1臨床藥師培訓指南〔試行〕 6ICU?？婆R床藥師培訓指南〔試行〕ICU是一門興的跨學科臨床醫學專業學科。它與臨床各科既有親熱的關系，又有自身的理論體系和特別的臨床醫療范疇。它涉及多學科急危重病的救治，臨床藥師直接參與藥物治療具有重要的意義。為此，特制定本標準，以指導培訓。ICU臨床藥師培集中培訓時間為期1年。一、培育目標經過一年的臨床培訓，受培訓藥師在完成培訓打算以后， 能參與ICU臨床藥物治療工作，具有對 衛生部確定的 ICU?？?種綜合征〔感染、水電紊亂和酸堿平衡、養分支持、多器官功能不全綜合征〔 MODS、器官移植〕臨床藥物治療方案設計 、爭論與評價的力量，能夠依據患者疾病狀況進展藥物的選擇使用，并能陳述其理由和正確記錄 與患者、醫務人員溝通的技能；生疏急危重病搶救醫療過程；具有參與急危重病救治臨床〔器官移植有關內容參見“器官移植臨床藥師培訓標準”。培育方法〔一〕培訓時間：全脫產培訓一年。全年實際工作〔學習〕日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于 1765小時，業務學問學習時間不得少于 195小時?！捕撑嘤柦處煟阂幻鞴芤陨纤帋熀鸵幻髦吾t師以上專業技術職稱ICU臨床醫師組成培訓小組，每個培訓小組帶 1-2名受訓者參與臨床用藥實踐。培育內容與要求〔一〕綜合素養培訓1、把握《抗菌藥物臨床應用指導原則》 《處方治理方法〔試行〕》和《醫療機構藥事治理暫行規定》等法規文件的相關內容。2、通過職業道德和法律法規學問教育，受訓者應具有職業責任感、法律意識，能自覺標準自身職業行為的精神，敬重患者，維護其合理用藥權益?！捕撑R床學問與技能培訓1、具有對感染、水電紊亂和酸堿平衡、養分支持、多 不全綜病因、解剖、病理生理的較完整的了解。2、休克發生氣制、微循環特征。3、ICU早期目標性復蘇理念以及休克搶救程序4、生疏休克監測指標〔根本生命體征〕及臨床意義5、把握休克監測方法、分類、臨床表現與其病理生理學根底的聯系6、生疏MODS診斷標準〔常用評分標準〕 、預防措施。7、生疏根本養分素、代謝生理根底，了解養分不良成因、分類和評價方法。8、了解以下診療方法和技術在 ICU診療中的應用價值〕病史采集〕體格檢查〔3〕X線檢查〕心電圖檢查〕超聲及其他影像學檢查〕細菌培育藥敏及正確獵取樣本〕肺動脈導管、中心靜脈導管、胃粘膜氧張力計使用〕呼吸機、血液凈扮裝置原理及使用9、生疏以下相關的試驗室檢查結果，對相關臨床檢驗具有分析和應用力量〕血液常規、各項生化檢查、微生物學檢查〕尿液常規、細菌培育〕大便常規〕血糖〕心肌損傷標志物檢測〕血氣分析〕血清抗體測定10、生疏以下各類中 5種以上綜合征的臨床表現、診斷要點、鑒別診斷和處理原則及已公布的相關治療指南〕各類酸堿平衡失調〔代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒、混合酸堿失衡〕〕各型缺水〔低滲性、高滲性和等滲性缺水〕染、呼吸機相關肺炎及導管相關感染〕〕腸外養分和腸內養分適應癥、禁忌癥、途徑選擇和各自并發癥〔特別是代謝并發癥、臟器功能損害等〕〕各類型休克〔低血容量性休克和感染性休克〕〕多器官功能不全綜合征〔 MODS〔血液、呼吸、循環、肝臟、臟〕〔三〕藥物學問與臨床用藥實踐技能培訓1、把握以下 5種以上綜合征的藥物治療原則與最正確鑒別選擇用藥，生疏藥物治療結果評價方法，制定合理的藥物治療方案〕各類酸堿平衡失調〔代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒、混合酸堿失衡〕〔外科手術后常見感染、 危重病人常見感染、呼吸機相關肺炎及導管相關感染〕〕腸外養分和腸內養分適應癥、禁忌癥、途徑選擇和各自并發癥〔特別是代謝并發癥、臟器功能損害等〕〕各類型休克〔低血容量性休克和感染性休克〕〕多器官功能不全綜合征〔 MODS〔血液、呼吸、循環、肝臟、臟〕2、把握常用養分制劑〔腸內外〕種類、配制方法〔流程、無菌概念〕 配伍原則、賜予方法〔途徑、溫度、速度、濃度〕及選用原則。3、把握腸外養分用藥中各類氨基酸制劑〔補充養分的氨基酸制劑、用于腎病的氨基酸制劑、用于肝病的氨基酸制劑、小兒用氨基酸制劑〕的臨床應用。4、把握ICU常用藥物對各個系統、臟器功能影響5、把握MODS時藥物應用原則〔種類、劑量、途徑、方法及療程等〕具有制定個體化用藥 的力量6、把握撰寫教學藥歷的力量，教學藥歷應包括教學打算中所選定的 5種綜合征7、培育覺察用藥問題并解決問題的力量，具備初步的覺察可能存在的不合理或需留意的用藥處方的力量。8、應把握 50種以上常用藥品的作用機理、藥效學、藥代動力學、適應癥、常用劑量和給藥方法、不良反響、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、有關藥品的“專家共識”等學問與技能〔具體品種由各醫院選定〕 。7、具有利用計算機網絡檢索國內外藥學文獻，閱讀和分析所培訓?？婆R床藥物治療的中、外文文獻的力量〔四〕溝通與溝通技能培訓1、學習如何開展藥學信息詢問效勞工作，能主動并準時了解患者與醫護人員在藥物信息方面的問題與需求，供給包括 就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題準時向有關醫護人員提 出警示、解決方案，向護理人員提供藥品配置、儲存的學問等 相應藥物信息與詢問效勞。2、在帶教臨床藥師指導下，進展藥學查房和患者用藥教育?！参濉硨I理論學問培訓1、感染根本概念與治療2、體液代謝和酸堿平衡失調根本概念與治療3、外科的養分代謝與支持根本概念4、休克的根本概念與治療5、多器官功能不全綜合征簡介〔六〕〔六〕完成培訓與實踐內容數量要求受訓藥師一年培訓期間完成培訓內容數量要求準時間安排完成培訓內容時間1年總數量ICU病房1728學時書寫典型病例分析>10 份，教歷>30份〔應涵蓋所選定的學藥5種綜合征〕臨床藥學與藥學監護不少于2周完成治療藥物血藥濃度監測>20專業學術講座不少于1次/周次參與學術講座 >50次，每次2小時專業學問理論課病例爭論會

192小時不少于1次/每月

集中培訓>2周，尋常小課>20小時參與專業病例爭論會 >10次科技論文或綜述寫作培訓四、閱讀參考書刊123

不少于1小時/每次參與專項培訓 >3次完成科技論文或綜述 1～2篇45《呼吸藥理學與治療學》附1：

休克教學例如休克是比較抽象的概念，休克微循環、病理生理與其臨床表現親熱相因此將抽象理論與具體臨床結合是教學中的難點。利用啟發和引導的方式，讓學員對休克的臨床表現有較完整的生疏。通過形象的示意圖，使復懂。教學例如：一、簡潔復習循環系統解剖和功能：泵、液體、管道、交換場所 輸送氧、養分、排泄代謝產物；血流淌力學參數意義 〔構造模式圖〕二、休克的診斷、臨床表現和治療原則1、休克診斷與定義：留意組織灌注轉變2、休克病因：泵、容量、血管3、休克分期：代償期、失代償期和衰竭期；以及各期與微循環和病生理聯系4、休克定義、類型：分布性休克、低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克5、休克臨床表現：病癥體征和呼吸循環系統改變；強調休克不是血壓減低，是組織灌注缺乏引起細胞代謝障礙6、休克治療原則：根本原則——ABC，即氣道、呼吸 、循環處理；開放血管；病因治療；不