精品文檔-下載后可編輯急性腦血管病伴急性腎臟損傷32例臨床分析(全文)摘要目的：探討急性腦血管疾病治療過程中急性腎損傷的發生因素。方法：對362例急性腦血管疾病病人中發生急性腎臟損傷的32例病人進行分析。結果：發生急性腎臟損傷的病人，多長期患有高血壓及糖尿病，而且大劑量使用甘露醇。結論：急性腦血管疾病須預防急性腎損傷，可大大提高腦血管疾病的治療效果。

關鍵詞急性腦血管病急性腎臟損傷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.11.009

急性腎功能衰竭是急性腦血管病的嚴重并發癥之一，我院近3年來收住的急性腦血管病362例中，伴急性腎損傷32例，其中28例治愈，4例死亡。現將32例臨床病例報告如下。

資料與方法

一般資料：32例患者，男22例，女12例；年齡42～78歲，平均60歲；既往病史：高血壓病史21例，糖尿病病史10例，冠心病8例。均在發病2天內入院。入院當天檢查尿量、尿常規、血尿素氮、肌酐均正常。

臨床表現：意識障礙22例，偏癱32例，失語10例，惡心、嘔吐23例，頭痛、頭暈10例。

頭顱CT：腦出血25例，其中內囊出血8例，外囊出血6例，基底節出血7例，蛛網膜下腔出血2例，丘腦出血2例，腦梗死7例，內囊區2例，基底節區5例。

實驗室檢查：患者入院后查尿常規、肌酐、尿素氮均正常。入院后1周復查：尿素氮8.2～38.7mmol/L，血肌酐302～658mmol/L，尿常規：尿蛋白(+～++)22例，(+++)12例，鏡下血尿8例，尿中顆粒管型3例，透明管型1例。

臨床治療：均使用20%甘露醇250ml，每日4～6次，30分鐘內快速靜脈滴注，連續使用5～7天，其余按腦血管疾病給予營養腦細胞、控制感染治療，住院治療5～7天后出現少尿、尿白蛋白及血尿素氮、血肌酐升高，停用甘露醇并用速尿、氟美松等藥物治療后，28例恢復正常出院，4例轉上級醫院行血液透析，效果不佳死亡。

討論

急性腦血管疾病發病早期，檢查尿量及腎功能均在正常范圍，入院后均使用脫水劑，加之反復嘔吐即攝入不足，常易發生失水低鉀低鈉、有效血容量減少等嚴重的水電解質紊亂而導致腎臟灌注不足，易發生急性腎功能衰竭。

急性腦血管疾病患者在使用甘露醇時可致腎臟損傷，甘露醇為滲透性利尿劑，腎小管對甘露醇幾乎不吸收，腎臟濃縮尿液使腎小管內甘露醇濃度增高并與腎小管表面上皮接觸，造成腎小管損傷，腎小管細胞腫脹及空泡形成，造成管腔閉塞，甘露醇大劑量給藥或使用濃度不當均可引起滲透性腎病，尿量減少而引起急性腎功能不全。本組32例腦血管疾病均使用甘露醇每日200～300mg，并持續應用5～7天而出現不同程度的腎臟損傷。故甘露醇使用劑量的多少直接與腎損害有關，劑量越大損傷發生率越高。

急性腦血管疾病在治療過程中，使用甘露醇時應注意觀察尿量變化，并及時復查腎臟功能，若出現尿量及腎功能異常，應立即停用甘露醇，若必須使用脫水劑，可使用甘油果糖、速尿等藥物，以減少腎臟的毒性作用。特別對于老年人，有長期高血壓史或合并有糖尿病的患者在使用甘露醇時每次可用125ml，其脫腦水腫作用與使用甘露醇250ml作用相當。并且引起腎臟損傷風險明顯下降，可在臨床上廣泛使用。甘露醇引起腎臟損害是可逆的，若發現早，及時處理，即能恢復正常。一旦發現急性腎衰現象，應及時停用甘露醇，靜滴多巴胺、酚妥拉明等擴張腎血管藥物。同時可給予大劑量速尿沖擊，促