醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評價內(nèi)審報告（模板）中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會：為貫徹落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號）文件精神，依據(jù)《關(guān)于開展信用與能力續(xù)評工作的通知》（非公醫(yī)協(xié)函〔2021〕33號）要求，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量水平、保障患者就醫(yī)安全，（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）根據(jù)實(shí)際情況，由內(nèi)審員統(tǒng)一組織，對照《能力評價標(biāo)準(zhǔn)》開展了自查內(nèi)審工作，現(xiàn)將內(nèi)審情況匯報如下：一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況基本情況簡介，簡述包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般情況、人員情況、業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)療儀器設(shè)備情況以及近三年不良執(zhí)業(yè)行為扣分原因及衛(wèi)生行政部門處罰情況簡介等內(nèi)容。二、對標(biāo)內(nèi)審情況舉例：（一）誠信與信用建設(shè)部分---自評得分XX分亮點(diǎn)：1.第2.4項指出技術(shù)崗位人員培訓(xùn)和上崗管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高從業(yè)人員整體質(zhì)量管理素質(zhì)。為提高全體員工綜合素質(zhì)，積極參加上級行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律培訓(xùn)、制度培訓(xùn)、工作程序、責(zé)任制、崗位技能、從業(yè)人員道德教育。所有培訓(xùn)均進(jìn)行考核，取得明顯的培訓(xùn)效果。2.……扣分項及改進(jìn)方案：1.第2.2項指出建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。目前尚未建立科研管理制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研學(xué)術(shù)發(fā)展帶來了阻礙，科研管理制度是保證科研工作規(guī)范化、科學(xué)化管理的重要前提……改進(jìn)方案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)將結(jié)合發(fā)展實(shí)際情況，依據(jù)有關(guān)法規(guī)制度要求，建立并逐步完善科研管理制度……2.……（二）行政管理部分---自評得分XX分亮點(diǎn)：1、2、3、……扣分不足及解決方案：1、2、3、……（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全部分---自評得分XX分……（四）護(hù)理與醫(yī)院感染控制管理部分---自評得分XX分……（五）醫(yī)院文化與服務(wù)部分---自評得分XX分……（六）醫(yī)院信息化建設(shè)部分---自評得分XX分……（七）創(chuàng)新品牌加分部分---自評得分XX分……三、內(nèi)審總結(jié)我院（機(jī)構(gòu)）對照《能力評價標(biāo)準(zhǔn)》，由評價內(nèi)審員統(tǒng)一組織，全體人員共同努力，經(jīng)過認(rèn)真對標(biāo)檢查，發(fā)現(xiàn)上述亮點(diǎn)及不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾：（將根據(jù)在自查和內(nèi)審過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一梳理探討，制定整改方案，不斷檢查完善、整改落實(shí)，使管理更加規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化……）內(nèi)審評分：分評價內(nèi)審員