多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識多囊卵巢綜合征（PolycysticOvarySyndrome,PCOS）是婦科內(nèi)分泌臨床中十分常見的疾病，在我國有著龐大的患者群。PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，不但嚴(yán)重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險也增加°PCOS至今病因尚不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對遠(yuǎn)期并發(fā)癥也缺乏合理的防治措施，制定中國的診治規(guī)范迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月18日在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò)大會議，會議經(jīng)過熱烈的討論初步制定了目前中國的PCOS診斷、治療專家共識，內(nèi)容如下：流行病學(xué)PCOS占生育年齡婦女的5?10%（中國尚無確切發(fā)病率），占無排卵性不孕癥患者的30?60%,甚至有報道高達(dá)75%。以ESHRE/ASRM建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南市、煙臺市育齡婦女PCOS患病率分別為6.46%和7.2%；濟(jì)南市漢族PCOS患者主要分布在35歲以下群體。我國尚缺少全國性、大樣本、多中心研究。PCOS的病因多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的。一、 遺傳因素PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等（相關(guān)候選基因詳見附件一）。二、 環(huán)境因素環(huán)境因素包括宮內(nèi)高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養(yǎng)和生活方式等，可能是PCOS的危險因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，應(yīng)進(jìn)行流調(diào)后完善環(huán)境與PCOS關(guān)系的認(rèn)識。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是本領(lǐng)域?qū)＜覡幷摰膯栴}。一、 1935年，Stein和Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和雙側(cè)卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的無排卵相關(guān)綜合征（S-L征）。二、 1990年NIH制定了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)異常和無排卵；臨床或生化顯示高雄激素血癥；除外其他引起高雄激素血癥的疾病，未將卵巢的多囊改變polycysticovary，PCO）作為診斷的主要癥狀。三、 2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的(ESHRE/ASRM)鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，是目前全球PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；⑶超聲表現(xiàn)為多囊卵巢(一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2—9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml)；上述3條中符合2條，并排除其它高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生(CAH)、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。四、 2006年AES(AndrogenExcessSociety)標(biāo)準(zhǔn)多毛及/或高雄激素血癥(Hirsutismand/orhyperandrogenemia)；稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢(oligo-ovulationand/orpolycysticovaries)；排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等。多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)診斷專家會議經(jīng)過討論，一致同意，在現(xiàn)階段推薦采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的(ESHRE/ASRM)鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，在中國使用，待中國國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后，再斟酌是否對此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。一、 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；⑶卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡＞12個，和/或卵巢體積＞10ml；上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。二、 標(biāo)準(zhǔn)的判斷(1)稀發(fā)排卵或無排卵：判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)(停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期＞6個月)；月經(jīng)稀發(fā)＞35天及每年＞3個月不排卵者(WHOII類無排卵)即為符合此條；月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；基礎(chǔ)體溫(BBT)、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法明確是否有排卵；促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰。(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)：座瘡、多毛高雄激素性座瘡特點：復(fù)發(fā)性座瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；高雄激素性多毛特點：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)(游離雄激素指數(shù)(FAI)=總睪酮/SHBG濃度X100)或游離睪酮高于實驗室參考正常值；PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡》12個，和/或卵巢體積＞10mlo【PCO測量方法】陰道超聲較準(zhǔn)確；早卵泡期(月經(jīng)規(guī)律者)或無優(yōu)勢卵泡狀態(tài)下超聲檢查；卵巢體積計算：0.5x長x寬x厚(ml)；卵泡數(shù)目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描；卵泡直徑V10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)。三、 PCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件：如泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體瘤。PCOS可導(dǎo)致20?35%患者泌乳素輕度升高；如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型腎上腺皮質(zhì)增生(NCAH)(由于21-羥化化酶缺乏，測定17-羥孕酮水平)、柯興氏綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。四、 PCOS的合并癥：多囊卵巢綜合征常伴有肥胖、代謝綜合征和胰島素抵抗。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附件二，中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附件三,代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附件四，胰島素抵抗詳見附件五。多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)治療一、有生育要求患者的治療治療目的：促使無排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠?！净A(chǔ)治療】PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，多數(shù)文獻(xiàn)報道，存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時，先采用達(dá)英-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會提高促排卵藥物的促排卵效果。但在具體應(yīng)用過程中，可根據(jù)患者具體情況個體化決定。(1)生活方式調(diào)整：肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5%或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、座瘡等癥狀并有利于不孕的治療。(2)高雄激素血癥的治療(目前首選達(dá)英-35)：g乙炔雌二醇（EE）；1.成分：2mg醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）和35適應(yīng)證：有高雄癥狀或高雄激素血癥的PCOS患者，通過降低雄激素可以增加對克羅米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)。機(jī)制：乙炔雌二醇可以升高SHBG，以降低游離睪酮水平；CPA抑制P450C17/17-20裂解酶活性，減少雄激素合成，并在靶器官與雄激素競爭結(jié)合受體，阻斷雄激素的外周作用。通過抑制下丘腦-垂體LH分泌而抑制卵泡膜細(xì)胞高雄激素生成。⑶胰島素抵抗的治療一一甲雙胍：適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗的患者；機(jī)制：增強(qiáng)周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強(qiáng)胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對CC的敏感性。（用法及注意事項詳見附件六）【促排卵治療】（1） 一線促排卵治療：克羅米芬（ClomipheneCitrate,CC）：a） 用法：從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg，每日1次，肌注3天）出血的第5天開始，50mg/日，共5天，如無排卵則每周期增加50mg/日直至150mg/日。有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低，可適當(dāng)增加劑量；服用克羅米芬周期應(yīng)測試和記錄基礎(chǔ)體溫，以判斷療效。如果基礎(chǔ)體溫未上升，可在停服藥7-10天行經(jīng)陰道超聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌內(nèi)注射HCG，誘發(fā)排卵。b） CC抵抗的定義：自然月經(jīng)或撤退出血第5天起克羅米芬50mg/0x5天；一種劑量無c） 效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/0x5天無排卵為克羅米芬抵抗。d） 副作用：弱的抗雌激素作用：影響宮頸粘液，精子不宜生存與穿透；影響輸卵管蠕動及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；其他：血管舒縮的潮熱，腹部膨脹或不適，胸部疼痛，惡心和嘔吐，頭痛，和視覺癥狀,僅偶有患者不能耐受此藥。（2） 二線促排卵治療促性腺激素：a） 種類：尿液提取物一一絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH），r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者；b） 適應(yīng)證：耐克羅米芬的無排卵不育患者，已除外其他不育原因；具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條件，并具有治療OHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院；C）禁忌證：血FSH水平升高，提示卵巢性無排卵；無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵的技術(shù)條件；d） 用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案；e） 并發(fā)癥：多胎妊娠；卵巢過度刺激綜合征(0HSS)。f)監(jiān)測：需要反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測；文獻(xiàn)報道，直徑>16mm卵泡4個或4個以上時，發(fā)生0HSS的可能性極大提高，應(yīng)取消該周期。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)(LOD,laparoscopicovariandrilling)：適應(yīng)證：CC抵抗；因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔；隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測；建議選擇BMIV34,LH>10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對象。促排卵機(jī)制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH及睪酮水平下降，增加妊娠機(jī)會，并可能降低流產(chǎn)的危險?？赡艹霈F(xiàn)的問題：無效；盆腔粘連；卵巢早衰。打孔方法及注意事項詳見附件七。(3)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)：適應(yīng)證：以上方法促排卵失敗的患者；機(jī)制：通過GnRHa降調(diào)節(jié)垂體，抑制內(nèi)源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改進(jìn)卵巢對HMG或FSH的反應(yīng)，可能出現(xiàn)的問題及解決方法：獲得的卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，成功率低；OHSS發(fā)生率高。取卵受精后可不在本周期雌激素水平高時移植胚胎，冷凍保存后在下個自然周期移植；未成熟卵母細(xì)胞的體外成熟(IVM,Invitromaturation)。促排卵和輔助生育技術(shù)并發(fā)癥處理詳見附件八。二、無生育要求患者的治療治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和座瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。(1)生活方式調(diào)整:控制飲食；運動；戒煙、戒酒。減輕體重至正常范圍，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。（2） 口服避孕藥（OC,OralContracptive）：適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)；種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35為首選；作用機(jī)制：同前所述；優(yōu)點：a） 糾正高雄激素血癥，改善高雄激素的臨床表現(xiàn)；b） 有效避孕，建立規(guī)律的月經(jīng)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5天開始撤退性出血，撤退出血第5日重新開始用藥?；蛲Ｋ?天后重復(fù)啟用。至少3?6個月，可重復(fù)使用；注意事項：a） PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂變化；b） 對于青春期女孩在應(yīng)用0C前應(yīng)做充分的知情同意；c） 服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥。（3） 孕激素：適應(yīng)證：無明顯高雄激素臨床和實驗室表現(xiàn)，及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者，可單獨采用定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng)；種類：安宮黃體酮（MPA）、微粉化孕酮（琪寧）、地屈孕酮（達(dá)芙通）用法：月經(jīng)周期后半期MPA6mg/日，或琪寧200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少兩個月撤退出血一次，優(yōu)點：a） 調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；b） 可能通過減慢GnRH-LH脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平；c） 適用于無嚴(yán)重高雄癥狀和代謝紊亂的患者。不足之處：降雄激素作用較弱，不能改善高雄癥狀和代謝紊亂狀況。（4） 胰島素抵抗的治療一一二甲雙胍適應(yīng)證：肥胖、有胰島素抵抗的患者；機(jī)制：同前所述；用法：500mg，每日2次或3次,治療時每3?6個月復(fù)診，了解月經(jīng)和排卵恢復(fù)情況，有無不良反應(yīng)，復(fù)查血胰島素、LH、睪酮。如果月經(jīng)不恢復(fù)，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。副作用：最常見的是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉，這些癥狀為劑量依賴性，2?3周逐漸增加劑量的及餐中服用藥物可減少副作用。嚴(yán)重的副作用是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。郁琦金利娜馬彩虹陳貴安整理附件一PCOS病因的相關(guān)候選基因胰島素作用相關(guān)基因包括胰島素基因、胰島素受體基因（INSR）、胰島素受體底物基因（IRS）、胰島素樣生長因子基因（IGF）、抵抗素基因、ENPP1基因、脂聯(lián)素基因、生長素基因等。高雄激素相關(guān)基因包括CYP11a基因、CYP17等位基因、SHBG基因啟動子（TAAAA）n、CYP19、雄激素受體基因等。慢性炎癥因子包括腫瘤壞死因子及受體基因型、白細(xì)胞介素-6（IL-6）基因、PAI-1基因等多基因等。以上眾多基因均處于研究階段，尚未確認(rèn)與PCOS有肯定關(guān)系的基因。附件二肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用亞洲成人根據(jù)BMI對體重的分類，詳見下表。分類BMI（kg/m2）相關(guān)疾病的危險性*體重過低V18.5低（但其他疾病危險性增加）正常范圍18.5?22.9平均水平超重＞23肥胖前期23?24.9增加I度肥胖25?29.9中度增加II度肥胖＞30重度增加注：*疾病危險：糖尿病，高血壓，CAD附件三中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)腰臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR表示中心性肥胖的切點：男性＞0.9，女性＞0.8（中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對11個省市城鄉(xiāng)4萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果）腰圍表示中心性肥胖的切點：男性＞85cm,女性＞80cm（中國肥胖問題工作組）附件四代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議采用國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義（2005年，柏林）【必須條件：中心性肥胖】腰圍切點如下：歐裔人：男性n94cm,女性＞80cm中國人：男性＞90cm,女性＞80cm其他人種：采用種族特異性的腰圍切點【另加下列4項中的任意兩項】TG升高（＞1.7mmol/L,＞150mg/dl），或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；HDL-ch降低（男v1.03mmol/L或40mg/dl,女1.29mmol/L或50mg/dl,或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療）；血壓增高，收縮壓＞130mmHg或舒張壓＞85mmH,或已經(jīng)被確診為高血壓接受治療者；空腹血糖增高：FPG＞5.6mmol/L（100mg/dl），或已經(jīng)被確診為糖尿病。如果空腹血糖＞5.6mmol/（100mg/dl），強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量試驗，但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需。附件五胰島素抵抗概念：胰島素效應(yīng)器官或部位對其轉(zhuǎn)運和利用葡萄糖的作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)患者對胰島素作用不敏感，同時存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響女性生育年齡患者的生殖功能肥胖尤其是男性型肥胖是胰島素抵抗最常見的危險因素胰島素抵抗的測定方法a） 金標(biāo)準(zhǔn)：高胰島素鉗夾實驗M/I（平均血糖利用率/平均血胰島素濃度），實驗復(fù)雜，不作為常規(guī)；b） 空腹胰島素檢查，建議各醫(yī)院以本院檢測設(shè)備和當(dāng)?shù)厝巳簽闃?biāo)準(zhǔn)，制定本院相關(guān)正常參考值；c） 胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）空腹胰島素（mU/ml）x空腹血糖（mmol/L）/22.用于人群統(tǒng)計學(xué)調(diào)查。d） 量化胰島素敏感指數(shù)（QUICKI）U/ml）+log空腹血糖（mg/dL）],用于人群統(tǒng)計學(xué)調(diào)查。1/[log空腹胰島素（e） 中心性肥胖的PCOS婦女建議進(jìn)行代謝異常和胰島素抵抗的評估。推薦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的同時進(jìn)行胰島素釋放試驗。以了解有無糖耐量低減（IGT），但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需，為指導(dǎo)治療和評估代謝異常程度所需。附件六二甲雙胍治療用法：500mg,每日2次或3次，1000?1500mg/日，治療3?6個月；B類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定；副作用：胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉最常見，這些癥狀為劑量依賴性，餐中服用癥狀減輕。為減少副作用可逐漸增加劑量，一般2?3周加至足量。嚴(yán)重的副作用是腎功能損害和乳酸性酸中毒。附件七腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）參考方法a） 電針或激光：8mm（深）x2mm（直徑）b） 功率：30瓦c） 每側(cè)打孔：建議4個，可根據(jù)患者卵巢大小個體化處理，但打孔數(shù)不宜過多。d） 時間：5秒/孔注意事項a） 打孔個數(shù)不要過多；b） 打孔不要過深；c） 電凝的功率不要過大；d） 避開卵巢門打孔；e） 促排卵引起的PCO不是LOD的指征。附件八輔助生育技術(shù)并發(fā)癥的處理多胎妊娠減胎術(shù)a） 在進(jìn)行促排卵治療之前即應(yīng)與患者及家屬簽訂書面知情同意書，說明根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范中控制雙胎，杜絕三胎的原則，對三胎及三胎以上者必須行減胎術(shù)。b） 一旦發(fā)生多胎，應(yīng)對患者及其家屬說明情況進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)需經(jīng)患者同意并簽字，告之有流產(chǎn)、減胎失敗需再次減胎的可能、以及感染、出血的危險。c） 術(shù)前查血、尿常規(guī)、凝血功能及生殖道分泌物清潔度。d） 孕婦膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道。陰道B超探頭確定胚胎個數(shù)和位置及胎心。e） 根據(jù)妊娠周數(shù)及各輔助生育中心的常規(guī)決定采用不同的減胎方法。f） 選擇最近的或發(fā)育較小的胚胎進(jìn)行穿刺。妊娠8周以內(nèi)的胚胎直接抽吸。妊娠9周以上于胎心搏動區(qū)注射15%KCI0.5ml-3ml,直至胎心消失。詳細(xì)記錄被減胚胎的位置。g） 術(shù)中及術(shù)后1天予抗生素預(yù)防感染。h） 1?4天后復(fù)查B超此后定期產(chǎn)前檢查。卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）是助孕時使用促排卵藥物引起，與患者的敏感度和內(nèi)分泌狀態(tài)、藥物的種類及數(shù)量、是否妊娠有關(guān)。嚴(yán)重者如缺乏適當(dāng)治療，可致生命危險，是一種嚴(yán)重的醫(yī)源性疾病。a）發(fā)生率：接受促超排卵治療的患者中，OHSS總體發(fā)生率約為20%，中、重度約為1%?2%。妊娠周期的OHSS發(fā)生率為非孕周期的4倍。對促性腺素反應(yīng)敏感、高雌激素水平及取卵數(shù)較多的病人患OHSS風(fēng)險增加，年輕病人或PCOS患者也是OHSS的高危人群。b）分類：OHSS分度OHSS分級輕度I腹脹和不適III級癥狀加惡心、嘔吐和/或腹瀉卵巢不