第四章臨床免疫第一節超敏反應第二節免疫學檢測（略）第三節免疫學防治第四章臨床免疫第一節超敏反應一、I型超敏反應二、II型超敏反應三、III型超敏反應四、IV型超敏反應第四章臨床免疫學習目標掌握超敏反應的概念，I型超敏反應的防治原則熟悉I型超敏反應的發生機制，四型超敏反應的常見疾病了解Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反應的發生機制第四章臨床免疫超敏反應概述概念：超敏反應也是免疫應答的一種，不過它引起了組織損傷或生理功能的紊亂。變（態）（反）應原現稱為超敏原。根據超敏反應的發生機制和臨床表現，把超敏反應分為四型：I－過敏反應型或速發型II－細胞毒型或細胞溶解型III－免疫復合物型或血管炎型IV－細胞免疫型或遲發型第四章臨床免疫I型超敏反應概述問：為什么會表現為全身反應？最快幾秒鐘即可發生反應，并不引起嚴重的組織損傷，及時處理預后良好；但如果是全身反應，搶救不及時也會引起嚴重后果。個體差異、過敏體質方面都有一定的遺傳傾向（母系遺傳）。與全身感染的道理一樣，超敏原入血即可產生全身的超敏反應，如靜脈注射超敏原后產生的過敏性休克。第四章臨床免疫超敏原的進入途徑和種類呼吸道：花粉顆粒、室內真菌孢子、動物皮屑消化道：富含蛋白質的食物、食物添加劑皮膚直接接觸：蟑螂及螨的蛋白、動物唾液、枯草溶素注射或吸收入血：藥物、蜂毒第四章臨床免疫釋放的活性物質（組胺對機體的影響）組胺：能引起癢的感覺（皮膚、鼻腔、氣管）擴張小血管：大量血液瘀滯在小血管中不參與血液循環，導致組織缺血缺氧、引起休克增加毛細血管通透性：毛細血管中的大量水分滲入組織中，造成組織水腫；水腫壓迫痛覺感受器，引起痛覺使平滑肌強烈收縮：呼吸道－支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難；消化道－胃腸平滑肌收縮，引起胃腸蠕動加快、嘔吐、腹痛粘膜腺體分泌增加：引起鼻涕、痰、腹瀉第四章臨床免疫臨床常見疾病過敏性休克：抗毒素、青霉素、普魯卡因、頭孢菌素；處理不當可以致死。支氣管哮喘：出現呼吸困難、哮鳴音、發紺。過敏性胃腸炎：高蛋白食物；如何與食物中毒引起的急性胃腸炎相區別？皮膚過敏反應：蕁麻疹；喉頭水腫應怎樣進行急救？氣管切開個體差異第四章臨床免疫預防原則避免再次接觸超敏原：如知道自己對什么物質過敏，應避免再次接觸；如知道自己對什么藥物過敏，應在就診時告知主治醫生。容易引起過敏性休克的藥物，在注射前常規（必須）進行皮試。脫敏療法：少量、多次注射藥物治療：抗組胺藥等第四章臨床免疫《病原生物與免疫學基礎》授課班級：2013級護理1.2/3.4班授課時間：2014.4.30/5.6授課教師：李薄冰第四章臨床免疫II型超敏反應發生機制：激活補體、調理吞噬、ADCC導致機體組織、細胞出現損傷。臨床常見疾?。貉筒缓希狠斞磻?、新生兒溶血膜抗原改變：自身免疫性溶血性貧血、藥物過敏性血細胞減少異嗜性抗原：腎小球基底膜、心肌細胞損傷第四章臨床免疫III型超敏反應的發生機制免疫復合物即為抗原－抗體結合物。中型免疫復合物既不易被吞噬細胞發現，又不能濾過排出，故容易長時間存在于血液中，造成沉積于血管壁（血流速度變緩、濾過部位最易沉積）。中性粒細胞浸潤是III型超敏反應的特征。第四章臨床免疫IV型超敏反應超敏原種類：引起細胞內感染的微生物、具有細胞結構的抗原、能與組織細胞結合形成完全抗原的物質。臨床常見疾病：傳染性遲發型超敏反應：具有傳染性。接觸性皮炎：嚴重時發生剝脫性皮炎。排斥反應：在免疫系統功能正常的情況下，排斥反應不能避免，故只能使用免疫抑制劑。第四章臨床免疫小結同一患者體內發生超敏反應時，常同時存在不同類型。同一超敏原刺激機體時，可引起不同類型的超敏反應。如青霉素，就能導致I、II、III、IV型超敏反應。感染結核桿菌后發生的傳染性遲發型超敏反應無明顯個體差異，每個受到結核桿菌感染的病人其臨床表現幾乎一樣。第四章臨床免疫第三節免疫學防治一、免疫學預防二、免疫治療（略）第四章臨床免疫學習目標掌握人工自動免疫與人工被動免疫的概念、特點和制劑熟悉抗原抗體反應的特點與應用了解兒童計劃免疫的程序，免疫檢測的方法，免疫治療的常見類型第四章臨床免疫一、免疫學預防天然免疫：在自然界中廣泛存在的人工免疫：用人工方法制備的－－－－－－－－－－－－－－－－－－－自動免疫：抗原進入機體產生抗體被動免疫：直接注入抗體－－－－－－－－－－－－－－－－－－－由以上兩種分類方法，把免疫預防分為四種類型。第四章臨床免疫免疫預防的類型天然自動免疫：如機體感染某種細菌后，機體會對這種細菌產生持久免疫力。天然被動免疫：胎兒、新生兒從母體獲得抗體IgG、SIgA，從而獲得一定免疫力。人工自動免疫：注射疫苗，經過初次應答、產生免疫力。主要用于預防。人工被動免疫：注射抗體，立即產生免疫力。僅用于治療和緊急預防。人工主動免疫和人工被動免疫的比較。P63第四章臨床免疫人工自動免疫制劑（一）死疫苗（滅活疫苗）：無法制作成減毒活疫苗的；有毒力回復危險并產生比較嚴重疾病的。問：為什么死疫苗的注射實施較難？活疫苗：已經制作成功并嚴格鑒定、毒力回復可能性較小的。比較死疫苗和活疫苗的優缺點。P62注射后不適＋多次注射第四章臨床免疫人工主動免疫制劑（二）亞單位疫苗：提取有效成分制作，能刺激機體產生抗體，有效清除帶有有效抗原成分的病原微生物。合成疫苗：人工合成的、免疫原性與亞單位疫苗相同或相似、能起到與亞單位疫苗相同的作用。類毒素：外毒素經處理后失去毒性即得，能刺激機體產生抗毒素。第四章臨床免疫人工被動免疫制劑抗毒素：能產生外毒素的細菌均能制備類毒素，類毒素注入動物體內產生抗毒素（動物免疫血清）。丙種球蛋白和胎盤球蛋白：從正常人血液和健康胎盤中提取，能立即提高免疫力。人特異性免疫球蛋白：從對某種感染有免疫力的人的血液中提取，能立即對這種感染產生免疫力。第四章臨床免疫小結免疫預防是人為地給機體輸入某種制劑，從而使機體獲得相應的免疫力。制定有效的計劃免疫程序、嚴格按計劃程序預防接種是控制某些傳染病的有效措施。第四章臨床免疫病例分析討論第四章臨床免疫患者李某，男，35歲。主訴乏力、浮腫1周余，3周前曾有咽痛病史?；灒耗蛑胁橐姶罅考t細胞和白細胞，蛋白＋＋＋，管型＋＋。血中循環免疫復合物測定強陽性。補體CH50和C3明顯下降。診斷：急性腎小球腎炎。討論：1.所患疾病和3周前咽痛史有何關系？2.為什么循環免疫復合物測定強陽性，