物質濫用及依賴

一概述及診斷標準物質(substance)是指精神活性物質，它是能改變人的情緒和行為的化學物質，會導致個體產生心理及生理依賴。物質濫用（SubstanceAbuse）成癮：個體不擇手段地使用某物質，從此獲得樂趣或緩解緊張，但也帶來有害的效應。成癮物質Mo酒精類抗焦慮/鎮靜/鎮痛藥物毒品【如酒精、尼古丁、催眠藥、阿片、大麻和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）如冰毒、搖頭丸等】1、物質使用障礙概念：使用或者濫用精神活性物質導致的問題。分類：物質依賴與物質濫用1、物質使用障礙物質依賴診斷標準精神活性物質易引起依賴（dependence）指對物質有強烈的渴求、以滿足其精神效應（欣快）和軀體適應。1、物質使用障礙物質濫用據美國的標準濫用物質的標準至少符合下列的一項：a.因重復服用該物質或藥物，而影響其社會功能b.即使身處危境仍不斷服用物質c.因重復服用物質而受到法律制裁d.知道服用該物質或藥物產生持久的社交和人際關系問題，還是不顧一切2、致依賴性物質的分類1、酒精-巴比妥型中樞神經抑制劑2、嗎啡型麻醉性鎮痛藥3、大麻型毒品4、苯丙胺型中樞神經興奮劑2、致依賴性物質的分類5、可卡因型6、致幻劑7、揮發劑型8、煙草2、致依賴性物質的分類依賴藥物類型心理依賴性生理依賴性耐受性種類酒精-巴比妥型+++++++++各種酒類、巴比妥類和其它鎮靜催眠藥等中樞神經抑制劑嗎啡型+++++++++天然來源及人工合成的麻醉性鎮痛藥如阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氫大麻酚等大麻制品、制劑苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯異丙胺、鹽酸去氧麻黃堿、利他林等中樞神經興奮劑（是病毒、搖頭丸的主要成分）可卡因型+++？？古柯葉、可卡因致幻劑型+？+LSD、麥與卡林、裸蓋菇素、南美仙人掌毒堿、色胺類揮發劑型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有機揮發溶劑煙草型+？？各種煙草及其制品2、致依賴性物質的分類依賴藥物類型典型效應和癥狀過量服用后果酒精緊張緩解，伴隨軀體和心理抑郁方位感迷失，喪失意識，甚至死亡鎮定藥物安眠，機體運動技能不良，緊張緩解呼吸變淺，瞳孔變大，皮膚濕冷，虛弱，脈搏快，昏迷甚至死亡安非他明（苯丙胺）警覺增加，興奮，欣快，脈搏血壓增加，無睡意激動，出現幻覺，妄想，痙攣，甚至死亡海洛因初期階段欣快，之后淡漠，瞌睡，判斷受損呼吸慢而淺，惡心，皮膚濕冷，嘔吐，眩暈，可能死亡迷幻藥（LSD）幻覺，妄想，時間知覺扭曲，非真實感，心悸精神病性反應大麻欣快，興奮，胃口增加，可能方位感喪失，口干疲勞，可能出現精神病性反應二酒精濫用與依賴酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精及其他物質濫用和依賴的影響因素酒精濫用及依賴的治療二酒精濫用與依賴酒精的吸收與代謝小腸上部吸收，少部分經呼吸、尿、汗排泄。代謝：乙醇

乙醛

乙酸CO2＋H2O+ATP乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶1、酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精中毒診斷（DSM-Ⅳ）最近飲酒。正在飲酒時或剛飲酒后，出現臨床上明顯的適應不良行為或心理改變（例如，不合適的性行為或攻擊性行為，情感脆弱多變，判斷缺損，社交或職業功能缺損）。1、酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精中毒診斷（DSM-Ⅳ）正在飲酒時或飲酒后出現下列1項以上：言語含糊不清；協調不良；步態不穩；眼球振顫；注意或記憶缺損；木僵或昏迷。此癥狀并非一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙1、酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精戒斷診斷（DSM-Ⅳ）A.曾經大量長期飲酒，現停止或少量飲酒。B.在A后幾小時或幾天出現下列2項以上：①自主神經系統功能亢進②手部震顫加重③失眠④惡心或嘔吐⑤視、觸或聽幻覺、或錯覺⑥精神運動性激越⑦焦慮⑧癲癇大發作1、酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精戒斷診斷（DSM-Ⅳ）C.由于B的癥狀，產生了臨床上明顯痛苦煩惱或社交、職業和其他方面功能的明顯缺損。D.此癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。2、酒精及其他物質濫用和依賴的影響因素

一、生物因素二、社會心理因素三、社會文化因素一、生物因素成癮的神經生理機制激活大腦中的“快樂通路”-多巴胺通路，產生愉悅感。生理易感性二、社會心理因素父母教養及親密關系心理易感性無主見、無自我調節能力、反傳統、焦慮等壓力與緊張的緩解以及強化對成癮物質的認知和態度三、社會文化因素社會文化和習俗在物質濫用的形成、發展以及防治中起到重要的作用3、酒精濫用及依賴的治療一、生物治療二、心理治療三、預防治療目標：解毒、軀體健康恢復、酒精濫用行為的控制、個體逐步建立正常生活的信心。一、生物治療減少飲酒渴望的藥物戒酒硫治療戒酒硫抑制肝細胞乙醛脫氫酶，使酒精代謝停留在乙醛階段，患者出現惡心、嘔吐等不適癥狀，患者產生惡厭感，飲酒頻率下降。減少急性戒斷反應的藥物二、心理治療小組治療AA環境干預社會支持認知行為治療厭惡療法自我控制訓練夫妻治療二、心理治療自我控制訓練控制飲酒的相關刺激調節飲酒行為強化戒酒行為二、預防提高酒價格控制酒廣告控制酒銷售健康教育三阿片類物質濫用與依賴阿片是指任何天然的或合成的，對機體產生類似嗎啡效應的一類物質，包括嗎啡和可待因等多種成分。1、概述阿片類：包括鴉片、嗎啡、海洛因、美沙酮等作用：產生鎮痛、欣快或其他心境改變（情感淡漠或心境惡劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、運動遲滯、言語不清注意、記憶及判斷力受損長期使用引起機體耐受性改變停服出現戒斷綜合征1、概述海洛因的濫用方式：吸入追龍溜冰注射靜注肌注2、體驗與毒理作用三個連續時期持續時間強烈快感期1分鐘松弛狀態期0.5-2小時精神振作期2-4小時初吸阿片類物質惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身似睡非睡松弛“High”0.5-2h2-4h精神振奮依賴形成3-6小時需重復3、阿片類物質濫用的成因生物學原因阿片受體VS類阿片受體內啡肽、戒斷癥狀社會心理原因緩解緊張、樂趣、好奇、同伴的壓力4、阿片類依賴的治療急性期的脫毒治療替代治療：美沙酮替代療法阿片類阻滯劑：丁丙諾啡非阿片類藥物：可樂定或洛非西定其他對癥治療戒斷癥狀的中、西藥物4、阿片類依賴的治療阿片類藥物停藥后A．(5－6)8~12小時：呵欠、流涕、出汗B．12～15小時：情緒惡劣，焦慮煩躁，其后陸續出現瞳孔擴大、寒戰、血壓升高，頑固失眠，全身疼痛，厭食惡心、腹痛腹瀉，躁狂或抑郁……C．36～72小時：以上癥狀達到高峰，后逐步緩解D．7～10日內：逐步平息4、阿片類依賴的治療脫毒后防止復吸及社會心理康復治療

社會心理治療A、認知行為治療B、復吸預防C、行為治療D、集體治療E、家庭治療四大麻類物質濫用與依賴

大麻(Marijuana)是印度大麻類的植物,其抽出物及衍生物統稱為大麻,吸用者通常利用其葉、花或其他部分切碎,制成煙卷,故稱大麻。1、概述大麻(cannabis)，俗稱“火麻”原產印度，名為瑪利華納（marijuana/marihuana）長期使用者在停止用藥后可發生戒斷反應癥狀：震顫、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、厭食、睡眠障礙等2、體驗與毒理作用吸入大麻煙卷幾分鐘：產生安適、舒服、寧靜的類似酒醉感受。大劑量的大麻會使人出現懶洋洋的動作，短期記憶混亂，情緒起伏變化，還可能伴有眩暈、惡心和嘔吐。高劑量大麻會使人視覺和聽覺發生畸變，感到自己與軀體脫離，感到一切虛幻不實。2、體驗與毒理作用大麻是一種獨特的精神活性物質。可損害個體的記憶、感知、判斷及運動協調功能。大麻的生理效應主要表現對心血管系統、呼吸系統、免疫反應的影響。3、大麻濫用的預防及相關精神障礙的治療向公眾進行宣教，使他們認識到濫用精神活性物質的胃還是防治毒品依賴的非常重要的環節。宣傳特別需要關注青少年及大麻種植地區的重點人群，使他們了解大麻的負面影響，拒絕大麻，以減少其可能的危害。五煙草濫用與尼古丁依賴

1、概述據世界衛生組織資料顯示，全世界吸煙人數已達12億。我國吸煙者逾3億，且以每年2%的比率增長，加上被動吸煙者，已經超過8億人。（2004年統計）1、概述由于許多與吸煙相關疾病