剖宮產手術的專家共識解讀首都醫科大學附屬北京婦產醫院張為遠剖宮產手術在解決難產、妊娠合并癥和并發癥、降低母兒死亡率和發病率起了重要作用。60年代5%左右70-80年代15%90年代20%上世紀末40%本世紀50%以上全國及不同地區剖宮產率（2011年）為規范剖宮產手術，進一步完善剖宮產手術指征、術前準備、手術步驟及術后管理，參考英國、美國等國家剖宮產指南并結合中國現狀制定了我國剖宮產手術的專家共識。一、剖宮產手術指征

剖宮產手術指征是指不能經過陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態。1、胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能陰道分娩者。2、頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分試產失敗者。3、瘢痕子宮：二次及以上剖宮產術后再妊娠者；既往子宮肌瘤剔除手術穿透宮腔者。

一、剖宮產手術指征

4、胎位異常：胎兒橫位或初產足月單胎臀位（估計胎兒體重大于3500g者）、足先露。5、前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。6、雙胎（多胎）妊娠：第一個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產。7、臍帶脫垂：胎兒有存活可能者，評估不能迅速經陰道分娩，行急診剖宮產術以盡快挽救胎兒。一、剖宮產手術指征8、胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心并盡快行急診剖宮產術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產術。9、孕婦存在嚴重的心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性脂肪肝、血小板減少、重型ICP等情況不能承受陰道分娩者。10、糖尿病孕婦估計胎兒體重大于4250g者。一、剖宮產手術指征11、母親要求的剖宮產（cesareandeliveryonmaternalrequest,CDMR）美國婦產科醫師協會（ACOG）將其定義為足月單胎、無醫學指征兒因孕婦要求進行的剖宮產。一、剖宮產手術指征11、母親要求的剖宮產1）僅是孕婦個人要求不是剖宮產的指征，如有其它特殊原因須討論，并記錄。2）當孕婦在不知情的情況下要求剖宮產，應告知剖宮產與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。3）當孕婦因恐懼分娩而要求剖宮產，應提供咨詢，幫助減輕恐懼，產程中應用分娩鎮痛減輕分娩的疼痛和恐懼，縮短產程。4）臨床醫師有權拒絕沒有明確指正的剖宮產要求，但產婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。二、剖宮產手術的時機剖宮產手術時機的選擇十分重要，是影響母兒預后的重要因素。1、擇期剖宮產術是指具有剖宮產手術指征，孕婦及胎兒宮內狀態良好，有計劃、有準備的前提下，先于分娩發動的擇期手術。妊娠39周前剖宮產新生兒呼吸道并發癥的發生風險較高，除雙胎或多胎妊娠及前置胎盤等外，擇期剖宮產不建議在妊娠39周前實施。2、急診剖宮產術是指威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產手術。爭取在最短的時間內結束分娩。需要產婦與家屬配合，以及產科、新生兒科和麻醉科醫護人員的配合與溝通。三、剖宮產手術的術前準備（一）術前談話需結合孕婦及家屬的文化背景、受教育程度和對分娩方式的選擇意向。產科醫生需充分告知孕婦及家屬術中及術后可能出現的不良結局，對CDMR更應解釋清楚。談話內容1、剖宮產手術的指征和必要性。2、手術前、術中和術后母兒可能出現的并發癥：（1）手術對母體的影響（2）手術對新生兒的影響（3）剖宮產對再次妊娠和生育的影響（4）遠期并發癥子宮內膜異位癥，子宮憩室等。3、簽署知情同意書夫妻雙方及主管醫師簽字。三、剖宮產手術的術前準備2、手術前、術中和術后母兒可能出現的并發癥：

（1）手術對母體的影響：術后切口持續不適感；感染；產后出血、休克、DIC；子宮切除；羊水栓塞；術后血栓栓塞性疾病；輸尿管、膀胱等周圍器官損傷；孕產婦死亡。（2）手術對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合癥；新生兒低血糖癥、敗血癥、新生兒住院超過5天的風險增加；新生兒產傷。（3）剖宮產對再次妊娠和生育的影響：①再次妊娠分娩時剖宮產可能性增加；②再次妊娠或分娩時子宮破裂風險；③再次妊娠時出現前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入風險；④再次妊娠時子宮瘢痕部位妊娠的風險增加。三、剖宮產手術的術前準備（二）術前準備1、術前應具備以下化驗檢查項目（1）血、尿常規、血型；（2）凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）胎兒B型超聲檢查、心電圖；（5）生化檢查（包括電解質、肝腎功能、血糖）三、剖宮產手術的術前準備（二）術前準備1、術前化驗檢查2、酌情備皮3、留置尿管4、必要時備血如胎盤早剝、子宮破裂、前置胎盤等可能在手術過程中出血超過1000ml者，需在具備充足血源的醫療單位實施。5、抗菌藥物使用按照衛生部抗菌藥物使用規范。剖宮產手術（Ⅱ類切口）的抗菌藥物使用為預防用藥，可減少手術后傷口感染的發生。

四、麻醉方式選擇集注意事項應根據孕產婦與胎兒宮內狀態及醫療機構的條件與麻醉師的技能做決定。剖宮產手術的麻醉方式包括椎管內麻醉（腰硬聯