PAGEPAGEI老年糖尿病患者用藥依從性研究摘要：糖尿病是由胰島素分泌不足及其生物效應(yīng)降低引起的以高血糖為基本病生理改變的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂綜臺(tái)征。隨著人們生活方式和人口老齡化問(wèn)題的加劇，糖尿病的發(fā)病率明顯增加，高血糖患者一般都會(huì)長(zhǎng)期存在糖尿病，不單導(dǎo)致眼睛、心臟、血管、慢性功能障礙。而過(guò)量使用降糖藥，會(huì)導(dǎo)致低血糖，搶救不及時(shí)會(huì)危及生命，嚴(yán)重影響患者的生命和健康。老年糖尿病患者治療依從性差，導(dǎo)致老年患者血糖水平不能長(zhǎng)期控制在理想的水平，從而誘發(fā)多種心腦血管等疾病。本文通過(guò)對(duì)糖尿病病人依從性性狀的了解，分析影響糖尿病病人依從性的相關(guān)因素，包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康教育、社會(huì)支持、糖尿病知識(shí)等，并進(jìn)一步提出提高糖尿病病人依從性的策略。關(guān)鍵詞：糖尿病；老年患者；用藥；依從性

目錄1前言 12資料與方法 12.1資料來(lái)源 12.2方法 13結(jié)果 23.1糖尿病藥物在不同年齡層次和性別中的使用情況 23.2糖尿病用藥次數(shù)百分比和排序 23.3糖尿病口服藥和胰島素聯(lián)臺(tái)用藥分析 34討論 45.增強(qiáng)老年糖尿病患者用藥依從性的建議 55.1加大健康教育力度 55.2幫助病人樹(shù)立積極地態(tài)度和正確的健康信念 65.3促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持 6結(jié)束語(yǔ) 7參考文獻(xiàn) 7PAGE81前言糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病，而且病程較長(zhǎng)，且隨著病情的發(fā)展，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病是中老年人的常見(jiàn)病，一旦發(fā)病將遭受疾病折磨，影響患者的心理健康，在口中尚未發(fā)現(xiàn)藥物治療的臨床效果，一般使用的降糖藥物，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，養(yǎng)成健康的生活方式。多數(shù)患者治療依從性差，影響治療效果。醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其作用也越來(lái)越突出，而在慢性病管理中發(fā)揮著重要的作用，也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，不單如此，它也使患者看病更方便。在糖尿病患者的治療過(guò)程當(dāng)中對(duì)預(yù)早期的糖尿病患者采取一定的控制措施，可以幫助患者建立健康的生活方式，避免各種不利因素，血糖的有效控制能夠大大的提高患者的生活質(zhì)量。提高患者的自我護(hù)理管理意識(shí)，幫助患者積極跟蹤醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，養(yǎng)成健康的生活方式，根據(jù)醫(yī)生的用藥方案，促進(jìn)血糖水平的穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。發(fā)揮家屬的作用一方面有助于患者糖尿病腎病的異常現(xiàn)象及時(shí)得以發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面也可以促進(jìn)家庭成員和患者之間的情感交流，改善家庭關(guān)系，間接地幫助患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性疾病，在中國(guó)醫(yī)院的管理和預(yù)防慢性疾病的發(fā)生起著重要的作用。為了解我國(guó)降糖藥使用的依從性基本情況，此論文對(duì)本醫(yī)院降血糖藥的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。2資料與方法2.1資料來(lái)源由本單位醫(yī)院門診藥房提供糖尿病藥物使用情況資料，其中包括:藥品種類、名稱、劑量等數(shù)據(jù)糖尿病藥物處方共6119張。2.2方法根據(jù)老年患者年齡、性別和門診處方中使用降糖藥的品種數(shù)(年齡分為二個(gè)階段:老年和高齡:降糖藥的品種數(shù)分為單聯(lián)、雙聯(lián)和三聯(lián)以上)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、計(jì)算。對(duì)糖尿病藥31個(gè)品種，包括二甲雙胍、阿卡波糖、優(yōu)泌樂(lè)50R、鹽酸呲格列酮等藥物進(jìn)行據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、計(jì)算。針對(duì)不同患者口服藥物和胰島素單純使用口服降糖藥、胰島素治療、單純使用口服降糖藥和胰島素聯(lián)合使用的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析計(jì)算。3結(jié)果3.1糖尿病藥物在不同年齡層次和性別中的使用情況糖尿病患者年齡層次、性別分布和聯(lián)臺(tái)用藥情況，如下，我們從中不難發(fā)現(xiàn)，老年人使用糖尿病藥物人數(shù)最高，其次是高齡老人。表1糖尿病藥物在不同性別和年齡段中的使用情況年齡處方數(shù)比例%男性女性單聯(lián)雙聯(lián)三聯(lián)及以上老年（60-79歲）338349.91821156220214391742高領(lǐng)（≥80歲）2984.4153145611231143.2糖尿病用藥次數(shù)百分比和排序由表2可以看出，使用子頃度依次為二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲……,優(yōu)泌樂(lè)50R，地特胰島素排在最后。糖尿病用藥次數(shù)百分比和排序如下：表2糖尿病用藥次數(shù)百分比和排序藥品名稱用藥次數(shù)百分比%二甲雙胍354624.3阿卡波糖273418.7格列美脲12628.6諾和靈30R10297.0優(yōu)泌林70/308786.0來(lái)得時(shí)7825.4格列喹酮6144.2長(zhǎng)秀霖5033.4格列齊特4893.3諾和靈R4563.1諾和銳30R4282.9諾和銳3772.6瑞格列奈2761.9優(yōu)泌樂(lè)50R2051.4地特胰島素1811.2諾和靈N1771.2諾和靈50R1340.9那格列奈1310.9甘舒霖30/501260.9甘舒霖R1030.7鹽酸呲格列酮730.5格列呲嗪700.5甘舒霖N450.3胰島素(普通)70.1合計(jì)14626100.03.3糖尿病口服藥和胰島素聯(lián)臺(tái)用藥分析使用口服降糖藥的比例占48.1%，單純使用胰島素類降糖藥的比例占30.3%，口服降糖藥和胰島素藥聯(lián)臺(tái)使用的比例為31.6%，口服和胰島素類降糖藥聯(lián)臺(tái)使用比例占21.6%,糖尿病口服藥和胰島素聯(lián)臺(tái)用藥分析，見(jiàn)表3。表3糖尿病口服藥和胰島素聯(lián)臺(tái)用藥分析用藥人數(shù)百分比單純使用口服降糖藥325748.1單純使用胰島素類降糖藥205630.3口服和胰島素類降糖藥聯(lián)臺(tái)使用146621.6合計(jì)6779100.0糖尿病藥物在不同年齡和性別當(dāng)中的使用現(xiàn)狀在表1可以看出，男性多于女性患者，聯(lián)合用藥，用藥時(shí)應(yīng)注意口服抗凝藥，水楊酸藥物相互作用的影響，硫膠藥物等于胰島素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，血液中的胰島素，提高胰島素的作用，應(yīng)注意唾液鈣利尿劑的發(fā)生，口服避孕藥、煙酸可以降低胰島素南方生物低血糖的降糖作用，胰島素在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)整用量。4討論由表2可以看出，使用子頃度依次為二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、諾和靈30R,優(yōu)泌樂(lè)50R，普通胰島素排在最后，因其為普通注射液，使用中不如筆芯注射劑準(zhǔn)確二甲雙月瓜用量最大，常見(jiàn)不良反應(yīng)是胃腸不適、畏食、體重下降，腹瀉的發(fā)生率較低。我院應(yīng)用的胰島素注射劑有16種，其中短效胰島素5種，有諾和靈R、甘舒霖R、門冬胰島素、賴哺胰島素和普通胰島素:中效胰島素2種，有諾和靈N,甘舒霖N:長(zhǎng)效胰島素3種，有地特胰島素、長(zhǎng)秀霖、來(lái)得時(shí):預(yù)混胰島素6種，有諾和靈30R、門冬30胰島素、優(yōu)泌樂(lè)50R。在我國(guó)對(duì)TDM防治指南中指出，當(dāng)患者使用了兩種口服降糖藥血糖聯(lián)合治療，血糖仍然還沒(méi)有達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，那么應(yīng)該盡早使用胰島素治療讓血糖得以穩(wěn)定，預(yù)混胰島素是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的主選。降糖藥物預(yù)里最高的是不同形式的混合胰島素起效時(shí)間差異，降低餐后血糖和胰島素降低空腹血糖基礎(chǔ)膳食胰島素按照一定的比例混合，可以降低餐后血糖和空腹血糖降低的胰島素，達(dá)到“雙刃劍的療效”。它減少了每天注射病人的次數(shù)，增加了治療依從性。由表3可以看出，單純使用口服降糖藥的比例占48.1%，單純使用胰島素類降糖藥的比例占30.3%，口服降糖藥和胰島素藥聯(lián)臺(tái)使用的比例為31.6%，其中，單純使用口服降糖藥及單純使用胰島素，包含口服藥的聯(lián)臺(tái)應(yīng)用及胰島素的聯(lián)臺(tái)應(yīng)用。對(duì)于糖尿病聯(lián)臺(tái)用藥的方案，有幾下幾種方法：每日注射一次中、長(zhǎng)效胰島素聯(lián)臺(tái)一次口服降糖藥的方案能夠讓很多的類型糖尿病患者血糖達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)效甘精胰島素的使用可以大大的降低低血糖的出現(xiàn)，這種方便、簡(jiǎn)單的治療方案能夠讓患者則強(qiáng)理想的基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充，對(duì)于出現(xiàn)全天血糖控制糖尿病和胰島素抵抗是心肌梗死的誘發(fā)原因能夠有很好的幫助。按照我國(guó)學(xué)者為期56個(gè)月的臨床發(fā)現(xiàn)初始應(yīng)用唾哇烷二酮類聯(lián)臺(tái)二甲雙胍，或單獨(dú)應(yīng)磺酞矚類降糖藥，結(jié)果表明了聯(lián)臺(tái)應(yīng)用雙月瓜類對(duì)于心梗出現(xiàn)的概率由很好的控制效果，對(duì)于磺酞矚類降糖藥組來(lái)說(shuō)，發(fā)生心梗的概率為0.3%，二甲雙胍的副作用很小，而且還不會(huì)使患者的體重以及血糖增加，服后血乳酸提升旅單單是7.7%-9.2%。在糖尿病患者中，與胰島素聯(lián)用，能夠大大的增強(qiáng)胰島素效果，對(duì)于胰島素用量阿卡波糖單獨(dú)使用不引起低血糖有著良好的作用。其次是不會(huì)影響患者的體重:可與其它類口服降糖藥及胰島素臺(tái)用能夠應(yīng)用到各型的糖尿病中，有助于對(duì)糖尿病病人高血壓癥狀的控制，這也同樣用于對(duì)其它口服降糖藥，如果藥效不太現(xiàn)住的話，亦是失效，即可加量。如果是降低磺酞矚類所導(dǎo)致的體重提升那么可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用磺酞矚類藥物對(duì)餐后血糖控制不加時(shí)，能夠適當(dāng)加量使用。一糖普酶抑制劑餐時(shí)服用，能夠使餐后血糖減少約一半以上，兩者的共同使用更能夠?qū)τ谝葝u13細(xì)胞的功能有著大大的改善。唾哇烷二酮類聯(lián)用雙月瓜類藥物，研究結(jié)果表明其胰島素增敏性有所增強(qiáng)，能夠使糖化血紅蛋白較少1.2%左右，促胰島素分泌劑與雙呱類藥物共同使用，能夠粗親胰島素分泌，對(duì)就餐時(shí)間的血糖波動(dòng)有著較為先主的效果，可以使血糖大大的降低。而雙胍類藥物則對(duì)空腹血糖水平效果經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，兩者的結(jié)合使用對(duì)于降低血糖有著一定的作用，但是對(duì)于體重并沒(méi)有什么影響。聯(lián)臺(tái)應(yīng)用降糖藥一定要關(guān)注低血糖反應(yīng)的發(fā)生，以及定時(shí)檢查患者肝功能上發(fā)生的變化。5.增強(qiáng)老年糖尿病患者用藥依從性的建議5.1加大健康教育力度5.1.1飲食指導(dǎo)合理飲食時(shí)糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，無(wú)論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否用藥物治療，都必須持之以恒地嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制。糖尿病飲食控制的總原則：控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng)；定時(shí)定量，少量多餐；飲食清淡，避免高糖、高脂、高鹽飲食；適當(dāng)增加膳食纖維的攝入；多飲水，限制飲酒，堅(jiān)決戒煙。5.1.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的另一項(xiàng)基礎(chǔ)措施。具體內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)要保證一定的強(qiáng)度和頻率，一般一周3—5次，每次至少30分鐘；盡量選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等；選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，選擇在飯后半小時(shí)或一小時(shí)，不宜空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意安全，隨身攜帶糖果等。5.1.3藥物治療的指導(dǎo)糖尿病藥物治療包括口服降糖藥物治療和胰島素治療。對(duì)于口服降糖藥的患者護(hù)士應(yīng)該囑咐其遵醫(yī)囑服藥，不要自行增藥或減藥，對(duì)于胰島素治療患者，護(hù)士應(yīng)提前對(duì)其做好培訓(xùn)，教會(huì)患者如何為自己注射胰島素以及一些注意事項(xiàng)。5.1.4加強(qiáng)糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行病情的自我監(jiān)測(cè)與定期復(fù)查，有助于及時(shí)了解血糖控制情況，為藥物治療和非藥物治療的調(diào)整提供依據(jù)；也有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的急慢性并發(fā)癥，早期治療，減少因并發(fā)癥而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。有研究發(fā)現(xiàn),有50%~80%的糖尿病病人,對(duì)糖尿病的用藥、血糖及尿糖的監(jiān)測(cè)、飲食、足部護(hù)理以及患其他疾病期間的自我護(hù)理知識(shí)嚴(yán)重不足,從而直接影響疾病的預(yù)后及康復(fù)。自護(hù)能力的教育是提高病人認(rèn)知的必要途徑,其根本目的是改變病人的健康行為,使其在獲取知識(shí)的態(tài)度上變被動(dòng)為主動(dòng),從而能更好地掌握自護(hù)技能,減輕痛苦,促進(jìn)康復(fù)。Reiber等發(fā)現(xiàn),沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育的病人,其足部潰瘍導(dǎo)致截肢的發(fā)生率是接受者的3倍,而通過(guò)健康教育干預(yù),可降低糖尿病病人足部病變發(fā)生率。國(guó)內(nèi)還有研究證實(shí)了這點(diǎn),對(duì)糖尿病病人實(shí)施預(yù)見(jiàn)性健康教育可預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。實(shí)施DSME有助于病人在今后的治療過(guò)程中,繼續(xù)一個(gè)高質(zhì)量的自我管理水平,從而可以優(yōu)化代謝控制、預(yù)防并發(fā)癥或是得到一個(gè)高質(zhì)量的生活,這是關(guān)鍵。5.2幫助病人樹(shù)立積極地態(tài)度和正確的健康信念醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的交流和溝通,首先要明了病人對(duì)疾病的態(tài)度和信念,再有針對(duì)性地指導(dǎo)及鼓勵(lì)病人樹(shù)立積極治療疾病的態(tài)度和信念。了解病人對(duì)疾病的態(tài)度和對(duì)堅(jiān)持治療可能獲得益處的認(rèn)識(shí),清楚影響病人治療的障礙,幫助病人樹(shù)立正確的健康信念,從而提高其治療依從性。5.3促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持社會(huì)和家庭從精神上和經(jīng)濟(jì)上的支持和鼓勵(lì)對(duì)幫助病人遵醫(yī)行為有著積極的作用，使他們樹(shù)立正確的健康信念,克服對(duì)疾病的懷疑,擺脫拒絕承認(rèn)及滿不在乎的心態(tài),有利于早治療,在減少致殘率,降低危險(xiǎn)性的同時(shí)可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān),從而提高患者治療信心及依從性。另一方面,患者自我保護(hù)意識(shí)提高后,治療信心增強(qiáng),抑郁癥狀的發(fā)生率降低,可收到良好的治療效果,加深對(duì)飲食控制的重視程度。糖尿病教育還可緩解患者由于焦慮、心理壓力等緊張因素所引起的生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌,而有利于控制血糖。糖尿病是一種終身性疾病,病人患病后生存時(shí)間的長(zhǎng)短、生活質(zhì)量的高低直接取決于治療依從性的好與差、DSME水平以及綜合治療措施是否有效。護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,從影響病人依從性的不良因素著手,注重護(hù)理延伸,提供有效的社會(huì)支持系統(tǒng),以提高病人依從性及管理疾病的能力,從而實(shí)施自我管理、自我控制,堅(jiān)持長(zhǎng)期、科學(xué)、合理的綜合治療,防止并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。結(jié)束語(yǔ)糖尿病患者的預(yù)防和治療的根本目的就是控制好血壓，使血糖正常或接近正常，選擇健康的、科學(xué)的、治療方法，預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。通過(guò)用藥依從性的研究，可以在了解老年糖尿病患者用藥現(xiàn)狀和依從性程度，從而針對(duì)其現(xiàn)狀提出一些更好的治療老年糖尿病的對(duì)策，能夠?qū)夏晏悄虿』颊叩念A(yù)防和治療有一定的效果。參考文獻(xiàn)[1]張晨.基層醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性研究[J].名醫(yī),2018(12):88.[2]余衛(wèi)清,李青.老年糖尿病患者口服用藥問(wèn)題的調(diào)查與管理建議[J].中醫(yī)藥管理雜志,2018,26(22):42-43.[3]楊春源.降糖藥物在老年2型糖尿病患者中合理使用[J].糖尿病新世界,2018,21(22):83-84.[4]張貞.延續(xù)性護(hù)理在規(guī)范老年人口服用藥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(31):120-121.[5]吳新林.干預(yù)老年患者用藥依從性的藥品包裝設(shè)計(jì)方法[J].湖南包裝,2018,33(05):11-14.[6]劉敏.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(30):99+102.