？答：按壓髕骨時有浮動感。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]4.體格檢查考試項目：測量血壓（間接測量法，報告測量結果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)測量方法正確①檢查血壓計水銀柱是否在0點，被檢者取坐位時肘部、血壓計0點與第四肋軟骨水平。②氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜。③考生觸診肘部確定肱動脈搏動位置后，將聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動音，不能將體件塞于氣袖下。④向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動音消失后，水銀柱再升高30mmHg，然后緩慢放氣（使水銀柱下降速度約為2～3mmHg/秒），雙眼平視觀察水銀柱。根據聽診動脈搏動音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數值。(2)結果正確報告測得實際血壓，讀數正確，先報收縮壓，后報舒張壓。<2>、提問①請說出成人（上肢）血壓的正常值是多少？低血壓、高血壓的界限值是多少？答：成人血壓正常值范圍為90～139/60～89mmHg。血壓低于90/60mmHg稱為低血壓。高血壓是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。②正常成人肺下界移動度范圍是多少？答：正常成人肺下界移動度6～8厘米。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]5.請演示腋窩淋巴結、腹股溝淋巴結的檢查方法。（須口述檢查內容）正確答案：【評分要點】<1>、腋窩淋巴結檢查(1)告知被檢者體位，姿勢正確（1分）被檢查者坐位，考生面對被檢查者；被檢查者仰臥位，考生站在其右側。(2)檢查手法正確，動作規范（3分）考生左手握住被檢查者左前臂，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側腋窩的5組淋巴結（1.5分）；另一側腋窩則相反（1.5分）。(3)檢查到位（2分）腋窩的5組淋巴結群（應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側群的順序進行）檢查動作到位（1分）。注意淋巴結大小、數目、質地、活動度，有無粘連等（1分）。<2>、腹股溝淋巴結檢查(1)被檢查者體位正確（1分）被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，考生在其右側。(2)檢查部位正確（2分）腹股溝淋巴結，主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝韌帶下，與韌帶平行排列；下群位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列（考生必須找準部位）。(3)檢查手法、方法正確（2分）考生以示指、中指、環指（或四指并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進行滑動觸診，左右腹股溝均應進行檢查。(4)檢查到位（1分）每檢查一組淋巴結群時，反復觸診。注意淋巴結大小、數目、質地、壓痛、活動度、有無粘連等。[問答題]6.請演示測呼吸方法。（須口述視診內容）正確答案：【評分要點】(1)方法正確（1分）告知被檢查者取舒適體位，暴露其胸部或腹部，囑其靜息、放松，觀察胸部或腹部起伏。(2)檢查時間到位（0.5分）至少觀察30s。(3)口述觀察內容正確（0.5分）計數呼吸頻率（每分鐘次數），節律。【問題與解答】<1>、三凹征指的是什么？答：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱為三凹征。<2>、正常成人靜息狀態下呼吸頻率是多少？答：12～20次。[問答題]7.請演示皮膚彈性和皮膚水腫的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)常規選擇部位正確（1分）①皮膚彈性手背或上臂內側部位。（0.5分）②皮膚水腫眼瞼、下肢等。（0.5分）(2)檢查方法正確（1分）①檢查皮膚彈性以拇指和示指將被檢查者皮膚提起，松手后迅速平復。檢查時注意兩側對比。(0.5分)②檢查皮膚水腫視診和觸診相結合，用手指按壓下肢脛骨前、足背、踝部等部位，注意雙側對比。（0.5分）【問題與解答】水腫如何分度？答：(1)輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。(2)中度全身組織均見明顯水腫，指壓后出現明顯或較深的組織下陷，平復緩慢。(3)重度全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。[問答題]8.請演示頭圍的測量方法。正確答案：【評分要點】(1)方法正確（1分）囑被檢查者坐位或立位，用皮尺經被檢者頭枕骨粗隆部、經耳顳部至前額圍成一個水平圈（測量頭圍最大徑）。(2)讀數正確（1分）向考官報告測得頭圍值，以厘米表示。[問答題]9.皮下出血的檢查正確答案：常規選擇的部位為：頸、胸部皮膚皺褶摩擦處如手臂內側，大腿內側等。檢查者用手指指腹壓迫疑為皮下出血處，當該處皮膚受到壓迫時，如不褪色，則為皮下出血。解析：皮下出血皮下出血根據其直徑大小及伴隨情況可分為以下幾種：小于2mm稱為瘀點，3～5mm稱為紫癜，大于5mm的稱為瘀斑。較小的瘀點與紅色的皮疹的鑒別見表3-1-2。[問答題]10.頸淋巴結的檢查正確答案：<1>.被檢查者取坐位，檢查者站于被檢者前面或背后，囑被檢者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉。<2>、檢查者示、中、環指并攏，緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。檢查順序為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。<3>、檢查結果：是否觸及淋巴結。[問答題]11.體格檢查考試項目：測體溫（腋測法，口述測量時間，報告體溫度數）。正確答案：<1>.體格檢查(1)檢查方法正確①取消毒后體溫計，觀察并確認體溫計水銀柱是否處于低溫位置，如高于35℃，則甩到35℃以下。②考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫的因素：汗液、有無致熱或降溫物品），將體溫計頭端置于被檢者腋窩深處夾緊。<2>、提問①何謂稽留熱？常見于哪些疾病？答：稽留熱是指患者體溫維持在39～40℃以上的高水平達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。②Murphy征陽性常見于什么疾病？答：常見于急性膽囊炎。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]12.請演示身高測量方法。正確答案：【評分要點】(1)方法正確（1分）囑被檢查者脫去鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點靠于身高測量儀立柱，以頭頂最高點與身高測量儀立柱垂直線的交叉點讀數即身高讀數。(2)讀數正確（1分）向考官報告測得身高，以厘米表示。[問答題]13.請演示如何檢查呼吸運動。（呼吸運動類型和頻率、呼吸節律，須報告檢查結果）正確答案：【評分要點】(1)考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）考生站在被檢者右側，請被檢者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸部。(2)視診檢查正確并必須口述檢查內容（3分）①呼吸運動類型（1分）正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。②呼吸頻率（1分）考生測量并向考官報告被檢者呼吸頻率（正常呼吸頻率12～20次/分）。③呼吸節律（1分）。【問題與解答】<1>、檢查呼吸運動時，需觀察哪些內容？答：觀察呼吸運動強弱、呼吸頻率、節律，有無快慢、深淺不一，有無潮式呼吸、呼吸暫停及嘆息樣呼吸。<2>、庫斯莫爾(Kussmaul)呼吸常見于哪種情況？答：常見于嚴重代謝性酸中毒，出現深而慢的呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。<3>、常見呼吸節律改變有哪些？答：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸及嘆氣樣呼吸。[問答題]14.請演示頸淋巴結的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）考生站在被檢查者前面或右側，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢（如囑被檢者頭稍低，或偏向被檢查側）。(2)檢查手法正確，動作規范（2分）考生手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。(3)檢查順序正確（2分）順序依次為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。(4)檢查到位（1分）檢查每一區域，必須重復觸摸。主要淋巴結大小、數目、質地、壓痛、活動度，有無粘連等。[問答題]15.體格檢查考試項目：測體重。正確答案：<1>.體格檢查(1)測定方法正確囑被檢者脫鞋，單衣站立于體重測量儀底座上，站立位置正確，身體站直，觀察體重測量儀上指針讀數。(2)讀數正確<2>、提問①測量血壓時，為什么聽診器胸件不能塞入袖下？答：聽診器胸件放于袖帶下，相當于給血管額外附加了一個壓力，將導致血壓測值偏高。②女性，56歲。患風濕性心臟病15年，心臟超聲檢查提示二尖瓣狹窄。在體檢聽診心尖區時可能有什么雜音？答：心尖區可聽到舒張中晚期、隆隆樣雜音。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。[問答題]16.體格檢查考試項目：測頭圍。正確答案：<1>.體格檢查(1)測定方法正確囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經耳顳部，至前額以水平圍成一圈（頭圍最大經）。(2)讀數正確向考官報告測得頭圍值，以厘米表示。<2>、提問①測量血壓時，肘窩的正確位置在哪？（坐、臥位時）答：肱動脈應與右心房同高。相當于坐位時在第4肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平。②男性，46歲。慢性乙型肝炎病史多年，腹脹、尿少1個月，腹部視診時可能有哪些發現？答：可能有腹部膨隆、腹壁靜脈曲張。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]17.測頭圍正確答案：囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢查者頭枕骨粗隆部，經耳顳部，至前額以水平圍成一個圈（測量頭圍最大徑）。告知被檢者數值，以厘米(cm)表示。解析：頭圍頭圍：眉間到枕骨后粗隆一周（圖3-1-3）。正常值54～58cm。[問答題]18.皮膚彈性的檢查正確答案：選擇手背或上臂內側的皮膚，用拇指和示指將被檢者皮膚提起，松手后迅速平復。注意兩側對比。解析：彈性操作手法見圖3-1-7。[問答題]19.腹股溝淋巴結的檢查正確答案：<1>.被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，檢查者在其右側。<2>、檢查者以示指、中指、環指（或四肢并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進行滑動觸診，左右腹股溝淋巴結均應進行檢查。<3>、腹股溝淋巴結，主要檢查上、下兩群。反復觸診每組淋巴結群。注意淋巴結大小、數目、質地、壓痛、活動度、有無粘連等。解析：(1)腹股溝淋巴結：位于腹股溝韌帶下方股三角內，它又分為上、下兩群。上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結縱組或垂直組。(2)腘窩淋巴結：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。[問答題]20.體格檢查考試項目：測身高。正確答案：<1>.體格檢查(1)測定方法正確囑被檢者脫鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點靠于身高測量儀，頭頂最高點與身高測量儀立柱垂直線的交叉點讀數即身高讀數。(2)讀數正確向考官報告測得被檢者身高，以厘米表示。<2>、提問①有一病人，多次測得兩上肢血壓（收縮壓）差超過10mmHg？問多見于何種疾病？（舉兩個疾病）答：多見于多發性大動脈炎、先天性動脈畸形。②男性，17歲。打籃球時突發左側胸痛伴憋氣2小時來急診，體檢時應檢查哪些內容？答：氣管位置，胸部視診、觸診、叩診、聽診。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]21.體格檢查考試項目：鎖骨上淋巴結檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位（或仰臥位），考生面對被檢者，囑其頭部稍向前屈。(2)檢查手法正確，動作規范考生三指（示、中、環指）并攏，由淺入深進行滑動觸診，左手觸摸被檢者右鎖骨上淋巴結，右手觸摸被檢者左鎖骨上淋巴結。<2>、提問①請說出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點及臨床意義。答：腹壁靜脈水母頭樣改變是指臍部可見到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見于顯著門脈高壓。②消化性潰瘍患者嘔吐隔夜食物，腹部觸診檢查時發現的重要陽性體征可能是什么？答：腹部振水音陽性。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]22.請演示體溫測量方法。正確答案：【評分要點】(1)方法正確（1分）①取消毒后體溫計，觀察并確認水銀柱是否處于低溫位置（35℃以下），如果不在，則甩至35℃以下。（0.5分）②考生先用手觸摸被檢查者腋窩（查影響體溫因素：汗液或有無致熱或降溫物品），將體溫計頭端置于被檢查者腋窩深處，囑其用上臂將體溫計夾緊10min（0.5分）。(2)讀數正確（1分）考官取出已準備好的體溫計，讓考生讀數（讀數正確得分，不正確不能得分）。【問題與解答】<1>、腋測法體溫正常值為多少？答：腋測法體溫正常值36～37℃。<2>、臨床體溫測量誤差的常見原因有哪些？答：(1)測體溫前體溫計未甩至35℃以下，致使測量結果高于實際體溫。(2)由于患者消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結果低于實際體溫。(3)檢測局部有冷熱物品或刺激時，可對結果造成相應影響。[問答題]23.請演示血壓的測量方法，并報告測量值。正確答案：【評分要點】(1)方法正確（3分）①先檢查血壓計水銀柱是否在0點及血壓計位置放置正確（1分）。檢查血壓計水銀柱是否在0點，被檢者肘部、血壓計0點與心臟在同一水平。②血壓計袖帶綁扎部位正確（1分）。氣袖均勻緊貼皮膚，纏于右上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2～3cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜。③考試手指觸診、確定肱動脈搏動位置后，左手持聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動聲音。（1分）(2)測量過程通暢（1分）向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲音消失后，水銀柱再升高20～30mmHg，然后緩慢放氣并雙眼平視觀察水銀柱，根據聽診動脈搏動聲音變化，并根據水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓。(3)讀數正確（2分）考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數（1分），先報收縮壓后報舒張壓（1分）。【問題與解答】<1>、正常血壓是多少？高血壓和低血壓評判標準是多少，有哪些臨床意義？答：①理想血壓，即收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。②正常血壓，即收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg。③正常高值，即收縮壓130～139mmHg，舒張壓85～89mmHg。安靜、清醒條件下采用標準測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓值達到或超過140mmHg和（或）舒張壓達到90mmHg，為高血壓。高血壓絕大多數為原發性高血壓，約5%為繼發性或癥狀性高血壓，多繼發于腎臟、腎上腺或內分泌系統疾病等。凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。持續低血壓多見于各種原因所致休克、心肌梗死、心包壓塞、腎上腺皮質功能減退癥及衰弱者。<2>、脈壓增大常見于哪些疾病？答：甲亢、主動脈關閉不全或動脈硬化等。<3>、脈壓與平均動脈壓有何不同？答：脈壓指收縮壓與舒張壓之差，而平均動脈壓指舒張壓加1/3脈壓。[問答題]24.請演示鎖骨上淋巴結的檢查方法。正確答案：【評分要點】(1)告知被檢查者體位、姿勢正確被檢者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢者前面（或右側面），囑其頭部稍向前屈。(2)檢查手法正確，動作規范考生用左手觸摸被檢者右側鎖骨上淋巴結，右手觸摸被檢者左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3)檢查到位檢查每一區域，必須重復觸摸，注意淋巴結大小、數目、質地、壓痛、活動度，有無粘連等。【問題與解答】<1>、左鎖骨上窩發現淺表淋巴結腫大的臨床意義是什么？答：上消化道惡性腫瘤多向左鎖骨上淋巴結群轉移而造成淋巴結腫大。<2>、肺癌、胃癌、乳癌分別最易轉移于何處淺表淋巴結？答：肺癌常向鎖骨上或腋窩淋巴結群轉移，尤以右鎖骨上轉移為多見；胃癌多向左鎖骨上淋巴結轉移；乳癌多轉移至腋窩淋巴結。[問答題]25.測脈搏正確答案：<1>.將示指、中指、環指并攏，其指腹置于被檢查者腕部橈動脈處，以適當壓力觸診橈動脈搏動。雙手同時觸診被檢查者雙側橈動脈，進行對比。<2>、至少觸診30秒鐘。<3>、口述觸診的內容脈率（每分鐘次數）及脈律。解析：脈搏<1>、動脈的搏動心臟搏動所引起的壓力變化使主動脈管壁發生振動，沿著動脈管壁向外周傳遞，即成脈搏。通常所稱的脈搏系指在手腕橈側捫到的脈搏。脈搏亦可用脈搏儀描記。<2>、脈搏反映血液循環系統的功能狀態，故按脈為診查疾病的方法之一(圖3-1-1)。<3>、脈率脈搏跳動的頻率。正常成年人的脈率為60～100次/分，與心跳頻率一致。脈率過快、過慢或節律改變均為不正常。[問答題]26.蜘蛛痣的檢查正確答案：常規選擇部位為面、頸、前胸、手背等處。當疑為蜘蛛痣時，檢查者可用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網立即消失，去除壓力后又復出現。解析：蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣多出現于上腔靜脈分布的區域內，如面、頸、手背、上臂和肩部等處，其大小不等。一般認為蜘蛛痣的出現與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發紅、加壓后褪色，稱為肝掌，發生機制與蜘蛛痣相同。[問答題]27.請演示體重測量方法。正確答案：【評分要點】(1)方法正確（1分）囑被檢查者脫去鞋，站立于體重測量儀底座上，站立位置正確，身體站直，觀察體重測量儀上指針。(2)讀數正確（1分）向考官報告測得體重，以公斤表示。[問答題]28.請演示脈搏的測量方法。正確答案：【評分要點】(1)手法正確、部位正確（1分）考生將示、中、環指并攏，其指腹置于被檢查者腕部橈動脈處，以適當壓力觸診橈動脈搏動。雙手同時觸診被檢查者雙側橈動脈，進行對比。(2)檢查時間到位（0.5分）觸診時間至少30s。(3)結果正確（0.5分）數其脈搏，以每分鐘多少次表示，并向考官報告檢查結果（脈率、脈律）。【問題與解答】<1>、正常成人脈率多少？答：60～100次/分。<2>、常見異常脈波有哪些？答：水沖脈、交替脈、奇脈和無脈。[問答題]29.測體溫正確答案：<1>.測量(1)取出消毒后的體溫計，觀察并確認體溫計水銀柱是否處于低溫位置，如果沒有，甩至35℃以下。(2)檢查被檢者腋窩（若潮濕，擦干；若周圍有致熱或降溫物品，移去），之后將體溫計頭端置于被檢查者腋窩深處，夾緊。<2>、讀數夾緊體溫計10分鐘后取出讀數。解析：體溫<1>、體溫測量的方法通常有三種(1)口測法：將消毒過的體溫計擦干，甩至35℃以下后置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，以免冷空氣進入口腔影響口腔內的溫度，放置5分鐘后取出讀數。正常值為36.3℃～37.2℃。口測法溫度雖較可靠，但對嬰幼兒及神志不清者，不能使用。(2)肛測法：讓患者取側臥位，將肛門體溫計頭涂以潤滑劑，徐徐插入肛門，深達體溫計長度的一半為止，放置5分鐘后讀數。正常值為36.5℃～37.7℃。肛測法一般較口測法高0.3℃～0.5℃。多用于小兒及神志不清的患者。(3)腋測法：將腋窩擦干（有汗會使體溫降低），把體溫計放在腋窩深處，用上臂將體溫計夾緊，放置10分鐘后讀數，正常值為36℃～37℃。腋測法較安全、方便，不易發生交叉感染，廣為采用。<2>、體溫的變化(1)正常人在24小時內體溫略有波動，一般相差不超過1℃，生理狀態下，早晨略低，下午略高；運動或進食后體溫稍高；老年人體溫略低，婦女在月經期前或妊娠中略高。(2)發熱的臨床分度：體溫高于正常稱為發熱，低熱為37.3℃～38℃；中度發熱為38.1℃～39℃；高熱為39.1℃～41℃；超高熱為41℃以上。(3)常見熱型見表3-1-1。[問答題]30.腋窩淋巴結的檢查正確答案：<1>.告知被檢者的體位或臥位，被檢者站在其前面右側。充分暴露腋窩。<2>、腋窩淋巴結觸診檢查左側時，檢查者左手握住被檢查者左手，將其前臂外展，右手三指（示、中、環指）并攏，稍彎曲，由淺入深觸診左側腋窩淋巴結。兩側均需檢查，以左手檢查右側，步驟同左側。<3>、檢查內容、部位腋窩5組淋巴結群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側群）均需觸診。(1)腋尖淋巴結群：位于腋窩頂部。(2)中央淋巴結群：位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處。(3)胸肌淋巴結群：位于胸大肌下緣深部。(4)肩胛下淋巴結群：位于腋窩后皺襞深部。(5)外側淋巴結群：位于腋窩外側壁。<4>、匯報檢查結果是否觸及淋巴結。[問答題]31.滑車上淋巴結的檢查正確答案：<1>.檢查左側檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3～4cm上下滑動觸摸滑車上淋巴結。<2>、檢查右側右手握住被檢查者右腕，用左手觸摸。<3>、匯報檢查結果是否觸及淋巴結。解析：滑車上淋巴結（圖3-1-11）位于上臂內側，內上髁上方3～4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌的間溝內。[問答題]32.體格檢查考試項目：測脈搏（腕部）。正確答案：<1>.體格檢查(1)檢查手法、部位正確考生示、中、環指三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動脈處，以適當壓力觸診橈動脈搏動。(2)檢查方法規范觸診時間至少15～30秒鐘，數其脈率，以每分鐘多少次表示，并向考官報告檢查結果。雙側橈動脈進行對比檢查。<2>、提問①脈搏檢查哪些內容？答：脈搏檢查其脈率、節律、緊張度和強弱情況。②男性，25歲。1天來嘔吐咖啡樣液體約100毫升，黑便2次。既往十二指腸潰瘍，病史5年。最可能提示該患者持續消化道出血的腹部體征是什么？答：腸鳴音活躍<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好的職業素質。[問答題]33.體格檢查考試項目：頸淺表淋巴結檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢者前面或后面（或站在其右側），邊檢查邊口述被檢者正確體位、姿勢（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側）。(2)檢查手法正確，動作規范考生三指（示、中、環指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進行滑動觸診。(3)部位準確檢查雙側頸前區和頸后區。<2>、提問①什么原因導致乳房皮膚橘皮樣變？答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細胞浸潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。②正常成人脊柱有哪幾個生理彎曲？其凸起方向如何？答：正常成人脊柱有頸曲（頸段輕度前凸）、胸曲（胸段輕度后凸）、腰曲（腰段明顯前凸）、骶曲（骶椎后凸）。<3>、職業素質①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和藹，體檢中