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文檔簡介

結直腸癌肝轉移

的診斷和治療羅揚概況結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一初次診斷時10%~25%的患者有肝轉移

1/4轉移灶呈單結節或局限于單個肝葉或肝段可手術的患者40%~70%出現肝轉移

30%為唯一的復發轉移的部位結直腸癌肝轉移的特點胃腸腫瘤結直腸癌30%肝轉移是唯一的首發轉移其他（胃癌、胰腺癌）局部復發和遠處轉移同時存在其他腫瘤經常伴有其他部位的轉移為手術切除轉移灶提供前提肝轉移的診斷CEAB超CT（胸、腹）MRI（肝內血管解剖）PET綜合判斷手術切除的可行性結直腸癌肝轉移的自然病程（1）生存率與肝臟受累程度呈負相關

結直腸癌同時有肝臟轉移的患者單一轉移灶未經切除1年生存率72％3年生存率17％多發轉移灶1年生存率25％3年生存率1％結直腸癌肝轉移的自然病程（2）生存率與肝臟受累程度呈負相關肝臟為唯一轉移部位的252例患者

1年生存率3年生存率廣泛轉移40％4％單側多發60％5％單一67％21％治療手段化療手術其他局部治療手段化療5-FuOxaliplatinIrinotecanCetuximabBevacizumabRR＞50%，延長生存期手術和化療的順序存在爭論國外多采用先手術術前化療

優點：對化療的敏感性

可能減少不必要的手術缺點：增加手術的合并癥

手術（1）背景

肝解剖的進步手術技術和圍手術期的進步影像的進步（CT、MRI、PET、IOUS）其他治療效差部分患者術后獲得長期生存手術（2）手術后的5年生存率28%~50%術中超聲發現隱匿肝轉移的敏感性達98%,

避免不必要的手術切除所有的轉移灶增加手術的安全性(腫瘤和血管的關系)禁忌癥同時存在不可切除的肝外轉移灶、

periportalnode轉移、原發病灶未控制影響手術遠期療效的因素肝轉移灶的數目、大小、位置無瘤生存期的長短原發腫瘤的分期陽性切緣(10mm)結直腸癌肝轉移術后的5年生存率研究組病例數5年生存率％12－3＞3Toronto1234717Pittsburgh204453040Mayo280312923Memorial465473168Unitedstates789373718結直腸癌肝轉移的預后因素預后因素5年生存率％P預后因素5年生存率％P年齡＜60280.06切除個數＜4300.0001≥6027≥414腫瘤大小＜5cm300.002切緣≥1cm320.0006≥5cm26≥1cm16原發腫瘤期別

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