臨床執業醫師-綜合筆試-其他相關、實踐綜合-第七單元中毒[單選題]1.有機磷農藥中毒最常見的死亡原因是A.急性心力衰竭B.呼吸衰竭C.中間綜合癥D.休克E.心律失常（江南博哥）正確答案：B參考解析：有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀主要表現為肌纖維顫動，嚴重者可引起全身肌肉強直痙攣，也可出現呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，這是造成患者死亡的最常見原因，答案為B。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]2.呼吸呈蒜味的中毒是A.地西泮B.酒精C.有機磷農藥D.阿托品E.亞硝酸鹽正確答案：C參考解析：有機磷農藥中毒后呼吸呈蒜味。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]3.下列哪種有機磷農藥中毒，從尿中可檢出三氯乙醇A.對硫磷B.敵百蟲C.內吸磷D.馬拉硫磷E.甲拌磷正確答案：B參考解析：敵百蟲在昆蟲體內經脫氯化氫作用形成毒性更大的敵敵畏，其水解作用緩慢，故殺蟲力強，而在哺乳動物體內則大部分水解為三氯乙醇由尿排出，故其毒作用較低。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]4.與有機磷中毒無關的癥狀是A.肌肉顫動B.多汗C.瞳孔縮小D.嘔吐物有酸酵味E.唾液多正確答案：D參考解析：有機磷農藥中毒的嘔吐物應該是蒜味，而不是酸酵味，所以D。嘔吐物有酸酵味可見于幽門梗阻。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]5.急性有機磷農藥中毒搶救治療后，哪種農藥可再發生昏迷或突然死亡A.內硫磷B.對硫磷C.樂果D.敵百蟲E.以上都不是正確答案：C參考解析：樂果和馬拉硫磷口服中毒后，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然再次昏迷，甚至發生肺水腫或突然死亡。癥狀復發可能與殘留在皮膚、毛發和胄腸道的有機磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早或其他尚未闡明的機制所致。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]6.下列哪一個物品中毒，禁忌洗胃A.有機磷農藥B.濃硫酸C.殺鼠劑D.安眠藥E.阿托品正確答案：B參考解析：吞服強酸或強堿所致的急性腐蝕性胃炎，嚴謹洗胃，以免胃穿孔，濃硫酸為強酸，所以選B。掌握“急性農藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]7.對硫磷農藥中毒的洗胃液為A.1:5000高錳酸鉀B.2%碳酸氫鈉C.0.3%H2O2D.0.3%氧化鎂E.5%硫酸鈉正確答案：B參考解析：有機磷農藥中毒洗胃液一般選用1:5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉溶液。但對硫磷（1605）中毒禁用1:5000高錳酸鉀，而選用2%碳酸氫鈉。掌握“急性農藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]8.急性有機磷中毒患者應用阿托品過量引起中毒時，解毒劑是A.依地強鈉鈣B.毛果蕓香堿C.青霉胺D.亞甲藍E.二巰基丙醇正確答案：B參考解析：毛果蕓香堿（或新斯的明）能興奮M膽堿受體，可迅速對抗阿托品中毒癥狀（包括譫妄和昏迷），因其在體內代謝迅速，患者可在1～2小時內再度昏迷，故需反復給藥。阿托品中毒患者出現瞳孔明顯擴大、神志模糊、煩躁、譫語、驚厥、昏迷和尿潴留等癥狀。應立即停用阿托品。掌握“急性農藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]9.中度敵百蟲中毒患者，下列哪項不正確A.立即靜注阿托品B.立即用2%NaHCO3水10000ml徹底洗胃C.及早用阿托品和雙復磷D.根據病情和治療反應調整藥物劑量E.緩解后觀察3～5天，注意病情變化正確答案：B參考解析：不能用堿性溶液洗胃，因為敵百蟲會反應變成毒性更厲害的敵敵畏。可以用清水洗胃。掌握“急性農藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]10.有機磷中毒時應用阿托品，下列哪項是錯誤的A.用量應根據病情適當使用B.達到阿托品化后減少阿托品的劑量或停用C.與膽堿酯酶復活劑合用時，阿托品的劑量應減少D.重度中毒時應靜脈給藥E.當出現阿托品中毒時應立即間隔給藥正確答案：E參考解析：本題選E。正確的應該是：立即停藥，而不是立即間隔給藥。掌握“急性農藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]11.解磷定治療有機磷中毒的機制A.使膽堿酯酶恢復活性，消除或減輕煙堿樣癥狀B.解除有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀C.與有機磷結合排除體外D.使有機磷氧化還原成無毒物質E.以上都不是正確答案：A參考解析：解磷定肟類化合物，其季胺基團能趨向與有機磷殺蟲劑結合的已失去活力的磷酰化膽堿酯酶的陽離子部位，它的親核性基團可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團結合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復原態，重新呈現活力。被有機磷殺蟲劑抑制超過36小時已“老化”的膽堿酯酶的復能作用效果甚差。對慢性有機磷殺蟲劑中毒抑制的膽堿酯酶無復活作用。本品對有機磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對毒蕈堿樣癥狀作用較弱，對中樞神經系統癥狀作用不明顯。掌握“急性農藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]12.病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難，應考慮下列哪種疾病可能性大A.CO中毒B.巴比妥類藥物中毒C.中暑D.阿托品中毒E.有機磷農藥中毒正確答案：E參考解析：病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難。符合有機磷農藥中毒出現的毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀。故選擇E。掌握“急性農藥中毒的中毒機制”知識點。[單選題]13.有機磷中毒出現毒蕈堿樣癥狀主要機制是A.腺體分泌亢進、運動神經興奮B.腺體分泌減退、平滑肌痙攣C.腺體分泌亢進、平滑肌痙攣D.腺體分泌亢進、平滑肌松弛E.運動神經興奮、平滑肌痙攣正確答案：C參考解析：急性有機磷中毒（1）M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）：交感神經興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強，重者發生肺水腫或呼吸衰竭死亡。（2）N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：橫紋肌-肌內接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。掌握“急性農藥中毒的中毒機制”知識點。[單選題]14.有機磷農藥中毒所致的呼吸肌麻痹用A.新斯的明B.阿托品C.可拉明D.碳酸氫鈉E.解磷定正確答案：E參考解析：解磷定是膽堿酯酶再激活劑。用于烷基磷酸酯類家藥中毒的解毒劑。阿托品只能拮抗ACH和M樣作用，而不拮抗N樣作用。有機磷農藥中毒時應用阿托品，如出現“阿托品”化表現，應減少用量、延長給藥間隔時間，或停用。如出現瞳孔明顯擴大，神志模糊，煩躁，驚厥，昏迷和尿潴留等癥狀，提示阿托品中毒，應立即停用阿托品。掌握“急性農藥中毒的中毒機制”知識點。[單選題]15.有機磷農藥生產或使用過程中，導致人體中毒的主要途徑是A.消化道B.皮膚C.黏膜D.呼吸道E.消化道和黏膜正確答案：B參考解析：有機磷農藥生產或使用過程中，主要是經手的皮膚接觸農藥導致人體中毒。掌握“急性一氧化碳中毒的病因和發病機制、臨床表現”知識點。[單選題]16.一氧化碳中毒時，最容易損壞的器官或組織是A.眼睛B.外周神經C.肝臟D.腎臟E.腦正確答案：E參考解析：一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，因此對缺氧敏感的器官（腦和心臟）最易受損。正確答案為E。掌握“急性一氧化碳中毒輔助檢查、鑒別診斷、治療、防治及預防”知識點。[單選題]17.下列關于急性毒品中毒說法錯誤的是A.絕大多數毒品中毒為濫用引起B.可卡因中毒可出現昏迷、呼吸抑制及瞳孔縮小三聯癥C.大麻中毒可以出現自殺念頭D.毒品可以分為麻醉藥和精神藥E.氯胺酮俗稱K粉正確答案：B參考解析：嗎啡中毒可出現昏迷、呼吸抑制及瞳孔縮小三聯癥。掌握“急診毒品中毒”知識點。[單選題]18.對亞硝酸鹽中毒患者來說毒物來源描述錯誤的是A.誤食了硝酸鹽B.存放過久的煮熟蔬菜C.用苦井水煮的食物D.腌制的肉類E.新鮮肉類正確答案：E參考解析：亞硝酸鹽的來源1）新鮮的葉菜類，如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、灰菜、芥菜等含有硝酸鹽，如大量攝入后，在腸道內由于硝酸鹽還原菌的作用也可轉化為亞硝酸鹽。2）亞硝酸鹽多存在于腌制的咸菜、肉類、不潔井水和變質腐敗蔬菜等。3）苦井水含較多的硝酸鹽，當用該水煮粥或食物，再在不潔的鍋內放置過夜后，則硝酸鹽在細菌作用下可還原成亞硝酸鹽。4）腌肉制品加入過量硝酸鹽或亞硝酸鹽。5）誤將亞硝酸鹽當作食鹽應用。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]19.關于亞硝酸鹽中毒的發病機制描述正確的是A.亞硝酸鹽不會引起組織缺氧B.使低鐵血紅蛋白發生轉變C.使高鐵血紅蛋白發生轉變D.亞硝酸鹽使血管收縮E.腸道硝酸鹽還原菌指的是鏈球菌正確答案：B參考解析：亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，因而失去攜氧能力而引起組織缺氧。亞硝酸鹽可作用于血管平滑肌使血管擴張、血壓下降，發生休克甚至死亡。硝酸鹽在腸道硝酸鹽還原菌（沙門菌屬和大腸桿菌）的作用下，可使大量硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]20.以下有關亞硝酸鹽中毒的診斷描述錯誤的是A.流行病學特點及臨床表現符合亞硝酸鹽中毒B.有進食亞硝酸鹽或含亞硝酸鹽蔬菜史C.從中毒剩余食品或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽D.測定血液中高鐵血紅蛋白含量超過10%E.飲食過程中感覺很咸正確答案：E參考解析：流行病學特點及臨床表現符合亞硝酸鹽中毒，有進食亞硝酸鹽或含亞硝酸鹽蔬菜史，從中毒剩余食品或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽；測定血液中高鐵血紅蛋白含量超過10%。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]21.亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑A.阿托品B.美藍C.納洛酮D.葡萄糖E.維生素K正確答案：B參考解析：掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]22.小劑量美藍靜脈注射用于哪項搶救A.重金屬中毒B.氰化物中毒C.亞硝酸鹽中毒D.有機磷中毒E.急性一氧化碳中毒正確答案：C參考解析：小劑量美藍對化學物亞硝酸鹽、硝酸鹽、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或產生芳香胺的藥物（乙酰苯胺、對乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等）引起的高鐵血紅蛋白血癥有效。對先天性還原型二磷酸吡啶核苷高鐵血紅蛋白還原酶缺乏引起的高鐵血紅蛋白血癥效果較差。對異常血紅蛋白M伴有高鐵血紅蛋白血癥無效。對急性氰化物中毒、能暫時延遲其毒性。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]23.下述哪項是鎮靜催眠藥戒斷綜合癥的特點A.靜坐不能B.麻痹C.急性肌張力障礙反應D.嗜睡E.癇性發作正確答案：E參考解析：在鎮靜催眠藥戒斷綜合癥時，重者突然停藥1~2天可出現癇性發作。掌握“鎮靜催眠藥中毒”知識點。[單選題]24.下述哪項不是巴比妥類藥物中毒的特點A.癥狀嚴重程度與劑量有關B.輕度中毒表現為嗜睡、情緒不穩定C.重度中毒可出現急性肌張力障礙反應D.可出現低血壓和休克的表現E.呼吸抑制淺慢到停止正確答案：C參考解析：重度中毒特點是出現進行性中樞神經系統抑制，是由嗜睡到深昏迷的表現，急性肌張力障礙反應是吩噻嗪類中毒的特點。掌握“鎮靜催眠藥中毒”知識點。[單選題]25.關于有機磷的代謝和排泄正確的是A.在體內蓄積，毒性持久B.經腎排泄C.肝內氧化產物不如原來毒性強D.肝內水解產物比原來毒性強E.經皮膚、呼吸道吸收，不經胃腸道排泄正確答案：B參考解析：有機磷中毒后，主要經肝細胞微粒體氧化酶系統進行氧化和水解，代謝產物在24小時內經尿排出，小量經肺代謝。體內無蓄積。掌握“中毒總論的病因和發病機制、臨床表現”知識點。[單選題]26.下列哪個癥狀屬于交感神經節后纖維的興奮癥狀A.肌束顫動B.流涎C.多汗D.呼吸肌麻痹E.支氣管痙攣正確答案：C參考解析：交感神經系植物神經系統的重要組成部分，由脊髓發出的神經纖維到交感神經節，再由此發出纖維分布到內臟、心血管和腺體。交感神經的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當機體處于緊張活動狀態時，交感神經活動起著主要作用。相關內容請了解：交感神經興奮癥狀包括以下內容：①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并不加重。②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區疼痛和血壓升高。④周圍血管癥狀：因為血管痙攣，肢體發涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現紅腫、疼痛加重現象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經節段分布。⑤出汗障礙：表現為多汗。這種現象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側身體。交感神經系植物神經系統的重要組成部分，由脊髓發出的神經纖維到交感神經節，再由此發出纖維分布到內臟、心血管和腺體。交感神經的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當機體處于緊張活動狀態時，交感神經活動起著主要作用。掌握“中毒總論的病因和發病機制、臨床表現”知識點。[單選題]27.中間綜合征常發生在有機磷中毒后A.4～12小時B.24～48小時C.7～9天D.12～24天E.30～60天正確答案：B參考解析：中間綜合征（IMS）主要由突觸后神經肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對顱神經支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。無軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險，此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡，若對其認識不足，不能及時救治，病死率極高。中間綜合征：少數病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病變前，約在急性中毒后24~48小時突然發生死亡，稱"中間綜合征"。掌握“中毒總論的病因和發病機制、臨床表現”知識點。[單選題]28.亞硝酸鹽食物中毒的特征臨床表現A.惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，拌發熱B.頭昏、惡心、嘔吐及全身抽搐C.惡心、嘔吐、腹痛，四肢麻木、陣發性抽搐D.皮膚黏膜呈典型的藍灰、藍褐或藍黑色，血高鐵血紅蛋白含量明顯升高E.惡心、嘔吐、心率變慢、心律不齊、煩躁不安、血壓降低正確答案：D參考解析：通常中毒的兒童最先出現癥狀，表現為發紺、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、頭暈、頭痛、心悸等。中毒嚴重者還可出現惡心、嘔吐、心率變慢、心律不齊、煩躁不安、血壓降低、肺水腫、休克、驚厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循環衰竭而死亡。皮膚黏膜呈典型的藍灰、藍褐或藍黑色，應高度懷疑為亞硝酸鹽中毒。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]29.患者女性，25歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列屬于煙堿樣癥狀的是A.肌纖維束顫動B.多汗C.肺水腫D.瞳孔縮小E.流涎正確答案：A參考解析：M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）：交感神經興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強，重者發生肺水腫或呼吸衰竭死亡。N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：橫紋肌-肌內接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。簡單記憶就是一個對腺體和肌肉控制力增強（毒蕈堿樣癥狀），另外就是失去對腺體和肌肉控制（煙堿樣癥狀）。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]30.患者28歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：意識不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐，首先考慮的診斷是A.急性有機磷中毒B.急性安定中毒C.急性巴比妥中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性氯丙嗪中毒正確答案：A參考解析：盡管服毒史不明，但結合典型的有機磷中毒臨床表現仍考慮急性有機磷中毒，故選A。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]31.女，23歲。頭暈、嘔吐伴流涎半小時。1小時前曾少量飲酒并進食較多涼拌蔬菜。查體：P55次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，皮膚潮濕，雙瞳孔針尖樣大小，雙下肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.殺鼠藥中毒B.嗎啡中毒C.乙醇中毒D.亞硝酸鹽中毒E.有機磷農藥中毒正確答案：E參考解析：1小時前曾少量飲酒并進食較多涼拌蔬菜，提示我們蔬菜上有農藥殘留。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]32.患者女性，38歲，誤服有機磷農藥50ml，立即被其家人送往醫院。該患者搶救成功的關鍵在于A.早期應用解磷定B.早期應用阿托品C.解磷定與阿托品合用D.徹底洗胃E.靜脈注射西地蘭正確答案：D參考解析：及早徹底洗胃是搶救有機磷中毒的關鍵。掌握“急性農藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]33.男性，32歲。因口服敵敵畏中毒1小時入院。經阿托品、氯磷定等各項治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解。體征消失，再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80％左右，究其原因，最可能是A.系高毒類毒物中毒B.胃、腸、膽管內仍有殘毒在吸收C.用解毒藥劑量不足D.肝臟解毒功能差E.紅細胞再生尚不足正確答案：E參考解析：敵敵畏屬高毒有機磷殺蟲藥，紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能恢復，需待數月紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復。掌握“急性農藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療”知識點。[單選題]34.患者男性，56歲。被發現昏倒在煤氣熱水器浴室內。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-），首先考慮的診斷是A.腦出血B.急性心肌梗死C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦梗死E.急性一氧化碳中毒正確答案：E參考解析：昏倒在煤氣熱水器浴室內，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。掌握“急性一氧化碳中毒的病因和發病機制、臨床表現”知識點。[單選題]35.患者女性，54歲，因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復，好轉出院，2周后患者突然出現失語、不能站立、偏癱，大小便失禁。查體：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，雙側病理反射陽性。最可能的診斷是A.藥物中毒B.急性腦出血C.急性一氧化碳中毒遲發腦病D.急性腦梗死E.中樞神經系統感染正確答案：C參考解析：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經過2～60天的“假愈期”，可出現神經精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發腦病。掌握“急性一氧化碳中毒的病因和發病機制、臨床表現”知識點。[單選題]36.女性，62歲。冬季房屋內煤火取暖，次日晨被發現昏迷。查體：呼吸20次/分，心率97次/分，昏迷，口唇呈櫻桃紅色。最適宜的治療是A.靜脈用抗生素B.靜脈用呼吸興奮劑C.靜脈用甘露醇D.高壓氧治療E.機械通氣正確答案：D參考解析：診斷一氧化碳中毒，治療首選高壓氧治療，正確答案D。掌握“急性一氧化碳中毒輔助檢查、鑒別診斷、治療、防治及預防”知識點。[單選題]37.患者女性，36歲。因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院，2月后突然出現意識障礙，既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是A.腦梗死B.肝性腦病C.中間綜合征D.腦出血E.中毒遲發腦病正確答案：E參考解析：急性CO中毒患者在意識恢復后，經過約2～60天“假愈期”，出現以下表現之一：①神經或意識障礙：呈現癡呆木僵、譫妄狀態或去皮質狀態；②錐體外系功能障礙：出現震顫麻痹綜合征；③錐體系神經損害表現：如偏癱、病理射陽性或小便失禁等；④大腦皮質局灶性功能障礙表現：如失語、失明、不能站立及繼發性癲癇；⑤腦神經及周圍神經損害表現：如視神經及周圍神經病變等。掌握“急性一氧化碳中毒輔助檢查、鑒別診斷、治療、防治及預防”知識點。[單選題]38.男性，30歲，有吸毒史，營養不良，近兩天吸食過量的阿片類藥物，出現中毒等一系列癥狀，關于該患者的治療措施錯誤的是A.催吐B.洗胃C.使用阿托品解毒D.出現高熱可以物理降溫E.給予營養支持正確答案：C參考解析：阿托品是有機磷農藥中毒的時候使用。掌握“急診毒品中毒”知識點。[單選題]39.一兒童在正常進食過程中食用了大量腌制蔬菜，半小時后出現頭痛、惡心、嘔吐，指甲與黏膜發紺，考慮為A.砷中毒B.鎘中毒C.亞硝酸鹽中毒D.錳中毒E.鋇中毒正確答案：C參考解析：亞硝酸鹽中毒，患者一般是在誤食亞硝酸鹽或食用腌制不久的蔬菜引起，表現為有頭痛、頭暈、無力、胸悶、氣短、嗜睡、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，口唇、指甲及全身皮膚、黏膜發紺等。嚴重者可有心率減慢、心律不齊、昏迷和驚厥等癥狀，常因呼吸循環衰竭而死亡。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]40.在某工地食堂用餐后半小時左右，有數名工人口唇、指甲和全身皮膚出現發紺，并出現精神萎靡、頭暈、頭痛、乏力、心搏加速，有的伴有惡心、嘔吐、腹脹、煩躁不安、呼吸困難。其最可能的診斷是A.四季豆中毒B.亞硝酸鹽中毒C.沙門菌中毒D.河豚中毒E.葡萄球菌腸毒素中毒正確答案：B參考解析：亞硝酸鹽中毒能產生高鐵血紅蛋白血癥而出現“腸源性發紺”，嚴重者昏迷、抽搐、呼吸循環衰竭。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]41.女，5歲，看到鄰居丟棄的腐爛蔬菜，以為是零食，撿回家并和弟弟吃了一部分，半個小時左右，兩兒童均發生口唇青紫，呼吸困難、胸悶等癥狀，送到醫院甚至發生了休克，考慮最可能的診斷是A.亞硝酸鹽中毒B.心衰C.有機磷中毒D.酒精中毒E.上呼吸道感染正確答案：A參考解析：中毒表現的主要特點是由組織缺氧所發生的發紺現象。潛伏期短，如直接性亞硝酸鹽引起的中毒為10～30min；腐爛蔬菜性亞硝酸鹽中毒，一般為1～3min。主要中毒特征為口唇、耳廓、指（趾）甲青紫，尤以口唇青紫最為普遍（烏嘴病），并伴有頭暈、頭痛、乏力、胸悶與惡心，重者可有心悸、呼吸困難，甚至心律紊亂、驚厥、休克、昏迷，皮膚、粘膜明顯發紺，繼續加重可出現呼吸困難、昏迷不醒，并出現痙攣、血壓下降與心律不齊，大小便失禁等癥狀，亦可發生循環衰竭及肺水腫，最后因呼吸麻痹而死亡。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]42.男，7歲，偷吃家里腌制的咸菜，10分鐘后口唇、耳廓青紫，身邊老人敘述是“烏鴉嘴”送到醫院，首先給予的治療是A.多飲水B.靜脈滴注葡萄糖C.吸氧D.洗胃、催吐和導瀉E.給鎮靜劑正確答案：D參考解析：考慮患者是亞硝酸鹽中毒，中毒表現的主要特點是由組織缺氧所發生的發紺現象。潛伏期短，如直接性亞硝酸鹽引起的中毒為10～30min；腐爛蔬菜性亞硝酸鹽中毒，一般為1～3min。主要中毒特征為口唇、耳廓、指（趾）甲青紫，尤以口唇青紫最為普遍（烏嘴病），并伴有頭暈、頭痛、乏力、胸悶與惡心等癥狀，臨床治療應及時洗胃、催吐和導瀉，結合特效藥美藍和維生素C等。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]43.某一急性藥物中毒患者，表現為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低，易引起上述中毒癥狀的藥物是A.嗎啡B.地西泮C.苯妥英鈉D.氯丙嗪E.苯巴比妥正確答案：A參考解析：嗎啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制（可至2～4次/分），瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓降低甚至休克。掌握“鎮靜催眠藥中毒”知識點。[單選題]44.患者男性，30歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次/分，脈搏100次/分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規則。首先考慮的診斷是A.細菌性食物中毒B.有機磷殺蟲劑中毒C.菌痢D.可溶性鋇鹽中毒E.中暑正確答案：B參考解析：A、C、D時患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應首選B。掌握“中毒總論的診斷與鑒別診斷、治療和預防”知識點。共享題干題某患者，因欲自殺服有機磷農藥，被發現后，急送醫院，查體：昏迷狀態、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小[單選題]1.在治療本病時應用阿托品，下列哪一項不是阿托品治療的有效指標A.口干、皮膚干燥B.顏面潮紅C.心率加快D.瞳孔較前縮小E.肺部啰音減少或消失正確答案：D參考解析：有機磷農藥中毒的主要指標是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。[單選題]2.本病最主要的死因是什么A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫正確答案：C參考解析：急性有機磷農藥中毒的常見死因是呼吸衰竭，導致呼吸衰竭的常見原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。（1）肺水腫：有機磷農藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細血管通透性增加，大量液體進入肺間質和肺泡，使肺水腫更加嚴重。此外，治療上失誤也會導致及加重肺水腫，如輸液過多、過快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。（2）呼吸肌麻痹：是由于有機磷毒物對呼吸肌（主要是膈肌和肋間外肌）的神經一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現為呼吸淺促、肌無力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。（3）呼吸中樞麻痹：多數有機磷毒物脂溶性較強，容易通過血腦屏障。重度中毒時腦內乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經系統細胞突觸間沖動傳導，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質平衡紊亂。此外，過量的鎮靜劑、膽堿酯酶復能劑用量過大，推注速度過快及超大劑量阿托品也會抑制呼吸中樞。臨床表現為呼吸節律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點頭樣呼吸，反復驚厥及呼吸暫停或伴有深昏迷。掌握“急性農藥中毒的臨床表現和分級、輔助檢查”知識點。某醫院門診在較短的時間內相繼接診了50余名患者，其主要臨床表現是上腹部陣發性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日10余次，少數人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心嘔吐外，少數人有畏寒、發熱（37.5～40℃）、乏力、脫水等現象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒。[單選題]3.患者共同食用的食物最可能是A.罐頭食品B.涼拌菜C.米飯D.肉類食品E.海產品正確答案：E參考解析：該患者可能為副溶血弧菌食物中毒，故共同食物可能為E。掌握“中毒總論的病因和發病機制、臨床表現”知識點。[單選題]4.調查處理過程中，首先應采取下列哪種措施A.迅速向防疫站報告，并查封可疑食物B.將患者的排泄物送檢C.檢查該賓館食堂的衛生狀況、操作規程等D.了解中毒的原因和污染源E.對剩余的可疑食品進行消毒或銷毀正確答案：A參考解析：掌握“中毒總論的病因和發病機制、臨床表現”知識點。某蓄電池廠男工，工齡10年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、食欲缺乏、臍周隱痛。經檢驗尿δ-ALA為28.6μmol/L。[單選題]5.首先考慮的診斷是A.慢性汞中毒B.慢性苯中毒C.慢性硫化氫中毒D.慢性鉛中毒E.慢性氰化物中毒正確答案：D參考解析：蓄電池所需原料中含鉛，臨床表現和輔助檢查均支持慢性鉛中毒，故選D。掌握“中毒總論的診斷與鑒別診斷、治療和預防”知識點。[單選題]6.首選的治療藥物是A.補血合劑B.依地酸二鈉鈣C.葡萄糖酸鈣D.阿托品E.二巰基丙磺酸鈉正確答案：B參考解析：依地酸二鈉鈣是最常用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩定而可溶的金屬螯合物排出。掌握“中毒總論的診斷與鑒別診斷、治療和預防”知識點。一群孩子食用路邊的烤串，半個小時候后，家長突然發現孩子的情況不對。原本活蹦亂跳的揚揚突然臉色發紫，氣息加快，難受得直冒冷汗。不一會，還嘔吐出了一大堆食物殘渣，并且意識逐漸模糊。周遭路人說是“烏嘴病”，家長焦急萬分，趕緊攔下一輛出租車，送孩子前往醫院搶救。[單選題]7.結合小孩的病史及臨床表現，首先考慮為A.亞硝酸鹽中毒B.急性苯中毒C.癲癇D.急性胃炎E.自發性氣胸正確答案：A參考解析：通常中毒的兒童最先出現癥狀，表現為發紺、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、頭暈、頭痛、心悸等。中毒嚴重者還可出現惡心、嘔吐、心率變慢、心律不齊、煩躁不安、血壓降低、肺水腫、休克、驚厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循環衰竭而死亡。對近期有飽食青菜類或吃過短期腌制菜類而出現上述癥狀，皮膚黏膜呈典型的藍灰、藍褐或藍黑色，應高度懷疑為亞硝酸鹽中毒。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]8.該物質中毒劑量為A.1.0～2.0gB.3gC.0.2～0.5gD.0.5～0.8gE.0.8～1.0g正確答案：C參考解析：一般來說，亞硝酸鹽攝入0.2～0.5克即可引起中毒。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]9.致死劑量為A.1.0～2.0gB.2.0～3.0gC.0.5～1.0gD.0.8gE.3.5g正確答案：A參考解析：亞硝酸鹽中毒量為0.2～0.5克，致死量為1.0～2.0克。掌握“亞硝酸鹽中毒”知識點。[單選題]10.對于該病的治療下列錯誤的是A.使用維生素C解毒B.高滲葡萄