下肢動脈血栓閉塞介入術后溶栓護理科室：中心ICU主講人：孫湘目錄概念適應癥工作原理健康宣教護理5是指自心臟或近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側阻塞動脈血流而導致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，一般為急性。動脈栓塞：一般都是急性發作的，來源于心臟或動脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠端動脈流動，卡在口徑比栓子小的動脈并堵塞管腔，發生肢體、器官和組織的缺血和壞死。概念下肢動脈血栓：高危人群及好發部位動脈栓塞高危人群：中老年人，有高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人，特別對于有冠心病、發作心梗的人、房顫的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發動脈栓塞的人群。另外，動脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤，也是發生動脈栓塞的原因。好發部位：根據統計，動脈栓塞高發于下肢，最常見的是股動脈，其次是髂動脈和腹主動脈分叉，上肢動脈有3/4發生于肱動脈，另外，腹腔內臟動脈也可能發生，最常見的表現是腸系膜動脈栓塞引起的小腸壞死。1心源性：最常病因是心源性，過去，以風濕性心臟病為主。在風濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內血流滯緩加上內膜的風溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓；近年來，心臟源的性質和相應的發病率有變化，風濕性心臟病不像以前占絕對優勢，相反動脈硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠狀動脈心臟病，特別當心肌梗塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發生血栓形成。2血管源性：動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞，近來有所增加。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物，脫落到動脈循環。小的栓塞由于膽因醇結晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。3醫源性：心臟人工瓣膜置換和人工血管移植、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內留置導管，動脈疾病的腔內治療，都可能引起動脈栓塞。病因臨床表現1、疼痛：突然發生劇烈的患者疼痛，為最早出現的癥狀。部分病人僅感酸痛或呈鈍痛，少數病人疼痛并不明顯，而是感覺喪失與麻木。肢體遠端疼痛是最為劇烈，活動時產痛加重，因而使活動受限。靜息痛，在休息時間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯2、感覺異常和運動障礙：栓塞部位遠端由于周圍神經的缺血而引起感覺及運動的障礙。出現感覺的喪失或感覺異常，自覺患肢麻木，有針刺樣感；栓塞近端有感覺過敏區或感覺減退區，感覺異樣為襪套式；下肢易麻痹，活動無力，可出現足下垂。在活動或行走一段距離后出現肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時患者常需要停止活動或行走休息數分鐘后才能繼續活動和行走，這種現象醫學上稱之為“間歇性跛行

,血流受阻血供減少后，局部組織出現缺血缺氧，生理生化技能發生紊亂而致疼痛抽筋.腿抽筋3、皮色蒼白：動脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存留，亦可出現青紫色斑塊及條紋，病久發生壞死呈紫黑色，以足遠端明顯。淺表靜脈萎邉，毛細血管充盈緩慢，腓腸肌呈生面團樣。4、皮溫降低：皮膚溫度明顯降低，觸之冰涼，受累肢體皮溫降低比栓塞部位低一個關節面，越遠降低越明顯，而且界限清楚。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側大腿和臀部，髂總動脈約大腿下部，股總動脈約在大腿中部，動脈約在小腿下部。5、動脈搏動減弱或消失：栓塞動脈處常有壓痛，其遠端脈搏減弱或消失。栓塞肢體嚴重缺血4-6小時，即可發生壞死。

下肢動脈急性栓塞均有患側肢體“5P”征：即疼痛（Pain）、麻木（Para