機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)日期：帶教教師：小構(gòu)組員：專業(yè)班級(jí)：批閱人成績(jī)家兔正常心電圖及高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)治療一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制辦法。2、探討家兔高鉀血癥時(shí)ECG變化的特點(diǎn)以及帳篷“T”的機(jī)制。3、比較碳酸氫鈉溶液或極化液治療高鉀血癥的作用。二、實(shí)驗(yàn)原理血清鉀高于為高鉀血癥（正常值：3.5～）。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的危害重要體現(xiàn)在心臟，可使心肌動(dòng)作電位和有效不期縮短，傳導(dǎo)性、自律性、收縮減少，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高，急性重度高鉀血癥可使心肌興奮性減少甚至消失，心臟停搏。高鉀血癥時(shí)的心電圖體現(xiàn)為(1)波高尖，基底部較窄，形如帳篷。高鉀血癥早期即可出現(xiàn)，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)正弦波，此時(shí)，已逼近室顫或心室停搏。(2)P波減低，最后可消失。乃因心房肌麻痹、心房靜止所致。如此時(shí)竇房結(jié)激動(dòng)尚能通過(guò)結(jié)間傳導(dǎo)束下傳至心室，則可形成“竇-室傳導(dǎo)”，困此心室律還比較整潔(3)段壓低及T波呈一斜線。或出現(xiàn)由相融合的雙相波。段也可抬高。（4）時(shí)間加寬，R波低小。(5)嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或心臟停搏。高鉀血癥的急救可采用:一側(cè)耳緣靜脈注入已預(yù)先準(zhǔn)備好的急救藥品(10％氯化鈣2m1/kg，或4％碳酸氫鈉5m1／kg7m1/kg)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)靜脈推注氯化鉀使血鉀濃度短時(shí)間內(nèi)大量升高形成急性高鉀血癥，觀察心電圖變化，理解高鉀血癥對(duì)心臟的毒性作用，以及對(duì)高鉀血癥的急救方法。三、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備生物信號(hào)采集整頓系統(tǒng)、離子分析儀、大動(dòng)物手術(shù)器械(手術(shù)剪、眼科剪、小鑷子、止血鉗、玻璃分針、動(dòng)脈夾、注射器等)、氣管插管、動(dòng)脈套管、注射用烏拉坦溶液、3%氯化鉀溶液、4%碳酸氫鈉溶液、極化液、生理鹽水。四、實(shí)驗(yàn)辦法及環(huán)節(jié)烏拉坦溶液ml/kg從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉時(shí)親密注意兔子的狀態(tài)。麻醉的深淺，可根據(jù)兔子呼吸的深度和速度、角膜反射的有無(wú)和敏感度，四肢和腹壁肌肉的緊張性，以及趾縫、皮膚夾捏反映等進(jìn)行判斷。當(dāng)上述活動(dòng)或反映明顯削弱或消失時(shí)，立刻停止給藥。在采用靜脈注射時(shí)，速度應(yīng)當(dāng)緩慢，注射過(guò)快，易造成動(dòng)物死亡。麻醉后，將動(dòng)物仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上。

2.手術(shù)及血管插管：4-5cm肌肉暴露氣管，做氣管插管，并用絲線固定。在右側(cè)按家兔血管常規(guī)分離辦法分離頸外靜脈，插入連接三通管的頸靜脈插管以備輸液，在左側(cè)肌肉深部分離出頸總動(dòng)脈，插入連接三通管的總動(dòng)脈插管。頸動(dòng)脈導(dǎo)管用于取血，用頸外靜脈的三通管連接靜脈輸液裝置，緩慢注入生理鹽水（5-10滴/min），以保持管道暢通。測(cè)正常血鉀濃度：用EP管通過(guò)頸總動(dòng)脈取血0.5ml物予以鉀溶液前的血漿鉀度。4.描記心電圖：導(dǎo)聯(lián)線按右前肢(紅)，左前肢(黃)，左后肢(綠)

，右后肢(黑)的次序連接，依生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)使用辦法描記實(shí)驗(yàn)前兔子的正常心電圖波形。

5.復(fù)制高鉀血癥動(dòng)物模型：3％的KCl溶液6滴/第一種3，15滴/第二個(gè)3min，20滴/min及后來(lái)（不超20滴/min），親密觀察和統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)高鉀時(shí)典型的心電圖變化，一旦心電圖出現(xiàn)正弦波時(shí)或QRS波群及TKcl6至10滴/min,等待，當(dāng)心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥體現(xiàn)是，經(jīng)頸外動(dòng)脈取血0.5ml作血鉀測(cè)定。

6.高鉀血癥的急救：在心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥變化，或獲取血鉀濃度增高的報(bào)告后，立刻對(duì)家兔實(shí)施急救。,3分鐘后調(diào)至20滴/min，待心電圖基本恢復(fù)正常時(shí)，再次統(tǒng)計(jì)心電圖變化，并由頸總動(dòng)脈采血0.5ml，測(cè)定救治后的血鉀濃度。五、實(shí)驗(yàn)成果實(shí)驗(yàn)中家兔不同時(shí)期的心電圖（電子版實(shí)驗(yàn)成果粘貼）上圖為正常時(shí)心電圖上圖為急性高血鉀時(shí)的“M”形心電圖上圖為高血鉀后恢復(fù)正常的心電圖家兔高鉀血癥時(shí)ECG、血鉀的變化及其實(shí)驗(yàn)治療組別實(shí)驗(yàn)前血清鉀(mmol/L)靜滴3%KCl后治療后P波QRS波群T波高鉀血癥時(shí)血清鉀(mmol/L)血清鉀(mmol/L)NS組4.023.75低平，增寬甚至消失低壓變寬髙尖8.488.425.535.81極化液組3.99低平，增寬甚至消失低壓變寬髙尖5.887.204.594%碳酸氫鈉組3.834.03低平，增寬甚至消失低壓變寬髙尖5.918.023.845.28六、分析及討論血鉀濃度升高為什么會(huì)引發(fā)心電圖圖形發(fā)生變化？答：（1）心肌細(xì)胞興奮性↓：使得P波壓低，增寬或消失。（2）傳導(dǎo)性↓：是PR間期延長(zhǎng)，QRS復(fù)合波增寬。（3）血鉀濃度升高時(shí)，0期去極化速度和幅度減小，加之鄰近細(xì)胞興奮性減少，使得傳導(dǎo)性下降；膜對(duì)鉀離子通透性升高，使得4期鉀離子外流增加，使自動(dòng)化除極減少，使自律性下降；鈣離子內(nèi)流減少，使收縮性減少。（4）細(xì)胞膜電導(dǎo)性↑，3期鉀外流加速：復(fù)極化3期的T波高聳，反映動(dòng)作電位的QT間期縮短或正常。(5)自律性減少，傳導(dǎo)性減少和心肌興奮性減少，故心電圖上有心率減慢、甚至停止搏動(dòng)。2、4%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？答：（1）造成堿血癥，增進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有酸中毒效果更明顯；（2）血漿和細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高有助于激活鈉泵，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；（3）高滲作用：血容量增加，使細(xì)胞外液容量快速增加，使血鉀濃度臨時(shí)下降；（4）鈉離子有直接對(duì)抗高鉀毒性的作用。3、極化液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？答：（1）心肌細(xì)胞在復(fù)極過(guò)程中的離子交換重要是Na

+

Ca

2+

離子的內(nèi)流、K

+

離子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回“極化狀態(tài)”，但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)成真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供應(yīng)能量，排出Na

+

Ca

2+

，攝回K

+

，使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)———極化狀態(tài)。（2）極化液中胰島素能夠增進(jìn)多個(gè)組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等。可血中K

+

、脂肪酸及氨基酸含量減少；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量局限性，而化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供應(yīng)胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝;增進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，克制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。（3）稀釋作用，稀釋血清中鉀離子的濃度。七、結(jié)論1.鉀離子對(duì)維持細(xì)胞代謝及調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡和滲入壓，保持細(xì)胞鉀平衡電位有重要作用，當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L時(shí)，即為高鉀血癥。2.碳酸氫鈉及極化液能夠治療急性高鉀血癥。3.高鉀血癥時(shí)心電圖體現(xiàn)為P波低平甚至消失，QRS波增寬幅度減小，ST段抬高延長(zhǎng)，T波高尖。4.高鉀血癥嚴(yán)重，治療不及時(shí)可出現(xiàn)心臟震顫甚至心臟停止跳動(dòng)。5.實(shí)驗(yàn)中我們看到某些數(shù)據(jù)及理論值有所偏差，這重要是由于下列因素造成的：①兔的機(jī)體生理狀況。②實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的人為因素，例如：注射藥品的速度及劑量、急救時(shí)機(jī)及取血時(shí)機(jī)的把握等。本次實(shí)驗(yàn)操作失敗的分析本次高鉀實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，多方面因素造成了實(shí)驗(yàn)的失敗，我們小組針對(duì)本次實(shí)驗(yàn)成果進(jìn)行了深刻的反思。這是一次深刻的教訓(xùn)，讓我們認(rèn)識(shí)到了實(shí)驗(yàn)中的局限性，知識(shí)的欠缺，操作的規(guī)范，心態(tài)的調(diào)節(jié)，人員的配合等因素在實(shí)驗(yàn)研究中的重要，我們想通過(guò)這次的失敗，暴露了我們的局限性，明白了實(shí)驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，我們要不停學(xué)習(xí)改正完善自己，對(duì)的規(guī)避和面對(duì)實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)和成果。下列是造成操作失誤的成果分析：1.沒(méi)有純熟掌握好家兔頸部手術(shù)操作，游離頸總動(dòng)脈和頸總靜脈時(shí)，沒(méi)有分清血管和周邊組織，插管時(shí)及周邊組織混淆，造成插管插到筋膜里。2.動(dòng)脈插管中結(jié)扎不緊，造成家兔動(dòng)脈失血，增加了再次插管難度，進(jìn)行多次動(dòng)脈插管，耽擱了實(shí)驗(yàn)進(jìn)度。3，家兔復(fù)制高鉀模型血癥模型的階段，沒(méi)有嚴(yán)格控制輸入KCl的速度，心電圖出現(xiàn)M波后，過(guò)早停止給KCl，造成第一次測(cè)血鉀濃度達(dá)不到高鉀模型，進(jìn)行第二次滴注時(shí)，未能及時(shí)停止給KCl，，并且沒(méi)有采用胸外按壓，推注呼吸興奮劑等急救方法，造成了家兔最后死亡。4.實(shí)驗(yàn)課前我們沒(méi)有進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)及突發(fā)狀況沒(méi)有及時(shí)解決方案也是造成這次實(shí)驗(yàn)失敗重要因