一例帕金森病病人的護理查房鄭婷婷

知識回顧病史簡介輔助檢查護理治療主要內容護理診斷及措施健康教育學問回憶定義特征病因臨床表現(xiàn)治療帕金森病又稱震顫麻痹是中老年常見的神經系統(tǒng)變性疾病以靜止性震顫、運動削減、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理轉變是黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形成。帕金森綜合癥高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基地核四周腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產生的震顫、強直等病癥，稱為帕金森綜合癥病因年齡老化環(huán)境因素家族遺傳性多見于中老年人，60歲以上人口的患病率高達1%，而40歲以前發(fā)病者甚少，年齡老化可能與發(fā)病有關。本病在一些家族呈聚攏現(xiàn)象，有報道10%左右的PD病人有家族史，包括常染色體顯性遺傳或常染色體異性遺傳。流行病學調查顯示，長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學品可能是PD發(fā)病的危急因素。臨床表現(xiàn)——四組征候群

〔1〕震顫表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開頭，涉及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，消失不自主的抖動。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣抖動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊急時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。局部患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者(2)肌強直肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可消失面部表情僵硬和刺眼動作削減，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特殊緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同搖擺動作消逝，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。〔3〕動作緩慢

患者運動緩慢，隨便動作削減，尤其是開頭活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均漸漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會消失語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可消失嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)特別鐘，叫做“凍結發(fā)作”〔4〕姿勢步態(tài)特別患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人消失特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內收、肘關節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關節(jié)彎曲而指間關節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關節(jié)輕度彎曲。其他常見為自主神經病癥，如便秘、出汗特別、流涎等約半數(shù)病人伴有抑郁癥和〔或〕睡眠障礙約15%—30%的病人在疾病晚期消失智能障礙。帕金森氏病的治療方式藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善病癥，藥物必需長期服用，一旦停頓治療，病情則會復發(fā)增加DA功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺外科治療：對于長期藥物治療效果明顯減退，同時消失異動癥的病人可以考慮手術治療，但手術只是改善病癥，不能根治，主要有神經核團細胞毀損手術〔細胞刀〕與腦深部電刺激手術兩種方式拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙環(huán)定康復治療：如進展肢體運動，語言、進食等訓練和指導，可改善病人生活質量，削減并發(fā)癥。心理疏導與疾病教育也是PD的重要綜合治療措施。病史簡介患者：9床李俊霞78歲入院患者因四肢抖動行走不穩(wěn)六年余加重兩月入院。現(xiàn)病史：尋常四肢抖動，活動緩慢，協(xié)調性差，行走不穩(wěn)，慌張步伐，近兩月來病癥明顯。既往病史：有心律失常病史三十余年，30年前有膽囊手術病史，七年前有青光眼手術病史，6年前診斷帕金森病，多發(fā)性腔隙性腦梗死，現(xiàn)口服多巴胺絲肼，阿托伐他汀，心寶，穩(wěn)心顆粒及雷貝拉唑等藥物治療。2023-12-26我院住院檢查頭頸CT示：雙側大腦后動脈P1-2段官腔輕-中度狹窄，動脈硬化性轉變2023-12-21我院查頭顱MRI示多發(fā)腔隙性腦堵塞體格檢查：T:36.4℃P:80次/分R：20次/分BP:105/60mmHg診斷：帕金森病心律失常多發(fā)性腔隙性腦梗死治療用藥

丹紅30ml參附40ml多巴絲肼片0.25g口服tid阿托伐他汀鈣10mg口服qn心寶180mg口服tid雷貝拉唑腸溶片10mg口服qd靜脈用藥氟哌噻噸美利曲辛片1片qd艾司唑侖1片qd項目數(shù)值正常值甘油三酯2.66mmol/L小于1.70mmol/L高密度脂蛋白1.95mmol/L0.91—1.55mmol/L低密度脂蛋白2.37mmol/L2.5—3.6mmol/L葡萄糖6.86mmol/L3.9—6.1mmol/L前白蛋白23.2mmol/L25—40mmol/L化驗結果主要護理問題軀體活動障礙：與黑質病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)有關一二三有受傷的危急：與帕金森病導致軀體移動障礙有關學問缺乏：缺乏本病相關學問與藥物治療學問主要護理問題四自理力量下降：與疾病導致運動障礙及智力下降有關五六活動無耐力：與疾病導致運動障礙有關睡眠形態(tài)紊亂：與帕金森病導致自主神經病癥有關主要護理問題七八九焦慮：與擔憂病癥無法治愈產生的心情煩躁心情及藥物副作用有關自尊低下：與震顫、面強直等身體形象轉變，生活依靠他人有關便秘：與帕金森病導致自主神經病癥有關主要護理問題十潛在并發(fā)癥：有感染的危急、有窒息的危急P1軀體活動障礙

護理目標：患者活動力量改善生活護理：加強巡察，主動詢問病人需求，指導和鼓舞病人自我護理；幫助生活護理；做好防護，指導家屬供給無鞋帶的鞋子、便于穿脫的衣服，粗柄牙刷、固定碗碟的防滑墊，生活用品如茶杯、毛巾、紙巾、等固定放置于病人伸手可及處，以便利病人取用。運動護理：指導病人每天做完一般運動后，反復屢次練習起坐動作，患者起坐困難困難可在病人腳前放置一個小的障礙物作為視覺提示，幫助起步，也可使用有明顯接拍的音樂進展適當?shù)穆犛X提示，練習走路；步行時面視前方，應集中留意力，提示病人不行一邊步行一邊講話。安全護理：避免拿熱水、熱湯、謹防燙傷、燒傷等。如避免病人自行使用液化氣灶，盡量不讓病人從開水瓶中倒水，選用不易打碎的不銹鋼飯碗，水杯和湯勺，避免玻璃和陶瓷制品等護理評價：患者能進展簡潔運動，例如：閑逛P2有受傷的危急Morse:75分

護理目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床護理評價：患者住院期間暫未發(fā)生跌倒墜床床頭懸掛警示標識并告知標識的含義拉起床欄，留陪護一人去除障礙物，夜間開啟壁燈每周動態(tài)評估風險分值做好患者及家屬防跌倒的安康教育，提高防跌倒意識囑患者盡量穿大小適宜防滑的鞋子、褲子長度適中防止絆倒。起床時留意安全，起床分三步：醒來后先躺5分鐘，再坐5分鐘，下地后先站5分鐘，然后再走。這樣可以避開頭暈導致摔倒。P3學問缺乏

護理目標：患者能生疏疾病相關學問并正確用藥指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進展和主要并發(fā)癥，幫助病人和照看者適應角色的轉變，把握自我護理學問。PD為一種無法根治的病，病程長達數(shù)年或者數(shù)十年，且進展性加重，因此應告知家屬需要更多的急躁去照看病人，并且在生活中做到細心觀看，準時識別病情變化，當病人消失發(fā)熱、外傷、吞咽困難、運動障礙、精神智能障礙加重時應準時就診。疾病學問指導督促家屬正確給藥，防止錯服漏服，患者目前使用的多巴絲肼片應避免嚼碎，避免與高蛋白食物一起服用，避免突然停藥，出現(xiàn)開/關現(xiàn)象時最佳服藥時間為飯前30分鐘或飯后1小時。主要不良反應為便秘、惡心、眩暈。療效觀察：服藥過程仔細觀察震顫、肌強直和其他運動功能的改善，觀察病人的起坐速度和步行姿勢等，以確定藥物療效。用藥指導P3學問缺乏

護理目標：患者能生疏疾病相關學問并正確用藥

飲食指導護理評價：患者對疾病學問有所了解并能按時服藥原則：賜予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白的易消化飲食主食以五谷類為主，多項選擇粗糧，多食新穎蔬菜、水果、多喝水〔2023ml〕以上，減輕腹脹，防止便秘，適當?shù)哪讨破贰?杯脫脂奶〕和肉類〔全瘦〕、家禽〔去皮〕、蛋、豆類;少吃油、鹽、糖。開-關現(xiàn)象指病癥在突然緩解〔開期，常伴異動癥〕與加重〔關期〕兩種狀態(tài)之間波動，一般“關”期表現(xiàn)為嚴峻的帕金森病癥，，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后突然轉為“開期”，多見于病情嚴峻者。P4活動無耐力

護理目標：患者能夠進展簡潔的日常活動

1.加強巡察，主動幫助病人，主動詢問病人是否需要大小便是否需要起床活動。2.囑家屬在旁陪護，幫助吃飯，上下樓梯，外出時需叮囑家屬留意病人防跌倒。3.鼓舞病人堅持適當?shù)倪\動，可加強日常生活動作訓練，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和進展，從而提高對日常活動的耐受性。護理評價：患者活動耐受力量暫未提升P5自理力量下降ADL:50分

護理目標：患者自理力量有所提升生活護理：留意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。病人動作笨拙，常多失誤，餐時中防范燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難，應為其預備金屬餐具。安全護理：由于患者常有震顫發(fā)生，應慎防燒傷，燙傷，外傷等。護理評價：患者只能進展簡潔的根本生活活動，自理力量未得到提升P6睡眠形態(tài)紊亂

護理目標：患者能夠保持良好的睡眠護理評價：患者睡眠有所改善給患者供給良好的睡眠環(huán)境，避開聲光刺激患者睡前忌飲濃茶咖啡，可選用脫脂熱牛奶遵醫(yī)囑服用幫助睡眠藥物〔艾司唑侖〕病人白天可適當運動，增加機體勞累程度促進夜間睡眠。5.睡前精神要放松，心情要安靜，不行思緒過多，要力求心無雜念。保持心神安靜，也就能很自然入睡。6.臨睡前以熱水泡腳，刺激腳上神經的同時，可以促進全身血液循環(huán)，對大腦皮層產生抑制和放松的作用，還能活潑末梢神經，加強記憶，使腳、腦感到輕快清爽，有助于加快入睡。泡腳水溫約40度為宜，要浸過足踝部位。

P7便秘

護理目標：患者便秘有所好轉護理評價：患者便秘緩解指導患者合理飲食，養(yǎng)分搭配。應增加食物中維生素、纖維素的含量，適當食用蛋白質，每天蛋白質攝入量應掌握在0.8g/kg以下，避開蛋白質攝入過多導致分解的氨基酸與左旋多巴競爭入腦，降低多巴胺類藥物的治療效果。多吃蔬菜、水果、燕麥、玉米、谷類、豆類等含有纖維素的食物，還可以進展腹部按摩，是順時針方向，由于結腸的走向從升結腸，橫結腸到降結腸就是順時針方向。這樣可以促進消化，改善便秘，遵醫(yī)囑使用藥物治療〔比沙可啶〕，適當賜予開塞露塞肛。P8焦慮

護理目標：患者能夠有信念對抗疾病

1.由于PD為慢性進展性疾病，患者易對疾病失去信念，加上患者服用藥物多巴絲肼片，易導致抑郁病癥的發(fā)生，因此應細心觀看病人的心理反響，觀看是否有愁悶病癥的消失，如消失應準時做好疏導，2.有選擇性地給患者介紹其他患者良好的治療效果，使患者看到治療的滿足結果，對帕金森病的治療更布滿信念。3.常常接近患者，關心其疾病，熱心為其效勞，對生活上面的走路、吃飯、穿衣、大小便等微小的進步予以表揚和鼓舞，以增加患者面對疾病的信念。護理評價：患者能夠承受和適應自己目前的狀態(tài)并能設法改善。P9自尊低下

護理目標：患者能正確面對疾病所帶來的困擾

自我修飾指導：指導病人進行如鼓腮、伸舌、齜牙等面肌功能鍛煉；注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護自我形象。心理護理：細心觀看病人的心理反響，鼓舞病人表達并留意傾聽他們的心理感受；與病人爭論身體安康狀況轉變所造成的影響，告知她療效的好壞常與自己的心情有關，鼓舞病人保持良好的心態(tài)，準時給與正確的信息和引導，使其能夠承受和適應自己目前的狀態(tài)并能設法改善。鼓舞病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；指導家屬關心愛護病人，營造良好的親情氣氛，保持良好心態(tài)。護理評價：患者能夠承受和適應自己目前的狀態(tài)并能設法改善。P10潛在并發(fā)癥——有感染的危急

護理目標：患者不發(fā)生感染護理評價：患者暫未發(fā)生感染現(xiàn)象帕金森患者由于免疫功能低下，感冒常常發(fā)生，也簡潔罹患支氣管炎、肺炎、胃腸炎等，因此需要留意預防。在生活中對起居要有必定的規(guī)章，按時睡眠，按時起床，不要熬夜，要勞逸給合。在生活中可以恰當?shù)倪M展一些活動，可以加強患者的體質，熬煉身體，但是活動要有度，不能過量，病人要依據(jù)本人的狀況選擇。患者在日常生活中留意保暖防止感冒、由于感冒不只會使疾病復發(fā)或加劇，還會進一步降低機體對疾病的抵抗力。飲食應以高熱量、高維生素飲食。P10潛在并發(fā)癥——有窒息的危急

護理目標：患者能以良好心態(tài)面對疾病面對生活護理評價：患者暫未發(fā)生窒息嗆咳病癥由于帕金森病后期會伴有吞咽功能障礙因此要留意防止窒息。進食或飲水時抬高床頭，保持坐位或半坐臥位。留意力集中，并給與病人充分的進食時間和安靜的進食環(huán)境，不催促不打攪病人進食。避開吃堅硬、滑溜及圓形食物假設凍。喝果汁等飲品時應盡量為同一質感，不行混雜。進食應堅持易消化、易咀嚼、少量多餐為原則。安康宣教皮膚護理照看者指導就診指導安全護理康復訓練安康宣教皮膚護理囑