江西省上海市浦東新區兒童性早熟發病情況調查

性早熟是一種異常的青春發育，其特點是生長突然增加、生殖器官發育成熟，以及比同年齡兒童更早的特點。研究表明性早熟明顯影響兒童的正常生長發育和社會心理健康,造成矮身材、身體比例不協調和肥胖癥等。不僅影響兒童的身心發展,還容易發生社會問題,給社會和家庭都帶來負擔。目前國內研究我國性早熟發病存在提前趨勢。該文了解九江市兒童性早熟發病情況,為本市性早熟的防治提供理論依據。1對象和方法1.1目標2011年5-10月九江市婦幼保健院小兒內分泌科,兒童保健科聯合對九江市三個區6所小學,3個幼兒園3~12歲兒童進行抽樣調查。1.2小校學校抽樣方法采取分層整群隨機抽樣方法確定抽樣人群,在九江市潯陽區、廬山區、開發區分別選定兩所小學和一所幼兒園,小學按每個年級隨機抽取2個班、幼兒園按大、中、小班隨機抽取2個班,抽樣人數共計3312人。1.3檢查方法1.3.1調查問卷的判定女童包括乳房、陰毛、月經初潮情況,男童包括陰莖、睪丸、陰毛、遺精情況。8歲以下通過體檢,8歲以上通過調查問卷獲得。性早熟判定標準依據中華醫學會兒科學會內分泌學組制定的標準:女童8歲前出現乳房和陰毛發育,10歲前月經初潮;男童9歲前出現陰毛、變聲、睪丸增大。1.3.3gnrh激發試驗抽查出性早熟者與同期在本院內分泌科就診的性早熟女童與健康對照組對比,分別空腹抽取靜脈血2mL,行LH、FSH、T、E2測定,性早熟組同時完善促性激素釋放激素(GnRH)激發試驗。采用德國拜耳centaur240化學發光儀的化學發光法,試劑盒由德國拜耳公司提供。1.3.5子及卵片容積及其他大小的內壓設計采用飛利浦HD-11XE彩超,探頭采用高頻L12-5和腹部探頭C5-2檢測子宮、卵巢或睪丸的容積及卵泡的直徑和個數。由B超室專人完成。1.4統計方法2結果2.1女童性早熟檢測結果共調查3312名3~12歲兒童,男童1713名,女童1599名,城區兒童2167名,郊區兒童1145人。發放家長問卷1480份(包括所有性早熟兒童),收回1440份,有效1332份,有效收回率92.5%。3312名兒童中檢出性早熟22名,檢出率為0.68%,其中男童2名(檢出率0.11%),女童20名(檢出率1.25%),女童性早熟發病率高于男童(χ2=16.119,P=0.000)。女童性早熟中檢出中樞性性早熟3例,部分性性早熟中單純乳房早現15例,陰毛早現2例。2例男童性早熟均為周圍性性早熟。2.2兩組性激素水平、骨齡、子宮卵巢體積的比較性早熟組性激素水平、骨齡、子宮卵巢容積均高于健康對照組,差異均有統計學意義(P=0.000)。見表1。3討論3.1全國性早熟發病情況比較隨著社會進步和經濟水平的快速發展,兒童青春期發育的年齡不斷提前,兒童性早熟發病率有逐年增加趨勢,中國九大城市女性兒童第二性征發育和初潮年齡調查顯示:8歲前出現乳房發育者超過10%,10歲組有1.65%的女性兒童出現性早熟。現已成為除兒童肥胖外小兒內分泌疾病的第二大疾病。了解各地性早熟發病情況,對于采取適合本地區的宣傳教育和早期預防性的干預有重要意義。深圳市性早熟檢出率1.96%,女性的檢出率為5.08%,男性的檢出為0.39%,上海地區性早熟檢出率為1.00%,浙江沿海地區性早熟檢出率為0.38%,女性檢出率為0.67%。鄭州地區性早熟檢出率為0.76%,女童為1.37%,男童為0.26%。而九江市兒童性早熟檢出率為0.68%,女童檢出率為1.25%,男童檢出率為0.11%。與以上幾個城市相比深圳、上海、鄭州經濟發達的省會城市性早熟發病率明顯高于本市,而浙江沿海城市溫嶺市調查時間較早且經濟當時欠發達因而發病率低于本市。乳房發育年齡深圳(9.36±0.76)歲,上海(10.2±1.8)歲,北京城區(9.5±1.2)歲、郊區(9.4±1.1)歲。鄭州(10.18±1.12)歲,其中城區(9.83±1.11)歲,郊縣(10.49±1.05)歲。而本市乳房開始發育年齡(10.26±2.34)歲,城區女童(9.91±1.85)歲早于郊區女童(11.29±1.38)歲,相比北京、上海、深圳乳房發育年齡較晚,但是相對鄭州相差不大,陰毛發育年齡北京較早(11.1±1.1)歲,城區(10.8±1.1)歲,郊縣(11.4±1.1)歲;鄭州其次(11.56±0.86)歲,城區(11.57±0.87)歲,郊縣(11.54±0.86)歲,本市女童陰毛發育年齡(11.67±0.84)歲,較前兩座城市稍晚,城區女童[(11.68±0.85)歲]和郊區[(11.63±0.86)歲]兩者比較差異無統計學意義。說明性早熟發病存在性別差異和地域差異。雖然各地發病率不同,但是發育規律相同。本市屬于長江中下游欠發達地區,經濟水平不如發達城市,雖然發病率低于發達城市,但是性早熟發病情況也不容樂觀,需引起廣泛的關注。3.2性早熟患兒一般資料及與bmi的關系通過性早熟組和健康對照組性激素LH、FSH基值和峰值,E2,BMI,子宮容積,卵巢容積的比較顯示,性早熟組與健康對照組統計學上均有顯著差異,說明性早熟患兒由于下丘腦-垂體-性腺軸的提前啟動導致身體激素水平變化,進而不同程度出現第二性征早現,生長加速,骨齡增速等臨床表現。資料顯示性早熟組與BMI呈正相關,近期的流行病學調查也顯示:與同齡的BMI正常的女童相比,BMI過高的女童青春期發育征象乳房發育和陰毛出現的患病率相對較高,BMI增高的青春期女童更易出現月經初潮。最終帶來成年后矮身材,并嚴重影響兒童的身心健康,屬一種病態發育,應引起社會的廣泛重視。3.3兒童性早熟與環境因素的關系本研究通過家長問卷了解到在常食動物性食物、營養滋補品、飲料,缺乏體育鍛煉、不良生活習慣、父母缺乏育兒知識、以及遺傳因素等在兒童性早熟組和正常組中差異有統計學意義(P<0.05)。說明經常進食動物性食物、營養滋補品、飲料,缺乏體育鍛煉、不良生活習慣、父母缺乏育兒知識、以及遺傳因素在性早熟發病中起到促進作用。王春生等研究顯示:常食用營養滋補品、曾連續使用成年人化妝品(美容、護膚品等),課外體育運動時間少,家庭不和睦與性早熟呈正相關,呈中度以上的危險作用(OR>1.5);而父母經常學習或咨詢育兒知識與性早熟呈負相關,為重要的保護性因素,有中度保護作用(OR=0.711)。常多吃動物性食物、常食用營養滋補品是性早熟的高度危險因素(OR>3.0)。楊玉等通過Logistic回歸分析結果發現:父母關系是否和睦、母親初潮年齡、居住區域、家庭中使用塑料制品、喜看言情類電視、小說等、服用營養滋補品、喜食動物性食品或高蛋白飲食、經常食用洋快餐、經常食用飲料等含防腐劑、色素食品等因素與兒童性早熟有相關性(P<0.1),與本研究結果一致。李文京等提出各種環境因素如環境內分泌干擾物、雌激素對食物和或水源等的污染可通過對下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)軸的影響導致性早熟的發生。環境內分泌干擾物,洗滌劑、農藥、殺蟲劑、塑料工業等可與雌激素受體結合,也可與天然雌激素間發揮作用,產生雌激素效應。處于發育階段的性器官對環境內分泌干擾物的作用更為敏感,低劑量就可對HPGA軸造成不良影響。說明環境因素與遺傳因素都對性早熟的發病有重要影響。因此加強性早熟知識的宣傳,提高家長和社會對性早熟疾病的認識,減少環境污染的危害,幫助兒童養成良好飲食生活習慣,適度體育鍛煉有利于減少性早熟發病率。1.3.2調查前的處理內容包括出生情況,兒童第二性征開始發育的年齡、飲食、睡眠習慣、特殊愛好及父母青春期發育等情況。調查前對所有參加人員進行培訓,統一檢測標準,避免誤差,保證質量,