輸液性靜脈炎

——預防和處理13/11/20231整理課件定義：靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學炎性反響或在輸液過程中無菌操作不嚴,導致局部靜脈感染。13/11/20232整理課件靜脈炎的分級根據美國輸液護理學會〔INS〕所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床病癥Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。13/11/20233整理課件化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能13/11/20234整理課件分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產生發(fā)炎反響；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復屢次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。化學性靜脈炎藥物稀釋缺乏、液體酸堿度過高、溶質的濃度過高，都會致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。13/11/20235整理課件原因

化學因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反響。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素:與患者全身情況及護士的技術和責任心有關。假設為特異性體質，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現出局部過敏反響。有報道認為，藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經傳導有關。13/11/20236整理課件臨床表現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。13/11/20237整理課件靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

13/11/20238整理課件靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反響27%藥物外滲62%皮下血腫6%靜脈破裂損傷13/11/20239整理課件預防：加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練根本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反響的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,防止屢次穿刺。血管管徑越小,不良反響的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應先輸、慢輸,防止短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應后輸,那么可防止刺激性藥物滯留在血管內而致靜脈炎。健康宣教13/11/202310整理課件嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現用現配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,防止配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。防止藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,防止在一條血管上反復穿刺。13/11/202311整理課件酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保存及更換。加強巡視。13/11/202312整理課件導致血管內膜損害的感染因素預防感染的新觀點：實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染；考慮設施最大的無菌屏障〔消毒直徑8cm〕預防感染；不建議應用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料；13/11/202313整理課件假設有膿液，應培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，防止消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。假設疑似化學反響，需記錄。應依據靜脈輸液協會制訂的記錄方式進行記錄，以到達護理人員判斷標準的一致性防止再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到病癥完全復原，恢復彈性方可使用。13/11/202314整理課件靜脈炎的處理：1、立即停止輸液。2、抬高患肢并制動。3、局部進行熱敷或濕熱敷、封閉等。4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。6、超短波理療。7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應用抗生素治療。8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。13/11/202315整理課件新型敷料治療靜脈炎的方法全面呵護血管的現代傷口敷料

—水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等

13/11/202316整理課件使用方法穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上有靜脈炎史者，同時將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上更換時間

--留置針：3~7天更換一次，最長不超過7天

--中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后3~7天更換

--如滲液較多或有汗液，當敷料變白、發(fā)泡即需更換。靜脈炎的預防13/11/202317整理課件0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理在穿刺點及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結時,粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結及組織水腫逐漸消失,3～5d摘除敷料,局部皮膚皮膚恢復正常13/11/202318整理課件液體外滲3～4級的處理此期組織水腫加重形成水皰,2～3d局部創(chuàng)面出現水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼