阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

呼吸水氣動脈血氧飽和度下降選擇性睡眠呼吸暫停性呼吸綜合征（obstruge，hykos，obstma）是指睡眠時由于上呼吸道塌陷和堵塞，導致呼吸停止、呼吸困難、打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁死亡和嗜睡等疾病的癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s。低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴動脈血氧飽和度(arterialoxygensaturation,SaO2)下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)(apnea-hypopneaindex,AHI)是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位:次/h)。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過,而胸腹呼吸運動存在。as皖s診斷和治療基礎(chǔ)一、診斷1.睡眠呼吸同意癥狀:患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫?，F(xiàn)象。體征:檢查有上氣道狹窄因素。多導睡眠監(jiān)測法(polysomnography,PSG)檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主。影像學檢查:顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。OSAHS需與下列疾病鑒別:中樞性睡眠呼吸暫停綜合征;其他伴有OSAHS癥狀的疾病,如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。2.低氧血栓情況以AHI為標準對OSAHS病情程度評判,注明低氧血癥情況。例如:AHI為25次/h,最低SaO2為88%,則報告為“中度OSAHS合并輕度低氧血癥”3.形態(tài)不清區(qū),有型、狹窄部位Ⅰ型:狹窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)Ⅱ型:狹窄部位在口咽部(腭和扁桃體水平)Ⅲ型:狹窄部位在下咽部(舌根、會厭水平)Ⅳ型:以上部位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄三、分期手術(shù)治療原則1.對OSAHS強調(diào)綜合治療。2.解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素。3.根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案,對多平面狹窄的患者可行分期手術(shù)。4.建議對重度患者術(shù)前行持續(xù)正壓通氣(continuonspositiveairwaypressare,CPAP)治療或氣管切開術(shù)。療效評定標準1.隨訪時間:6個月和1年以上,必須有PSG測定結(jié)果。2.療效評定標準見表3。懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)一、osacs患者1.OSAHS患者阻塞平面在口咽部,黏膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟腭過低過長,扁桃體肥大或Ⅳ型中以口咽部狹窄為主者。重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療或氣管切開術(shù),病情改善后可手術(shù)。2.單純鼾癥、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。二、并發(fā)癥的預防1.氣道阻塞不在口咽平面。2.急性扁桃體炎或急性上呼吸道感染發(fā)作后不滿2周。3.常規(guī)手術(shù)禁忌證。4.瘢痕體質(zhì)。5.嚴重心、腦血管疾病。6.重疊綜合征。手術(shù)治療的相對禁忌證:①伴有嚴重低氧血癥的OSAHS患者;②對發(fā)音有特殊要求者;③過度肥胖者;④年齡>65歲或<18歲。三、語言意外引起嚴格事