薛伯壽辨治流行性感冒驗案3則

薛伯壽是已故著名的中醫浦福和周立醫生的子女。他40多歲了。他學識淵博，醫術高超。他善于治療難治性疾病，尤其是急性發燒。筆者有幸跟其臨床進修1年,受益匪淺。茲整理發熱醫案4則,以饗同道。1指征兩:湯、升降散,四妙勇安湯加減徐某,男,26歲,1999年1月9日初診。患者于3日前發熱,體溫39.5℃,某醫院給予抗生素靜脈輸液治療3天,高熱未退,惡寒無汗,體溫39.4℃,鼻塞,流清涕,咳嗽,咯少量白痰,咽喉腫痛充血,扁桃體Ⅰ度腫大,頭痛,全身肌肉關節疼痛,納谷不香,大便欠暢,小便稍黃,舌尖紅、苔薄黃,脈浮數。證屬冬溫之“寒包火”。治宜辛涼復微辛溫法,宣肺開閉、清熱解毒。用三拗湯、升降散、四妙勇安湯加減:炙麻黃6g,杏仁10g,生甘草8g,全蝎4g,細辛3g,金銀花15g,玄參12g,連翹10g,桔梗10g,蟬蛻4g,僵蠶8g,浙貝母10g,前胡10g,水煎服。服藥1劑,高熱即退,進3劑后諸證消失而愈。按:流行性感冒雖較普通感冒嚴重,若無繼發感染亦無宿疾者,一般屬表證,病邪深入可見表里同病或里熱實證。相當于《傷寒論》之太陽病或溫病之衛分證。若失治誤治,或邪毒甚者則可轉為少陽病、陽明病或衛氣合病、氣分證,極少陷入三陰或營分、血分。故流感的治療原則,首貴汗解。若邪已入里而無表證者則宜清、下、解毒等法。若素有伏邪或繼發感染,則可導致邪陷三陰,則應溫補,甚者回陽救逆;邪陷營血則應透營轉氣、涼血散血以及逐穢開竅、鎮肝熄風、育陰潛陽諸法。本次流行性感冒,時已冬至,氣溫當寒而反暖,是氣候異常因素而導致的冬溫。故綜合癥情分析為溫邪上受,首先犯肺,而外有寒束之象。治法采用辛涼復微辛溫,方以三拗湯、升降散、四妙勇安湯加減。服藥1劑高熱即退,3劑而愈。薛師以此法制“速解流感飲”,廣安門醫院制劑室晝夜加工,而普濟于感染者,因價廉效佳而深受患者喜愛,購藥者甚多。外感熱病多從感冒起,若失治亦可導致各種嚴重的慢性虛弱疾病,即所為“傷風失治可轉勞”。2痰熱互結,結塊消毒張某,女,17歲,1999年5月9日初診。發熱月余,體溫在38.4～39.2℃之間,左側頸部淋巴結明顯腫大疼痛,咽喉疼痛,查血白細胞4.1×109/L,中性0.57,淋巴0.39,X線胸片未發現異常,某醫以“急性淋巴結炎”給予多種抗生素靜脈點滴10余日,發熱不退,頸淋巴結腫痛無明顯改善。診見發熱,體溫38.9℃,咽喉稍充血疼痛,面赤唇紅,左側頸淋巴結明顯腫大疼痛,大小不等,壓之痛甚,神疲乏力,不思飲食,口干口苦,輕微咳嗽,無痰,大便偏干,小便短少,脈弦滑數,舌質稍紅、苔黃膩。證屬邪毒蘊結少陽,痰熱互結。治宜宣透解毒,化痰散結。以小柴胡湯、升降散、四妙勇安湯加減:柴胡15g,黃芩12g,法半夏10g,黨參10g,夏枯草10g,枳殼10g,赤芍12g,蟬蛻4g,僵蠶10g,全蝎4g,姜黃8g,浙貝母10g,金銀花18g,玄參12g,連翹10g,梔子10g,海蛤殼15g,生甘草10g,水煎服。服藥3劑,體溫36.7℃,咽喉疼痛基本緩解,扁桃體明顯縮小,左側頸淋巴結明顯縮小,疼痛緩解,尚有壓痛,食欲增加,守方繼服3劑而愈。按:發熱、咽喉腫痛、頸淋巴結腫大疼痛等,應用多種抗生素不敏感,不能控制病情,病邪深入少陽,致少陽經脈不利,邪毒郁熱內結,灼液成痰,痰熱互搏而成。薛師指出,此例西醫以“急性淋巴結炎”用多種抗生素治療效果不佳,中醫若再以“炎癥”純用清熱解毒之品,亦恐難取效,并有可能冰遏其邪,而損傷脾胃。必以中醫辨證施治,抓住邪毒郁閉,痰結之因,施以宣透解毒、化痰散結之法,方中小柴胡湯疏解少陽郁熱,伍以升降散宣透郁熱,祛風化痰,升清降濁,合四妙勇安湯以增清解之力,獲療效甚速,此案深可師法。3涼肝熄風,熱極生風龔某,女,7歲,1999年4月28日會診。患者高熱頭痛、抽風、嘔吐,在某醫院住院治療,經化驗檢查診為“病毒性腦炎”,給予多種抗病毒藥治療,高燒不降,體溫40.2℃,陣發性癲癇樣發作,加用小劑量冬眠療法,高熱、抽風仍不易控制。請薛師會診。診見急性熱病面容,高熱頭痛,體溫有時高達40.5℃,神昏,躁擾不安,手足瘈疭,大便2日未行,小便短赤,脈弦數,舌質紅絳、苔黃燥。查體:對光反射遲鈍,頸項抵抗感明顯,巴氏征及克氏征均陽性。證屬邪熱內閉,內陷心包,熱極生風。治宜涼肝熄風,醒腦開竅,清熱解毒。藥用:鉤藤8g,桑葉8g,菊花8g,天麻8g,金銀花12g,赤芍10g,甘草8g,蟬蛻4g,僵蠶8g,川貝母5g,郁金8g,石菖蒲6g,遠志5g,羚羊角粉0.6g(分次沖服),紫雪丹3g(分次沖服)。服藥1劑體溫見降,躁擾抽搐漸減;服完2劑體溫基本正常,偶發低熱,神志轉清,精神安靜,能吃流食。再診去羚羊角粉、紫雪丹,繼服數劑而出院。出院后偶犯癲癇、納差、惡心、口苦等,先用小柴胡湯加龍牡,繼用十味溫膽湯而愈。按:“病毒性腦炎”之高熱驚厥屬中醫痙證范疇。本例高熱危重患兒,在西醫應用綜合治療,抽風體溫乃不易控制時,加用薛師中藥,體溫基本恢復正常,且神志轉清,能吃流食。本例為溫病邪熱內傳營血之熱閉,肝陽化風,施以羚羊鉤藤湯加減涼肝熄風,升清開竅,逐穢解毒之法?？梢娧煱盐詹C,辨證明晰,立法用藥精當,亦可使急重危證化險入夷。4陽化熱宣閉以增強營衛調和而熱朱某,男,7歲,1999年3月20日初診?；純簽橛斡娟爢T,因參賽訓練不慎發熱,自服抗感冒退熱藥不解,前往某醫院以發熱待查收入住院,治療17天高熱未退。在住院期間查血、尿常規正常,X線胸片未發現異常,抗鏈“O”陰性,類風濕因子(RF)陰性,血沉108mm/h。診見發熱,體溫40.0℃,精神疲憊,肌體困重,汗出后熱不解,全身肌肉關節疼痛,右膝關節痛重,有少量積液,咽不痛微紅,咳嗽,咯少量白粘痰,胸悶,胃脘痞滿,不思飲食,大便粘而不暢,脈沉滑數,舌尖微紅、苔白膩淡黃。證屬寒濕郁閉化熱。治宜溫陽化濕,宣閉解毒。藥用:制附子5g,炙麻黃6g,細辛3g,薏苡仁15g,杏仁8g,防風8g,虎杖10g,生黃芪12g,生甘草6g,全蝎4g,金銀花18g,玄參12g,當歸8g,水煎服。服藥1劑體溫大降,藥進3劑體溫正常(36.2℃),精神轉佳,身痛重緩解,膝關節積液明顯消退。繼以防己黃芪湯、四妙勇安湯加減調治,查血沉18mm/h,恢復上學。按:患兒素體陽虛,又頻繁冬游致寒濕之邪侵入,郁閉體內,日久化熱外蒸而發熱?；颊唠m表現為發熱,然其本質為寒濕,發熱是其標。薛師以熱治熱,用麻黃附子細辛湯、麻杏苡甘湯溫陽化濕宣閉,四妙勇安湯解毒而通利血脈,使寒濕