放射治療的質量保證與質量控制隨著腫瘤放射治療事業的發展，放射治療的質量保證（QA）和質量保證（QC）問題，日益受到腫瘤放療學界的專家們的重視，相關國家和地區組織了QA工作網，出版了相應的文件，力圖使各部門的腫瘤放療水平達到地區、國家或國際性水平。放射治療的QA是指經過周密計劃而采取的一系列必要的措施，保證放射治療的整個服務過程中的各個環節按國際標準準確安全的執行。這個簡單的定義意味著質量保證有兩個重要內容：質量評定，即按一定標準度量和評價整個治療過程中的服務質量和治療效果；質量控制，即采取必要的措施保證QA的執行，并不斷修改服務過程中的某些環節，達到新的QA水平。執行QA的必要性實現放療的根本目標的關鍵是對整個治療計劃進行精心的設計和準確的執行。治療計劃的設計以較好的劑量分布和時間-劑量-分次模型為標準，劃分為“臨床計劃”和“物理計劃”兩個基本階段。前者是計劃設計的基本出發點和治療將要達到的目標，后者是實現前者的途徑。兩者相互依存，缺一不可。執行QA的必要性“臨床計劃”階段包括考慮使用綜合治療，時間劑量分次模型的選擇，受照射部位的外輪廓，腫瘤的位置和范圍、周圍重要器官的位置和組織密度，并規定腫瘤致死劑量和鄰近重要器官的允許劑量等。對具體部位和某一期別的腫瘤，臨床醫師要制定一個“最好的治療方案”，這個方案不僅要反映主管醫師、所在部門以及其他國家和地區以往的治療經驗，同時應該根據本部門的當前條件，隨時調整到相應的QA工作水平。執行QA的必要性因此，最佳的臨床設計，要求設計者對各類腫瘤和正常組織的放射生物學行為和臨床特性有比較詳細的透徹的了解。臨床資料統計和分析表明，腫瘤的類型、期別相同的患者，不同的治療中心的5年存活率有著顯著的差別。例如：FIGO出版的17號報告中：Ⅰ期子宮頸癌，不同治療中心的5年存活率的范圍為63.8%~94.7%；Ⅱ期子宮頸癌的范圍為41.03%~78.8%，差別更大。執行QA的必要性造成生存率如此懸殊的原因有很多，包括放療（或手術）本身的質量，治療方式的選擇與配合，腫瘤的分期標準不一致等。但有一點是清楚的，在沒有QA控制的地區和部門，腫瘤類型和期別相同的患者的治療結果最終決定于主管醫師采取的治療方針和措施。執行QA的必要性因此有充分的理由，需要部門間、地區間甚至國家間的放療工作者聯合起來，在總結以往臨床經驗的基礎上，制定統一的“較好的治療方案”的標準，此標準應不因地區、部門間的設備條件的差別而有所變化。顯然執行“標準”，可以減少甚至克服上述因素的影響，從而達到較高一級的治療水平。執行QA的必要性WHO十多年的調查結果表明，除必須制訂上述治療“標準”外，還應規定保證治療“標準”得以嚴格執行的措施（QC），以減少或消除部門間、地區間甚至國家間在腫瘤定位、靶區確定計劃設計及計劃執行等方面的差錯和不確定性，使其達到QA規定的允許限度內。因此，必須有臨床、物理和技術方面的QC，確保臨床QA的順利進行。靶區劑量的確定和對劑量準確性的要求首要問題是確定臨床靶區范圍和靶區劑量的大小。最佳的靶區劑量對預后是非常重要的。放射治療過程及其對劑量準確性的影響治療計劃的設計治療計劃的執行放射治療所允許的劑量不確定度及其

誤差分配（95%可信度）靶區劑量的總不確定度＜5%模體中處方劑量不確定度2.5%計劃設計時，靶區劑量計算的不確定度4.2%放射治療所允許的劑量不確定度及其

誤差分配（95%可信度）計劃設計時，靶區劑量計算的不確定度4.2%腫瘤位置和形狀