心肺腦復蘇

—高級生命支持、腦復蘇二0一四年－月田平回顧2013年我們已經學習了心肺復蘇中的BLS：2010年AHA心肺復蘇指南同2005年相比在BLS上作了以下更新：傳統ABC改為CAB更強調了胸外按壓的質量：深度，成人5CM以上；速度，大于100次/分；最大限度避免按壓中斷。避免過度通氣有效的ALS源于高質量的BLS氣道控制和通氣建立高級人工氣道：氣管內插管、氣管切開術。建立人工氣道時中斷胸外按壓應小于10S。如一次未成功，則應再進行一組胸外按壓后再次嘗試。人工氣道建立后不再中斷胸外按壓，通氣頻率8－10次/分，避免過度通氣，否則會導致CO2過度下降致腦血流減少危害。判斷和糾正可逆病因低血容量缺氧酸中毒高/低鉀血癥ACS非危重癥：病房、術后－肺栓塞門診急發－心梗、心肌炎危重癥：低氧血癥、心臟病其他已明確的病因：觸電、落水等。

無脈性心臟驟停處理包括VF（室顫）、無脈性VT（室性心動過速）、心臟停搏、無脈性電活動（PEA）。VF、VT：CPR和除顫誰優先應靈活運用，當VF已持續幾分鐘后，行CPR再除顫效果更好，當剛發生VF則先除顫效果更好。心臟停搏與PEA的治療：復蘇重點在高質量的CPR，電除顫無益。如經過幾輪的CPR后可轉為VF、VT，則此時可以電除顫。無脈性心臟驟停處理建立人工氣道與CPR并重。同時應用腎上腺素和阿托品（2010年AHA指南中不作常規應用）。在心臟停搏和PEA行CPR時，第二劑腎上腺素可用血管加壓素（0.8u/kg）替代，復蘇成功率可能會增加。藥物的給藥途徑和時機靜脈給藥：給藥后應常規推注生理鹽水20ml，讓藥物更快達中心循環。氣管給藥：如人工氣道已建立，靜脈通道未開通，則可選擇此法。給藥劑量為靜脈的2－2.5倍。將藥物用生理鹽水稀釋成10ml。骨途徑：劑量與靜脈相同，多選脛骨。復蘇藥物的應用腎上腺素：正性肌力、正性頻率、正性傳導作用，能提高心肌的自律性，使室顫更易被電復律。用法：1mgiv，3－5分鐘重復一次。大劑量腎上腺素應用雖不能影響總的預后，但可使當前自主循環恢復的成功率增加，故同一劑量的腎上腺素不宜反復使用，一劑無效，二劑可加量，一般采用1、3、7、14遞增。復蘇藥物的應用去甲腎上腺素：經典的a受體激動劑，對?受體無明顯作用。心肺復蘇中僅用于腎上腺素、多巴胺應用后仍有嚴重低血壓的病人。血管加壓素：2005年AHA推薦與腎上腺素同為心肺復蘇首選藥物，與腎上腎素合用比單用其中一種效果要好。只用一劑，40u/次，靜推。作用達10－20分鐘。復蘇藥物的應用多巴胺：用于復蘇過程中低血壓。復蘇后休克患者，與腎上腺素等合用，增加心排量和動脈壓。所有兒茶酚胺類藥物不能與碳酸氫鈉等堿性藥物混用，否則失活。納絡酮：能拮抗心臟驟停及心肺復蘇過程中大量釋放的內腓肽的毒性作用，明顯提高心肺腦復蘇的成功率。用法：2mg+生理鹽水20ml靜注，30分鐘后可重復使用。復蘇藥物的應用呼吸興奮劑：在自主循環恢復一小時后，腦細胞才充分恢復有氧代謝，此時如患者存在呼吸淺慢或不規則或不穩定，可以用呼吸興奮劑。尼可剎米0.25－0.5，稀釋后靜注；洛貝林3mg，靜注。早期應用有害無益。利多卡因：最新研究，利多卡因用于藥物除顫的效果是微乎其微。但在復蘇成功后，利多卡因用于控制或預防室性期前收縮或室性心動過速是合理的。首劑50－100mg靜注，后以1-4mg/mim靜滴維持。胺碘酮：廣譜抗心律失常藥。復蘇中如持續出現室速或室顫，在除顫和腎上腺素應用后無效的情況下應使用此藥。復蘇成功后出現快速性心律失常，以及合并心功能不全，胺碘酮首選。用法：150mg-300mg+生理鹽水20ml，緩慢靜注。復蘇藥物的應用復蘇藥物的應用?受體阻滯劑：如無禁忌證，可用于心梗相關的心臟驟停。因其可以防止除顫成功后再發室顫。鎂劑：用于尖端扭轉型室性心動過速。25%硫酸鎂1－2g稀釋后靜滴。碳酸氫鈉：心臟驟停后早期應用用碳酸氫鈉無益，因可導致兒茶酚胺類藥物失活。現主張復蘇持續10分鐘以上，或高鉀血癥，或之前明確有酸中毒，或苯巴比妥類藥物過量的情況下才使用碳酸氫鈉，如復蘇每延長10分鐘，則再重復首劑量一半。首劑量1mmol/kg。（1mmol約等于5%碳酸氫鈉1.7ml）復蘇藥物的應用阿托品：用于迷走神經反射性刺激引起的心臟驟停和復蘇后心動過緩的患者，用量要足，首劑1mg，3－5分鐘重復。如劑量小于0.5mg時，則有擬副交感神經作用，反可進一步降低心率。復蘇后進一步生命支持心臟驟停的患者在自主循環恢