1、 鎖骨骨折護理查房骨傷科 鎖骨骨折護理查房骨傷科 主要內容 術前護理 術后護理病史 并發癥2345功能鍛煉6出院指導概述 17主要內容 術前護理 術后護理病史 并發癥2一、鎖骨的解剖結構鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結構。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強上肢帶的穩定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。一、鎖骨的解剖結構鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架解剖特點1、鎖骨呈形，內側2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉化區，骨胳較細。解剖特點1、鎖骨呈形，內側

2、2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；鎖骨骨折好發于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉化區，骨胳較細。徐春鳳，女，48歲，于 年05月07日17:00時入院鎖骨骨折護理查房患側鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。指導患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強患者體質，提高組織修復和抗感染能力。8 P:60 次/分 R:18次/分 BP:130/80mmhg尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。指導患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強患者體質，提高組織修復和抗感染能力。患者均有焦慮、恐懼、擔心術后療效等心理問題，護

3、士應了解病情，主動關心患者，了解其心理狀況，做好術前宣教，消除顧慮，以最佳狀態接受手術治療。傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關節活動受限；（一） 病情觀察1、由跌倒時肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導所致。（2）術后4-7天 在床上做肩關節外展、內收練習，患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，前臂上下移動，速度緩慢均勻，每天3次，每次10-15分鐘傷后1-2周，由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出現腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。肢體血液循環障礙：與骨折及肢體活動受限有關以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發生于7歲以下的兒童。1、鎖骨呈形，內側2/3前凸，呈園柱

4、和棱柱狀；2、 鎖骨內側段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側段有三角肌、斜方肌附著，骨折后，由于肌肉收縮可使斷端移位。斜方肌胸鎖乳突肌 鎖骨骨折好發于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉化區，骨胳較細。3、 鎖骨后下方有鎖骨下動、靜脈和臂叢神經通過，嚴重的鎖骨骨折可并發血管、神經損傷。【完整版】鎖骨骨折護理查房PPT文檔二、病因1、由跌倒時肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導所致。2、骨折線多為橫形或短斜形。鎖骨骨折的典型X線表現二、病因1、由跌倒時肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導所致。鎖骨 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或

5、摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見三、診斷要點外傷史；傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關節活動受限；3.骨折處異常隆起；4.移位骨折有畸形、骨擦音、異常活動等特有體征。三、診斷要點外傷史；5.傷后特殊姿勢 患肩下垂并向前、內傾斜，用健手托住患肘部，以減輕因上肢重量牽拉而引起的疼痛；頭部向患側傾斜，下頜偏向健側，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。鎖骨骨折特殊姿勢5.傷后特殊姿勢鎖骨骨折特殊姿勢6.患側鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。必要時加照健X線

6、片，以資對比。7.幼兒鎖骨骨折常為青枝骨折，容易漏診；8.需及時注意檢查有無神經、血管的損傷。X線示骨折類型、移位方向6.患側鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。必以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發生于7歲以下的兒童。為預防創傷性關節炎，適當進行肩關節上舉、外展、后伸活動，每天2-3次，每次10-15min，活動不宜頻繁尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。傷后1-2周，由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出現腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。（5）術后3個月 練習肩關節負重，手提沙袋行鐘擺運動，每天3次，每次10-15分鐘。肢體血液循環障礙：與骨折及肢體活

7、動受限有關傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關節活動受限；X片示:左鎖骨粉碎性骨折需及時注意檢查有無神經、血管的損傷。西醫診斷：右鎖骨骨折以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發生于7歲以下的兒童。外固定：關節部位石膏外固定。肢體血液循環障礙：與骨折及肢體活動受限有關摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。傷后1-2周，由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出現腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。為預防創傷性關節炎，適當進行肩關節上舉、外展、后伸活動，每天2-3次，每次10-15min，活動不宜頻繁四、治療（一）保守治療： 1.手法

8、復位：按暴力作用的反方向進行。 2.外固定：關節部位石膏外固定。（二）手術治療： 1.切開復位+鋼板螺釘內固定術 2.閉合復位+經皮克氏針內固定術 以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發生于7歲以下的兒童。四病史匯報徐春鳳，女，48歲，于 年05月07日17:00時入院T :36.8 P:60 次/分 R:18次/分 BP:130/80mmhg 主訴:外傷后左肩疼痛活動受限一小時現病史:患者入院一小時前騎電動車與汽車相撞摔倒，具體受傷機制不詳，傷后即感左肩部疼痛劇烈、活動不能，急至我院就診，急診攝片示左鎖骨粉碎性骨折，遂擬相關骨折收住入院。既往史：8年前行闌尾切除術于05月09日在臂叢麻醉下行

9、“左鎖骨骨折切開復位內固定術”。病史匯報徐春鳳，女，48歲，于 年05月07日17:0體格檢查輔助檢查： X片示:左鎖骨粉碎性骨折體格檢查： 左側鎖骨部稍腫脹，局部壓痛明顯，有骨擦感，肩關節因疼痛活動不能，左上肢感覺正常，橈動脈搏動正常，左肘、腕關節、各指活動正常。 體格檢查輔助檢查：體格檢查診斷： 中醫診斷：骨折病 證候：氣滯血瘀 西醫診斷：右鎖骨骨折中醫辯病辯證依據: 患者，跌導致傷，骨斷筋傷，損失經筋脈絡，阻斷氣血運行，致氣行阻滯，血循淤阻，氣血遠行不利，故腫痛，活動障礙，舌紅，苔薄白，脈弦。綜合辯證為右鎖骨骨折之氣滯血瘀癥。 體格檢查 術前護理心理護理1術前指導2皮膚及胃腸道準備3術前

10、用藥4術前護理心理護理1術前指導2皮膚及胃腸道準備3術前用藥4術前護理心理護理患者良好的心理狀態是保證手術成功的重要前提。患者均有焦慮、恐懼、擔心術后療效等心理問題，護士應了解病情，主動關心患者，了解其心理狀況，做好術前宣教，消除顧慮，以最佳狀態接受手術治療。 術前指導術前指導患者訓練臥床大小便，預防術后因臥床的體位不習慣而導致的排尿排便困難。指導患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強患者體質，提高組織修復和抗感染能力。教會患者掌握術后功能鍛煉的方法。皮膚及胃腸道準備按骨科手術進行常規皮膚準備。術前禁食6-8h。術前用藥術前30min遵醫囑予抗生素。術

11、前護理心理護理患者良好的心理狀態是保證手術成功的重要前提。主要護理問題1疼痛，腫脹-與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關2自理能力缺陷綜合征-與骨折肢體固定后活動或功能受限有關。4知識缺乏-缺乏骨折后預防并發癥和康復鍛煉的相關知識。3肢體血液循環障礙：與骨折及肢體活動受限有關主要護理問題1疼痛，腫脹-與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關2自理能護理措施（一） 病情觀察末梢血運感覺活動顏色腫脹情況護理措施（一） 病情觀察末梢血運感覺活動顏色腫脹（二）體位前臂吊帶懸吊，患肢屈肘成90度直角，掌心向內，拇指向上（二）體位（三）心理護理放松療法重視主訴，及時與心理安慰（三）心理護理（四）給藥護理 治療中常用活血化淤、消腫止痛

12、的中藥及營養性 的西藥和鈣劑，遵醫囑應用抗生素預防感染。（四）給藥護理（五）飲食護理傷后1-2周，由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出現腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。傷后3-5周為骨痂形成期，飲食以高營養高蛋白高熱量飲食為主。傷后6-8周為骨痂成熟期，此階段飲食應以滋補為主。第一階段 第二階段第三階段 （五）飲食護理傷后1-2周，由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出六、并發癥血管神經損傷骨折延愈合或不愈合肩關節功能受限胸膜尖損傷致血氣胸創傷性肩鎖關節炎鋼板斷裂六、并發癥血管神經損傷骨折延愈合肩關節功能胸膜尖損傷創傷性肩七、康復鍛煉 （1）術后1-3天 可在前臂吊帶保護下，做患肢手指、腕關節、肘關節屈伸練習，握拳練習，前臂旋前、旋后練習，每天3-4次，每次10-15分鐘（2）術后4-7天 在床上做肩關節外展、內收練習，患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，前臂上下移動，速度緩慢均勻，每天3次，每次10-15分鐘七、康復鍛煉康復鍛煉 （3）術后1-3周 如無明顯腫脹、疼痛，開始進行鐘擺運動，每天3次，每次10-15分鐘（4）術后4周-2個月 爬墻運動，每天2-3次，每次10-15分鐘（5