———PAGE醫院應急預案大全目錄TOC\o"1-3"\h\u4787第一部分、XXXX突發重大事件應急處置工作方案 220302第二部分、突發公共衛生事件應急預案 36936一、突發公共衛生事件應急預案 323639二、XXX急救分站突發公共衛生事件應急預案 528276三、群體性食物中毒救治應急預案 611138第三部分、突發醫療救護事件應急預案 731574一、突發醫療救護事件應急處理預案 74949二、醫院院內緊急意外事件應急預案 88087三、超聲科危重患者搶救應急預案 932260四、影像科危重患者救治預案 96485五、產科急救應急處置預案 108966六、影像科放射性突發事件醫學應急預案 1113494七、護理突發事件應急預案 1228238八、醫院感染管理意外事件應急處置預案 2317592第四部分、突發災害事故應急預案 302645一、火災處理和人員疏散應急預案 3010142二、電梯意外事件應急預案 3127473三、停水應急預案 3223488四、停電應急預案 3427984五、水管爆裂、跳電等突發性事件應急預案 364028六、極端天氣(高溫、強降雨、雨雪)應急預案 3725620七、火災或水患危及庫房情況下應急預案 3912642第五部分、系統故障應急預案 4013027一、信息系統故障應急預案 4022738二、服務器故障應急預案 4029599三、數據丟失應急預案 416557四、網絡設備故障應急預案 4112262五、中心機房停電應急預案 4220974六、超聲科系統癱瘓應急預案 431047七、體檢科系統癱瘓應急預案 434106八、門急診信息系統癱瘓應急預案 44859九、藥劑科系統癱瘓應急預案 4410397十、影像科系統癱瘓應急預案 4511562十一、信息系統因故中斷情況下物資領用應急預案 4511445第六部分、節假日應急處理預案 462032一、春節期間護理突發事件應急處理預案 469308二、春節期間后勤各項事務應急預案 4620910三、節假日期間物資領用應急預案 4823339第七部分、穩定院內秩序應急預案 4832460一、重大醫療糾紛應急處置預案 4813903二、影響醫院秩序事件應急處理預案 5016516三、醫療外突發重大事件處置應急預案 502004四、信息發布應急預案 5122407五、院內突發事件下的媒體應對預案 5112598六、院內突發事件下的網站應對預案 52第一部分、XXXX突發重大事件應急處置工作方案為使不可預見的突發性事件在最短時間內得到有效處理，保證集團內各醫院正常醫療工作秩序，特制訂本工作方案。一、工作原則1.預防為主，常備不懈。2.統一領導，分級負責。3.以人為本，快速反應。4.科學處置，協調合作。二、領導機構集團成立突發重大事件應急管理委員會，下設醫療救護領導小組，后勤保障領導小組，信息保障領導小組，安全保障領導小組。（一）突發重大事件應急管理委員會（以下簡稱“應急管委會”）主任：XXX常務副主任：XXX委員：XXX應急管委會工作職責：1.監督落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。2.一旦發生突發事件，據其影響，決定是否啟動應急預案。3.及時、有效開展監測、分析和決策工作，必要時請求外力支援。4.指定新聞發言人，按照有關規定作好信息發布、傳遞工作。5.在突發事件的應急處理過程中，對做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。對不負責任、不履行崗位職責、不服從指揮調度、散布謠言、擾亂醫療秩序、危害公眾健康等行為者，按照國家法律法規和集團有關規定處理。（二）應急管委會下設四個領導小組1.醫療救護領導小組組長：XXX副組長：XXX組員：XXX2.后勤保障領導小組組長：XXX副組長：XXX組員：XXX3.信息保障領導小組組長：XXX副組長：XXX組員：XXX4.安全保障領導小組組長：XXX副組長：XXX組員：XXX各領導小組職責：（1）接到突發事件報告時，迅速組織核實具體情況后向應急管委會匯報并提出是否啟動相關應急預案的建議；（2）接到應急管委會指令后，迅速組織啟動應急預案并及時向應急管委會匯報；（3）監督、指導應急工作的開展，必要時提供人力、物資、設備等有效支持；（4）總結應急處置工作的實施情況和所取得效果并向應急管委會匯報。三、應急處置流程一旦發生突發事件，當事人按照事件性質上報相關領導小組，由相關領導小組組織核實具體情況后上報應急管委會并提出是否啟動相應應急預案建議，由應急管委會決定是否啟動應急預案，如無須啟動應急預案，直接安排相關人員落實；如需啟動應急預案，相關領導小組迅速介入，組織實施相應應急預案，必要時可請其他小組協助。第二部分、突發公共衛生事件應急預案一、突發公共衛生事件應急預案為有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身心健康與生命安全，依據國家有關法律法規，制訂本預案。本預案所稱突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾健康的事件。（一）應急組織機構成立應急醫療救護工作組組長：醫務科長副組長：護理部主任、感控科科長、急診科主任組員：各臨床、醫技科室負責人及各護理單元負責人工作職責：在醫療救護領導小組領導下履行好以下職責：1.平時做好應急搶救物資的準備，包括救護車、急診搶救設備和藥品的完好并齊全。加強急診綠色通道的日常管理。2.強化衛生應急管理規范，加強救治工作組成員及醫務人員應急處置能力的培訓，適時演練。3.一旦發生突發公共衛生事件，第一時間內組織人員對患者進行救治，落實相關衛生防護、監測檢驗和疫情控制措施。4.服從上級調遣，積極參與社會救護工作。（二）應急啟動程序一線醫務人員遇到緊急情況一線醫務人員遇到緊急情況醫務科（工作日）行政總值班（夜間、節假日）醫療救護領導小組確定事態向應急管委會匯報啟動預案應急救治工作組立即開始工作立即進入應急狀態（三）應急處理1.突發公共衛生事件發生后，醫療救護領導小組立即對突發事件進行綜合評估，初步判斷突發事件的類型，提出是否啟動突發事件應急預案的建議。2.經應急管委會批準啟動應急預案后，醫療救護領導小組有權緊急調集人員、物資、交通工具以及調用相關設施、設備等；必要時，配合市、區衛生行政主管部門進行人員疏散或隔離，并可依法對傳染病疫區進行封鎖。所有科室及個人應當服從醫療救護領導小組的統一指揮，相互配合，各司其職，集中力量保證突發事件的有效控制，努力將損失降到最低。3.后勤保障要盡一切努力充分保證突發事件應急處理所需的醫療救護設備、防護用品，包括生活必需品的供應。藥劑科要保證藥品的供應。4.根據突發事件的類型，衛生防疫及相關專業人員應當先行一步，對事件現場進行緊急處置，對參加突發事件應急處理的工作人員及可能受到影響的人群進行分類指導，制定相應的防護控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發事件防治知識的宣傳資料，為應急處理領導小組提供及時準確的信息。5.急診科及門診各診室應當嚴格落實“首診負責制”，對在突發事件中致病的人員提供醫療救護和現場救援服務。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的患者，應當按照規定將患者及其病歷記錄轉送至接診地或者指定的醫療機構。并結合疫情，采取相應衛生防護措施，防止交叉感染和污染。同時加強急救醫療服務網絡的建設，配備相應的醫療救治藥物、技術、設備和人員，提高院前急救應對各類突發事件的救治能力。6.感控科、醫務科、辦公室等部門應當對突發事件現場等采取控制措施，宣傳突發事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。7.醫務人員應當配合衛生行政主管部門或其他部門指定的專業技術機構，開展突發事件的調查、采樣、技術分析和檢驗。8.對新發現的突發傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業中毒事件，立即上報衛生主管部門，并采取控制措施。9.對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門和疾病預防控制中心。對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。（四）附則醫療救護領導小組有權根據突發事件的變化和實施中發現的問題及執行過程中的經驗或失誤及時修訂、補充、調整和完善本預案。二、XXX急救分站突發公共衛生事件應急預案（一）編制目的在自然災害、事故災難、公共衛生、社會安全事件等突發公共事件（以下簡稱突發公共事件）發生后，提高應對各類突發公共事件的應急反應能力和醫療衛生救援水平，確保醫療救護及時、安全、順暢，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全。（二）編制依據依據《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共事件總體應急預案》、《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》和《蘇州市突發公共事件總體應急預案》制定本預案。（三）工作原則公共衛生突發事件發生后，在市急救中心的統一調度下參加院前急救工作，服從市衛生局和急救中心統一調度、統一領導、統一指揮，與其他急救分站密切協作，圓滿完成急救任務。（四）應急組織機構成立急救分站應對突發公共衛生事件工作組組長：業務副院長副組長：急救分站站長組員：急診科護士長、急診科護士、120駕駛員職責：在醫療救護領導小組領導下履行好以下職責：1.負責制定突發公共衛生事件醫療救護應急預案；2.負責應急救護方面的重大問題決策，包括人員、設備、藥品的調動等；3.負責組織應急工作組成員對需救治人員的現場處理及進一步落實治療措施的指導；4.負責向上級有關部門及時報告事件情況，并請求指導與幫助；5.負責對突發公共衛生事件預案在實施過程中發生的變化和問題進行及時調整、修訂和補充；6.負責指導、檢查各科室的急救演習，以確保搶救的及時、準確。分工：1.總指揮由組長擔任。發生事故時，負責醫療救護工作的組織和指揮。2.副總指揮由副組長擔任。協助總指揮工作，負責急救的具體指揮和實施。3.組長、副組長負責醫護人員的調動及搶救中疑難問題的解決。4.護士長負責急診室的搶救工作，確保搶救室的設備、藥品、車輛的齊備；確保接到命令后迅速趕赴事故現場。附：急救分站聯系方式急救站電話：XXXXXX救護車隨車電話：XXX車載電話：XXX急診科電話：XXX三、群體性食物中毒救治應急預案為確保一旦發生群體性食物中毒時，醫院能及時采取有效措施，迅速救治，保障病人的身體健康，根據吳中區衛生局《吳中區餐飲服務環節食物中毒事件處理指南》相關要求，結合醫院實際，制定本預案。（一）應急組織機構成立群體性食物中毒救治應急工作組組長：業務副院長副組長：醫務科長組員：護理部主任、感控科科長、急診科主任、急診科護士長職責：在醫療救護領導小組領導下履行好以下職責：1.負責組織、協調和指導醫院內食物中毒事故的處理工作；2.依調動本院醫療力量參與食物中毒處理和病人救治；3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標本的留樣和檢驗工作；4.及時向吳中區餐飲服務環節食物中毒事件應急處置工作領導小組報告；5.協助吳中區衛生監督所對食物中毒事故的情況記錄、核實；6.協助吳中區疾病預防控制中心開展調查，協助填報有關的食物中毒登記報告表；7.組織對食物中毒事故病人的救治及聯系會診、轉送工作。（二）預案啟動條件凡發生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，即啟動本預案：1.中毒人數超過10人；2.中毒事故中發生死亡事故1人以上；3.中毒事故發生在醫院重要活動或者節假日期間；4.其他需要啟動本預案的情形。（三）應急處置流程1.急診科接收三人以上食物中毒患者或病情嚴重有生命危險食物中毒患者時，即刻通知醫務科（工作日）或總值班（夜間、節假日）。2.醫務科或總值班接到通知后立刻向群體性食物中毒救治應急工作組匯報，群體性食物中毒救治應急工作組根據中毒患者人數、病情等情況判斷是否啟動應急預案，如無須啟動，由急診科組織力量搶救，必要時由醫務科或總值班調動備班醫療急救分隊參與救治。如需啟動應急預案，即刻組織院內力量參與救治，必要時外請專家來院協助救治或轉院治療。3.當符合以下情形時，及時向吳中區餐飲服務環節食物中毒事件應急處置工作領導小組辦公室報告相關情況。（1）中毒人數超過30人的；（2）出現危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關注、相關部門通報以及其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同時協助區疾病預防控制中心對食物中毒事件進行調查、現場采樣及實驗室檢測工作。5.救治工作結束后總結相關情況并報區餐飲服務環節食物中毒事件應急處置工作領導小組辦公室。第三部分、突發醫療救護事件應急預案一、突發醫療救護事件應急處理預案（一）突發醫療救護事件的定義：1.本區域內突發3人（含3人）以上重傷或食物中毒等需要緊急現場醫療救治的事件或區域內突發事件應急醫療救治領導小組指定的醫療救護。2.急診科或相關臨床科室同時接收3名（含）以上危重病人時。3.短時內大批具有相同癥狀的病員就診，預示有公共衛生事件發生或超出相關科室救治能力時。4.承擔特殊醫療救護任務，包括收治特殊病種如甲類傳染病、SARS、禽流感等疾病或需承擔特殊人物的醫療救護任務。（二）應急組織機構成立突發醫療救護事件急救工作組組長：醫務科長組員：醫療急救小分隊成員職責：在醫療救護領導小組領導下履行好以下職責：1.負責全院突發醫療事件的救治工作，制定并落實救治方案，必要時向醫療救護領導小組建議邀請外院專家參與救治；2.受醫療救護領導小組委派，直接參與區域內突發公共衛生事件的處理；3.根據突發事件的情況決定召集一支急救小分隊，必要時三支急救小分隊同時召集。（三）處理預案1.院前急救應急流程：（1）當有關部門接到院外意外或危重搶救信息時，立即向急救工作組組長或總值班匯報情況，急救工作組組長或總值班根據急救情況，通知急診科及相關科室和職能部門做好急救準備。（2）各相關科室接到急救指令后，立即確定急救人員名單（以醫院急救小分隊為基礎），到急診科聽從急診科主任安排。準備搶救儀器、設備、藥品（急診科負責準備備用并有清單）、車輛及后勤物質。要求在15分鐘內派出救護車赴現場救護。（3）急救工作組組長或總值班立即核實情況，盡可能搞清事件的發生地點、范圍、原因、人員傷亡情況，一旦情況核實或接到上級部門的醫療救護指令，急救工作組組長及時派出急救小分隊奔赴事發現場。（4）醫療急救工作組應根據突發事件的原因、人員傷亡情況配備必需的搶救監護器材、藥品、物資。急診科及相關科室做好收治病員的一切準備。（5）夜間院外急救任務，由在院的值班醫師承擔，總值班同時協調相關科室備班醫師頂班，以保證院內醫療安全。（6）病人入院后，按院內急救流程執行。2.院內急救應急流程：（1）當急診科接收同一事件有三人以上的急救病人時，除執行一般的搶救程序外，視病情輕重，事件性質處理：病情輕，病員少，直接通知相關科室值班醫師；病情重，病員多，立即通知總值班開通綠色通道，通知急救工作組組長（工作日）或總值班（夜間、節假日）組織備班醫療急救小分隊人員參與搶救工作，如有必要通知其他急救小分隊人員參與。急救工作組組長或總值班在組織搶救的同時上報分管副院長、院長。（2）急救工作組組長或總值班核實情況后迅速召集醫療搶救工作組成員到現場。突發公共衛生事件需同時向上級衛生行政主管部門匯報。（3）急救工作組組長全程指揮協調相關人員投入分檢、搶救、手術、記錄、安排住院等工作，并及時向醫療救護領導小組匯報。（4）超出本院救治能力的傷員，在急救工作組組長的統一協調下，及時向就近的醫院分流或請求上級行政主管部門組織上級醫院專家參與救治工作。二、醫院院內緊急意外事件應急預案為了提高應對院內緊急意外事件（主要指心臟驟停、猝死、意外傷害）的應急及反應能力，最大限度地減少人員傷亡，降低突發事件造成的損傷，特制定本預案。（一）指導思想院內緊急意外事件（心臟驟停、猝死、意外傷害）的處理本著積極搶救、減少損失、充分溝通，獲得理解的原則進行，在積極搶救病人生命的同時，做好與家屬溝通工作，避免由于病人家屬不理解而產生負面影響，給醫患雙方造成不應有的損失。（二）應急組織機構成立院內緊急意外事件處理工作組：組長：業務副院長副組長：醫務科長、護理部主任組員：各臨床科室主任、護士長（三）具體要求1.住院患者住院期間突然出現心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫務人員進行積極救治，同時將情況向醫務科報告，以便協助科室做好進一步救治工作。2.若突發心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發現場最近的科室組織搶救，同時上報醫務科，醫務科根據情況及時聯系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3.若發生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報告，同時做好傷者的醫療救治工作，總值班組織人員保護現場進行初步調查，必要時向公安機關報案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護現場，同時上報醫務科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機關。三、超聲科危重患者搶救應急預案為保證接受超聲檢查的危重患者在發生突發意外情況（暈厥、呼吸衰竭、心跳驟停等）時，能夠迅速采取有效措施，保障患者安全，特制訂預案如下：（一）應急組織機構成立超聲科危重患者應急搶救工作組組長：超聲科主任組員：超聲科成員（二）應急實施流程1.超聲檢查時必須有醫生在場，在檢查前應對患者是否能接受檢查進行評估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應通知其所在科室派醫師到場協助。2.在檢查過程中，如患者病情重，應有家屬在檢查室陪同檢查，隨時觀察患者病情變化。遇到意外情況及時通知病區的值班醫師。3.如患者接受檢查時出現意外，超聲科醫師應立即停止檢查，迅速投入搶救。并在第一時間通知患者所在病區的值班醫師，請求協助搶救。4.超聲科工作人員應仔細觀察，隨時掌握受檢患者病情變化情況。5.確保各種醫療急救設備及藥品狀態良好，能夠隨時投入使用。6.超聲科醫師應掌握基本的搶救知識，在專科醫生到達現場前，能夠采取必要的搶救措施。四、影像科危重患者救治預案為給危重患者提供快捷、安全、有效的放射診療服務，有效應對危重患者在接受放射診療過程中發生的意外事件，特制定影像科危重患者救治預案如下。（一）應急組織機構成立影像科危重患者救治工作組組長：影像科主任組員：影像科成員、各臨床科室當班醫師（二）應急實施流程1.在檢查過程中，一旦發生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應，應立即停止檢查。2.在場的醫生和護士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時將身體放平，頭側轉，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時使用氣管插管。3.放射科醫技人員一方面配合醫生護士急救，另一方面電話通知醫院總值班，同時向科主任匯報。科主任接到通知后，要立即趕至現場組織搶救。4.注意與患者及家屬溝通，使醫患建立協調配合的良好關系，以利于對患者的搶救治療。5.當現場急救后確認病情趨于穩定時，應立即轉入相關科室進行進一步的觀察治療。6.確保各種醫療急救設備及藥品狀態良好，能夠隨時投入使用。7.放射科實行科主任二線聽班制度，保證24小時聯系暢通，并迅速到位。五、產科急救應急處置預案為了進一步加強醫院產科急救工作的管理，確保母嬰安全，根據市衛生局和區衛生局對產科急救工作的要求，遵循統籌協調、資源整合、分級負責的原則，做到危重孕產婦得到及時、準確、有效的醫療救治，切實降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，特制定產科急救應急處置預案。（一）應急組織機構成立產科急救工作組組長：業務院長組員：婦產科主任、醫務科科長、護理部主任、麻醉科主任、兒科主任、ICU主任、藥劑科主任、總務科科長職責：1.負責醫院和責任區內危重、疑難孕產婦的搶救工作，會診中嚴格執行有關法律法規和診療規范；2.根據孕產婦急救中診治、搶救的薄弱環節，及時制定相應的改進措施并指導落實；3.負責提供產科急救應急藥品、設備；4.負責提供產科急救應急物資，負責急救車輛調配。（二）院內產科急救流程1.首診醫師積極處置，同時立即報告二線醫師或科主任，由科主任或高年資醫生到場處置的同時報至產科急救工作組組長，由其組織產科急救工作組成員實施急救，情況危急時應立即向上級行政主管部門報告并請求啟動產科急救綠色通道。2.婦產科負責產婦的整體狀況的把握和控制；3.麻醉科負責術中患者安全；4.ICU負責器官功能維護及并發癥處理；5.各專業科室協助ICU工作；6.婦產科指定一名醫師負責記錄病情并隨時與患者家屬溝通；7.婦產科指定一名護士負責記錄口頭醫囑及計算出入量等，必要時指定其他護士負責液體通道通暢、醫療物資供應及執行醫囑等；8.產科急救工作組負責現場協調及內外聯絡。（三）院前產科急救流程1.婦產科或急診科接到呼救電話后詢問并記錄地點、發病時間、初步診斷、目前病情、需求、聯系電話等。2.不需產科現場緊急處理的由急診科出診；要產科緊急處理的通知婦產科，由產科急救二線出診接患者回院；3.病情危重需要我院支援的報告產科急救工作組，由其組織急救第一梯隊出診。（第一梯隊由婦產科二線醫師、麻醉科醫師、ICU醫師、護士等組成）4.產科急救工作組根據急救工作狀況進行人員、物資、設備調配，必要時調動急救第二梯隊出診。（第二梯隊由業務副院長、科主任及各專業組組長等組成，負責為第一梯隊提供技術支援，24小時待命）5.需要轉我院者，由產科急救工作組協調人員、物資、床位等并組織搶救。附件：產科急救應急處置流程圖第二梯隊第二梯隊報告危重第一梯隊報告院內危重患者婦產科急救婦產科/急診科：急救電話地點、發病時間、初步診斷、病情、需求、聯系電話產科急救工作組急救保障組產科急救工作組實施搶救、評估病情出診急救轉運病人出診出診院內搶救六、影像科放射性突發事件醫學應急預案根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規定》等制度要求，為使本單位一旦發生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急行動，保護工作人員、公眾及環境安全，制定本應急預案。（一）應急組織機構成立放射性突發事件應急工作組組長：醫務科長副組長：影像科主任組員：總務科長、影像科成員職責：1.定期組織對輻射診療場所、設備和人員進行輻射安全防護情況進行自查和監測，發現事故隱患及時上報醫務科并落實整改措施；2.發生放射性突發事件時，應啟動本預案；3.事故發生后立即組織有關部門和人員進行輻射事故應急處理；4.負責向衛生行政部門及時報告事故情況；5.負責輻射事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6.輻射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；7.負責迅速安置受照人員就醫，組織控制區內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。（二）放射性突發事件應急處理程序1.放射性突發事件發生后，當事人應立即通知同現場所有的工作人員轉移至安全區域；2.及時上報醫療救護領導小組并報衛生行政主管部門，對可能造成環境污染事故的，必須配合環境保護部門進行處理；3.組織封閉現場，消除可能導致輻射污染突發事件擴大的隱患；4.放射性突發事件應急工作組召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；5.事故處理必須在有經驗的工作人員和放射衛生防護人員的參與下進行；6.未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區域；7.負責組織搶救、轉運傷員；8.組織災害消除后重建和環境保護；9.組織進行總體善后處理。事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。七、護理突發事件應急預案（一）定義護理突發事件是指超出常規的、無法預料而突然發生的與護理相關的事件。如：患者跌倒、墜床、自殺、糾紛等事件。（二）組織機構成立護理突發事件應急工作組：組長：護理部主任副組長：醫務科長組員：各護理單元護士長、護理部工作人員職責：1.組長工作職責（1）組織制定、修訂突發事件應急預案，完善各專項預案；（2）協助開展突發公共衛生事件醫療護理救助演練；（3）監督、指導各護理單元開展應對突發事件的各項準備工作。組織開展各類護理應急管理、護理應急知識、護理應急處理技術等培訓和演練；（4）負責護理應急方面的重大問題決策，包括人員、設備、藥品的調動等；（5）具體指揮護理突發事件工作組有序工作，隨時針對具體問題，采取相應的應急措施；（6）協調相關職能科室積極配合搶救；（7）隨時向醫療救護領導小組組長匯報預案執行實際情況，供組長決策。2.護理突發事件應急工作組成員職責（1）在護理突發事件應急工作組組長的指揮下開展工作；（2）認真學習貫徹《瑞興醫院集團應急預案匯編》，負責各種護理突發事件的現場處置工作，并按相關的規定及時實施各種護理救助；（3）平時堅持學習與各類突發事件相關的專業知識和技能；（4）各成員必須保證通訊24小時暢通；（5）負責及時將現場處置情況報告護理突發事件工作組組長，為組長的決策提供依據；（6）對突發情況處置完畢后進行總結，不斷完善應急搶救預案。（三）應急處理程序要求病區內發生突發事件時：1.當班護士立即報告本科護士長及當班醫生，共同處理及搶救；2.情況危急應同時報告護理部（或護理總值班）、行政總值班及醫療救護領導小組；3.護士長立即到位，根據情況組織、指揮、調度本科護士進行應急處理，并報告護理部；4.護理部了解事件經過及已采取的措施，根據情況補充有關措施。如有必要，組織調動護理突發事件應急工作組成員參與應急處置；5.護理部及時向院部領導匯報，并做好與各相關部門的協調工作；6.當班護士及時做好護理記錄，保存有關實物、物品；7.必要時開通“綠色通道”實行全過程陪同，堅持“先救治，后付款”的原則；8.為確保突發事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開展，各病區的各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。當班護士要堅守工作崗位，嚴格做好交接班。對已經過院前急救處置的病員，應根據其入院信息，提前做好相應的準備工作，以便能迅速對病員進行搶救處置。（四）部分護理急救應急預案1.住院患者跌倒預案（1）風險評估年老體弱、行動不便、步態不穩、神志障礙、手術后、產后等身體虛弱病人為高危跌倒人群年老體弱、行動不便、步態不穩、神志障礙、手術后、產后等身體虛弱病人為高危跌倒人群護士填寫“跌倒高危因素評估與預防宣教”單對家屬進行跌倒宣教，并請家屬簽名。床頭牌上插“小心跌倒”警示標識開出陪護醫囑，發放陪客證落實其他跌倒預防措施（提供安全環境，保持病區地面干燥，有防滑標識）介紹床欄的使用方法等)護理記錄單記錄（2）發生跌倒或墜床立即通知醫生立即通知醫生初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地匯報護士長、護理部、填寫意外事故報告單，必要時報告醫院總值班持續加強跌倒宣教，病人、家屬加深預防跌倒意識，記錄患者墜床/跌倒的過程及搶救措施 附1：跌倒高危因素評估與預防宣傳單病區：床號：姓名：住院號：診斷：高危人群評估日期年齡≥70歲行動步態不穩排尿排便需協助神智障礙曾有跌倒病史使用特殊藥物有低血糖史、體位性低血壓環境因素鑒于病人有跌倒高危因素，特告知家屬，加強看護，注意以下事項，以便共同預防病人跌倒：=1\*GB3①病人下床時，應先坐穩于床沿，再有家屬攙扶上床。如廁時有人陪伴。去陽臺衛生間時注意門檻，防止跌倒。=2\*GB3②如發現地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。=3\*GB3③請將物品盡量放置于櫥柜內，以免妨礙走路。=4\*GB3④當你所照顧的病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時增加約束帶保護。=5\*GB3⑤當床欄拉起時，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家屬不在時，請打鈴叫護士幫助。=6\*GB3⑥請穿防滑的鞋子。病房夜間打開床頭燈，以便病人辨清方向。=7\*GB3⑦病人服用安眠藥等特殊藥物或感到頭暈，需要幫助而無家屬在場時，請立即按床邊呼叫器通知護士。（附：特殊藥物包括：鎮靜劑、鎮痛劑、降壓藥、降糖藥等）病人/家屬簽名護士簽名：日期：2.住院患者壓瘡預案（1）風險評估群。落實壓瘡預防措施，定時更換體位，翻身，避免拖、拉、推等動作。保持皮膚清潔、干燥，床鋪清潔、無碎屑。可用氣墊床和海綿床墊。骨隆突處墊棉墊或氣圈。長期臥床、皮膚發紅，用康復新等預防。護理記錄單及時記錄壓瘡情況及護理措施認真交接班，每班查看皮膚受壓情況，一旦出現皮膚發紅、水泡等壓瘡表現，及時處理，并立即匯報護理部（2）發生壓瘡在采取下列措施后匯報護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理會診。=1\*GB3①更換體位，落實上述預防措施。=2\*GB3②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。=3\*GB3③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）評估→清創→無菌生理鹽水沖洗→根據情況選用：潰瘍貼、優賽、泡沫貼、清創膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。=4\*GB3④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。=5\*GB3⑤配合理療，如紅外線照射。3.住院患者燙傷預案（1）風險評估昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環不良等患者存在燙傷風險。（2）落實燙傷預防措施=1\*GB3①告知熱療目的、方法、注意事項。=2\*GB3②使用熱水袋：=1\*alphabetica.檢查熱水袋有無破損，熱水倒入1/2~2/3量;擰緊蓋子，防漏水。=2\*alphabeticb.溫度：成人60~70℃,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍、麻醉未清醒、循環不良等患者水溫調至50℃。=3\*alphabeticc.熱水袋外有布套，不直接接觸患者皮膚。d.特殊患者熱水袋外再用毛巾包裹，或夾在兩層毯子中間。=3\*GB3③正確掌握神燈，微波等熱療的時間、溫度、距離。=4\*GB3④經常巡視觀察皮膚顏色，嚴格執行交班制度。（3）發生燙傷立即停止使用熱療立即停止使用熱療根據燙傷情況及時正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）匯報護理部填寫護理不良事件報告單護理記錄單上記錄，必要時請護理會診4.藥物外滲預案（1）風險評估=1\*GB3①使用高刺激性藥物如：化療藥、高滲藥、血管收縮劑——高度風險=2\*GB3②靜脈條件差——可能風險（2）補液準備：=1\*GB3①首選大粗靜脈、彈性好、避開關節；盡量避免選擇下肢靜脈（因下肢靜脈瓣多，回流不暢），血管應交替使用。=2\*GB3②穿刺用具盡量使用留置針。=3\*GB3③預防宣教：向病人、家屬交代化療注意事項；減少下肢肢體活動，加強看護；如有疼痛、輸液不暢、局部腫脹等及時呼叫。=4\*GB3④高刺激性化療藥建議深靜脈置管或PICC置管。（3）按正規靜脈輸液流程執行=1\*GB3①預防性保護：=1\*alphabetica.使用化療藥前后用生理鹽水或其他補液滴入，確保血管內方可用藥。強調一針見血，回血不暢重新建立靜脈通路。=2\*alphabeticb.必要時按靜脈走向行局部預防行濕敷：50%硫酸鎂等。=2\*GB3②加強巡視，詢問病人有無疼痛等不適。=3\*GB3③做好交接班，床邊交接班。查看穿刺部位。（4）發生藥物外滲立即停止輸液立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液，部分血液根據不同藥液使用不同處理方式：1.局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）2.外敷藥物：如歐萊凝膠、喜療妥、濕潤燙傷膏）匯報護士長、護理部、必要時請護理會診填寫護理不良事件報告單，護理記錄單5.管路滑脫風險預案（1）管路滑脫的常見原因=1\*GB3①意識不清，躁動病人無約束措施。=2\*GB3②管道固定不妥，連接處不緊密。=3\*GB3③病人不理解，無法忍受不適。=4\*GB3④翻身、移動病人時，滑動幅度過大，管道受牽拉。=5\*GB3⑤固定帶不合適或固定帶過松。=6\*GB3⑥病人穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。=7\*GB3⑦護士做其他操作時，將管道一起拉出。（2）防范措施=1\*GB3①意識不清、躁動病人用約束帶適當約束病人。=2\*GB3②煩躁不安病人及時通知醫生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。=3\*GB3③各班護士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強對高齡病人、神志模糊病人的評估。=4\*GB3④引流管長短要適宜并妥善固定。=5\*GB3⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。=6\*GB3⑥翻身和移動病人時適當放松引流管。=7\*GB3⑦記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領上。=8\*GB3⑧動靜脈選擇注射部位時，避開關節活動處，足背動脈留置比橈動脈、肱動脈等處易于固定。可將膠布在導管下做蝶形固定。=9\*GB3⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協助病人翻身時注意管道長度。搬運病人時為防止導管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。=10\*GB3⑩氣管插管病人固定時可加一細帶子在器官插管處打結后固定于腦后。向病人說明拔管的危險性和適應的方法，并嚴加看護。6.靜脈輸液差錯風險預案（1）護士在執行靜脈輸液時，必須按書面醫囑執行（搶救時例外）（2）嚴格執行操作規程及無菌技術原則。（3）嚴格執行三查七對。=1\*GB3①擺藥前：一查七對（查看醫囑，輸液卡和醫囑七對）=2\*GB3②擺藥時：溶液查看：瓶蓋無松動，瓶子無裂痕，液體無渾濁、沉淀、變色及絮狀物；藥物查看：查看標簽（藥名、劑量、濃度、有效期），查看藥液性狀，查看有無配伍禁忌；貼輸液卡于輸液瓶上。=3\*GB3③加藥后搖勻查看：溶液無渾濁、沉淀、絮狀物等。=4\*GB3④輸液時：輸液瓶與輸液巡視卡、床頭卡核對（床號、姓名）；與病人核對（報床號、詢問病人姓名，再確認病人姓名）；病人有疑問時必須重新核對。（4）輸液應填寫輸液巡視卡，注明輸液開始時間及每分鐘滴速，并簽名。（5）更換輸液時，核對同輸液時并在輸液巡視卡上注明更換時間。（6）輸液結束時，確認當天輸液已全部輸完，才能拔除輸液并在輸液巡視卡上注明結束時間并簽名。（7）靜脈輸液必須做到現配現用，嚴格掌握藥物配伍禁忌。（8）注意觀察用藥后反應及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄。（9）根據藥物的性能及病人的個體差異，嚴格控制輸液滴速；青霉素類、頭孢類、氨茶堿等特殊藥物先慢滴，觀察20分鐘后無反應再調整輸液滴速。（10）使用過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史時方可執行。（11）如有輸液反應，妥善保存有關用物并按輸液反應處理流程執行。7.體溫表咬碎應急預案（1）風險評估=1\*GB3①躁動、不合作、反應遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止測口溫。=2\*GB3②熟睡中病人須完全叫醒后方可測口溫。=3\*GB3③測體溫時要認真交待病人：勿用牙咬體溫表，測體溫時不講話，防止咬碎（帶教實習測體溫時，提醒實習生病房內不宜測口溫的病人）（2）體溫表咬碎立即匯報床位醫生、護士長立即匯報床位醫生、護士長囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時匯報醫生介紹床欄的使用方法等)填寫護理不良事件報告單，護理記錄單記錄8.住院患者走失（外出未歸）預案若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫囑，發放陪客證，護理記錄單記錄若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫囑，發放陪客證，護理記錄單記錄入院時詳細做好入院須知，交代勿擅自離開發現外出未歸打電話聯系家屬聯系失敗匯報行政總值班、護士長、繼續尋找報警護理記錄單記錄9.住院患者自傷、自殺預案（1）風險評估有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群及時報告醫生，一起與患者溝通填寫“自傷、自殺高危因素評估與預防宣教”并請家屬簽名；開出陪護醫囑，交待家屬必須24小時陪護，護理記錄單記錄。檢查病人物品，除去周圍環境中的危險物品如：銳利物品刀、剪、繩、皮帶、火柴等加強巡視，主動與患者交流，觀察其心理狀態關心患者，分散患者不良情緒仔細交接班，切實做到服藥到口立即通知醫生趕赴現場立即報告行政總值班、護理總值班立即通知醫生趕赴現場立即報告行政總值班、護理總值班及時就地搶救保護現場（病房內、外）、報警客觀進行護理記錄，填寫意外事件報告附表：自傷、自殺高危因素評估與預防宣教單病區：床號：姓名：住院號：診斷：高危因素評估日期有自殺史情緒和行為異常精神癥狀明顯神智障礙曾有跌倒病史使用特殊藥物其他鑒于病人有自傷及自殺高危因素，特此告知家屬，加強看護，注意以下事項，以便共同預防病人再次自傷、自殺。=1\*GB3①家屬需24小時輪流看護病人，包括上廁所等。（如因發生口角而自殺者，病人情緒未穩定前，盡量避免由發生口角的另一方看護）=2\*GB3②清楚周圍環境中的危險物品：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等。=3\*GB3③做好心理安慰，主動與病人交流，觀察其心理狀態，及時發現自傷、自殺傾向。病人/家屬簽名護士長簽名：日期：10.精神異常患者應急預案使用護欄，必要時使用約束帶使用護欄，必要時使用約束帶按醫囑使用鎮靜劑使患者安靜加強巡視，觀察患者精神狀態護理記錄單記錄，詳細交接班患者突發精神異常通知醫生、護士長、通知家屬嚴重者：通知總值班，必要時轉上級專科醫院填寫“自傷、自殺高危因素評估與預防宣教”單，并請家屬簽名陪護醫囑，交待其必須24小時陪護，無家屬時匯報行政總值班安全檢查：除去周圍環境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等 11.危重病人外出檢查預案評估病情，確定陪檢醫護人員評估病情，確定陪檢醫護人員準備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉移至平車上，拉起護欄，介紹床欄的使用方法醫護人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護士交接，一同將病人從平車上轉移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道12.病人在運送過程中意外防范預案（1）風險因子：=1\*GB3①環境、硬件方面：=1\*alphabetica.運輸病人途中，通路不平整。=2\*alphabeticb.運輸工具：平車、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時修理）=3\*alphabeticc.在運輸途中，病情發生變化時，未準備搶救物品。=2\*GB3②思想、技術方面：=1\*alphabetica.醫務人員責任心不強：上班思想不集中，工作馬虎等。=2\*alphabeticb.專業知識匱乏：搬運方法不正確、對病區不了解，不能及時發現病情變化以及預計潛在的不安全因素等。c.運送途中，靜脈通路不通暢，不能及時有效的給藥。d.沒有保證有效的供氧。e.搬運過程中，中間銜接不緊密。=3\*GB3③病人方面：由于病人自身的因素：如病人意識不清、煩躁不安。（2）防范措施：①醫院內各道路平整，運輸過程中保持平穩，以防顛簸加重病情。發現問題及時通知后勤。②運輸工具由專人負責、定期維修。運送前檢查是否完好無缺。擔架車要用護欄，輪椅系上安全帶。③根據病情，準備相應的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。④加強護送者的責任心，護送到位。運送危重病人，一定要由有經驗的護士護送；如為輕病人，可由經過培訓的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。⑤加強護士素質教育，不斷提高業務水平。有計劃的培訓急救技術，定期進行理論和操作考核。加強法制觀念，依法行醫，依法施護。⑥對急診病人，發現潛在的危險因素，防患于未然。⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護理。⑧煩躁不安的病人應有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜落傷。昏迷病人要頭偏向一側，防止嘔吐引起的窒息。⑨掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。⑩一旦發生墜落、身體擦傷等意外事故，應立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。13.新生兒防盜預案（建議列為第三部分第八條）為了保護新生嬰兒，防止其受到盜竊、誘拐的危險，特制定本預案。（1）應急組織機構成立新生兒防盜工作組組長：婦產科主任組員：婦產科病區護士長、院警班長、監控室人員（2）職責①對婦產科工作人員定期進行培訓如何預防新生兒被盜、誘拐，加強醫務人員對新生兒防護的安全意識，為新生兒提供安全的診療環境。②對產婦和家屬的教育：教其鑒定醫院員工身份的方法，產婦及家屬只能將新生兒交給佩帶醫院婦產科身份標記的人員。應向工作人員匯報任何無身份證明或表現出可疑行為的人。③不要將新生兒單獨留在房內；夜間勿將新生兒床放在門窗邊。④護士將新生兒交給父母及監護人前確認他們的身份并在病歷上簽字⑤新生兒佩戴電子腕帶，電子腕帶上貼上新生兒的姓名、住院號、條形碼，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生兒離開監視范圍，或腕帶被剪斷、損壞即刻報警。⑥晚間單獨值班時關閉過道門，防止陌生人進入。⑦醫院所有員工一旦發現有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著臃腫的大衣的人出現立即向院警報告，并在院警到達之前仔細詢問可疑人物。八、醫院感染管理意外事件應急處置預案為加強管理，應對醫院各類感染管理意外事件，特制訂本預案。（一）定義本預案指的醫院感染管理意外事件包括醫院感染暴發事件、醫療廢物意外事故、醫用物品滅菌失敗事件、醫務人員職業暴露意外事件等方面內容。（二）應急組織機構成立感染管理意外事件應急工作組組

長：業務副院長副組長：醫務科長、感控科科長組員：護理部主任、采購科科長、檢驗科科長、藥劑科主任、供應室護士長、相關護理單元護士長、總務科長（三）工作職責工作組負責醫院感染管理意外事件應急處置工作，指揮協調現場衛生應急處置工作，組織衛生應急現場的各類保障工作，負責現場信息的收集，并對醫院感染管理意外事件進行評估及上報。工作組辦公室設在感控科，負責日常工作。（四）應急處置流程具體預案相應處置流程。（見附件）（五）醫院感染管理意外事件應急處置預案1.醫院感染暴發事件衛生應急處置預案為預防、控制醫院感染暴發事件，指導和規范醫院感染暴發事件的衛生應急處置工作，保護病人和醫務人員身體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、衛生部《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律法規的規定，制定醫院感染暴發事件衛生應急處置預案。（1）醫院感染暴發定義醫院感染暴發：指短時間內臨床科室發現3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現象。（2）醫院感染暴發應急處置方案①出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科室經治醫生立即報告科主任，同時報告感控科；②感控科接到報告后第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發，將調查證實發生的醫院感染暴發事件報告院領導與相關部門，并在2小時內向上級衛生行政部門報告；③醫務科負責組織專家進行會診，協助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；④護理部負責協調病區護理人員，協助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；⑤總務科負責應急物資采購與準備工作；⑥藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發放工作。（3）醫院感染暴發的調查處置實施步驟對醫院感染暴發疫情堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態的發展。具體做好以下工作：①積極開展對醫院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫院感染暴發病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據病情及時轉診；②查找感染源：感控科協助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。③調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。④控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。⑥對易感人群實施保護措施：病區暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。⑦發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。⑧根據醫院感染暴發的調查和控制情況，實時調整相應控制措施。⑨匯總分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗教訓，制定醫院今后的防控措施，向院領導及上級衛生行政部門報告。⑩對未發生醫院感染暴發的病區采取預防措施，防止疫情蔓延。5.醫院感染暴發的預防措施①開展醫院感染的監測：及早發現醫院感染流行暴發的趨勢，及時采取控制措施；②加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；③加強醫院消毒滅菌效果的監督監測；④加強醫務人員手衛生；⑤加強醫源性傳播因素的監測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫療用品的管理等；⑥嚴格探視制度和陪護制度；⑦加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；⑨做好衛生應急物資儲備，包括醫療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛生應急工作進行。附件：醫院感染暴發報告與處置流程醫務科、醫院感染管理辦公室發現醫院感染流行或病例聚集現象立即報告醫務科、醫院感染管理辦公室發現醫院感染流行或病例聚集現象立即報告臨床微生物實驗室臨床醫護人員醫院感染專兼職人員立即組織流行病學調查，并請相關專家會診報告部門領導和分管院長緊急召開醫院感染管理委員會，討論核實是否為醫院感染流行或暴發是護理部醫務科醫技科室否解除預警啟動應急預案各種藥品、設備的調度組織專家會診制定診療方案落實消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道12小時內按要求報告衛生局和CDC向相關部門及主管院領導報告防控工作信息和流行病學評價*注：若經會診確定為傳染病引起的醫院感染流行或暴發按《傳染病防治法》規定管理2.醫療廢物意外事故應急處置預案為了加強醫療廢棄物的安全管理，防止醫療廢棄物流失、泄漏、擴散。有效預防和控制醫療廢棄物對人體健康和環境產生危害，特制定應急預案如下：（1）應急組織機構感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（2）工作職責①負責指導、檢查醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及醫院內處置過程中的各項工作的落實情況。②負責組織醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的緊急處理工作。③醫務科負責監督臨床醫務人員的醫療廢物管理。④護理部負責監督護理人員的醫療廢物管理。⑤行政后勤管理部門負責監督醫療廢物的安全處置和日常管理。⑥感控科負責醫療廢物的全程監督管理。（3）應急處置方案①當收集轉運醫療廢物中發生醫療廢物意外事故時，轉運人員立即向應急工作組報告。②應急工作成員要盡快趕到現場，確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度；并及時呈報上級行政主管部門。③組織有關人員盡快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理。④處理醫療廢物污染的區域時，盡可能減少對病人、醫務人員及現場其他人員和環境的影響。⑤轉運人員對泄漏、溢出、散落的醫療廢物迅速進行收集、清理：對液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收處；對受污染的區域、物品進行消毒處理；必要時封鎖污染區，以防擴大污染。⑥對污染的現場地面用250-500ppm/L的含氯消毒液進行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也要進行消毒。⑦轉運與清理人員在進行醫療廢物清理時，必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。⑧清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應及時采取相應措施處理，更換防護用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時接受醫護技術的救治。⑨事故處理工作結束后，由感控科、總務科等相關科室對事件的起因進行調查分析，對采用的防范措施加以評估，總結經驗教訓，預防類似事件再發生。感控科匯總資料，并將事故應急處理措施和處理結果報告醫院領導和衛生局。3.醫務人員職業暴露應急處置預案醫務人員在工作中存在因銳器傷等職業暴露而引發血源感染的危險，為使醫務人員發生職業暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業安全，參照衛生部《醫院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業接觸防護導則》、《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，特制定我院職業暴露應急處置預案。（1）職業暴露定義職業暴露是指醫務人員及有關工作人員在從事醫療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（2）應急組織機構感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（3）工作職責組長：負責職業暴露應急處置全局工作。護理部：負責檢查、落實臨床各部門有關預防職業暴露防護物資的配備情況。醫務科：負責組織職業暴露后的評估及預防性用藥治療工作。感控科：負責落實職業暴露后預防治療及處理工作，并對職業安全防護措施予以指導。檢驗科：負責落實職業暴露后檢測工作。藥劑科：負責落實職業暴露后預防用藥的保管及發放工作。采購科：負責提供臨床科室有關預防職業暴露防護藥品與物資的配備。（4）職業暴露后的處理措施①銳器傷傷口緊急處理a.立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；b.用流動水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業暴露危險評估及報告a.科室醫院感染管理負責人（科主任或護士長）首先進行職業暴露的初步評估，并電話報告感控科。b.當事人疑HIV職業暴露，由感染管理意外事件應急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。（5）職業暴露的預防原則①醫務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。②醫務人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。③在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。④醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：醫務人員職業暴露應急處理流程醫務人員職業暴露應急處理流程被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1、被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜2、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎向科室負責人及感控科報告并填寫職業暴露登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體Anti-HIV、HBVMark、Anti-HCV、TP病人HIV(+)病人HBVMark陽性病人Anti-HCV(+)病人TP（+）（活動期）醫務人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤醫務人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)醫務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產生醫務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產生醫務人員AntiHCV(+)醫務人員Anti-HCV(-)醫務人員預防注射長效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并繼續完成疫苗注射繼續追蹤肝功能暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個月追蹤TP暴露后六個月、一年，追蹤如發現陽性及時治療為確保滅菌物品安全使用，保障全院醫療安全，特制定醫用物品滅菌失敗應急處置預案：（1）應急組織機構醫院感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（2）應急處置方案①當滅菌物品生物監測不合格或滅菌設備運行不正常，立即通知供應室護士長及其他相關人員。②供應室護士長應立即通知總務科檢測維修滅菌設備并報告感控科和護理部。③總務科維修人員應立即到供應室檢測維修滅菌設備。④感控科與護理部人員立即到供應室，協助供應室護士長核查原因，通知臨床科室停用相關滅菌物品，妥善封存、登記，并將處理情況向業務院長匯報。（3）具體實施步驟①當預真空壓力滅菌器或環氧乙烷滅菌設備運行不正常，供應室應立即通知總務科。②當滅菌物品生物監測不合格，供應室立即通知臨床使用部門護士長及相關人員停用相關滅菌物品，并報告感控科和護理部。③感控科和護理部配合供應室查找滅菌失敗原因并及時處理。對于批量滅菌、包裝或清洗可疑存在問題，立即停發已滅菌物品，全部召回上次監測合格以來已發放尚未使用的物品。④總務科及時對滅菌設備進行檢測和維修，做好相關維修記錄，并對可能出現的問題做好應急預案，便于應急處置。⑤臨床使用部門對已使用該期間滅菌物品的病人嚴密觀察，進行風險評估，必要時進行相應處理。⑥供應室及時配送相應替代物品到所涉及的使用部門，并對維修后的滅菌設備重新進行生物監測，合格后方可使用。⑦總結經驗，完善事件記錄，強化崗位職責和操作流程。（4）醫用物品滅菌失敗的預防措施①供應室嚴格按照區域及流程開展工作，對清洗與滅菌設備做好日常監測和維護工作。②根據滅菌物品選擇清洗程序（如手工清洗或機器清洗）及滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷低溫滅菌，并做好滅菌條件，如溫度、壓力、濕度、時間的監測。③將有植入物及租借物手術器械集中在同一滅菌器內滅菌，便于進行快速生物學監測，合格后放行。④嚴格按要求對滅菌物品進行包裝和裝載：預真空壓力蒸汽滅菌裝載量不超過90%；物品包體積不超過30cm×30cm×50cm；金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg；須分類裝載，大包織物放在上層，小包金屬放在下層，不可貼柜壁，物品包之間應留間隙，利于冷空氣的排出。環氧乙烷低溫滅菌裝載量不宜超過80%，要用標準藍筐裝載滅菌物品，物品間保留一定的間隙，有利于氣體的穿透。⑤物品包扎不能過緊，外用化學指示膠帶貼封，高度危險滅菌包內放置包內化學指示物。包布要求一用一洗，檢查無殘缺無破損才能再次使用。⑥預真空壓力蒸汽滅菌器每日進行一次B-D試驗。每周進行一次生物指示物監測。環氧乙烷低溫滅菌要每第四部分、突發災害事故應急預案一、火災處理和人員疏散應急預案為應對突發火災事件，最大限度減少人身傷亡和財產損失，確保醫院正常運轉，特制訂本預案。（一）應急組織機構成立火災應急處理工作組組長：分管后勤的總經理助理副組長：總務科長組員：辦公室主任、護理部主任、人事科科長、信息科科長、院警班長（二）原則早發現、早報警、早撲救，及時疏散人員，搶救物資，各方合作，迅速撲滅火災。1.要迅速組織人員逃生，原則是“先救人，后救物”。

2.參加人員：在消防車到來之前，在確保自身安全的情況下均有義務參加撲救。

3.消防車到來之后，要配合消防專業人員撲救或做好輔助工作。4.使用器具：滅火器、水桶、消防水帶等。

5.無關人員要遠離火災地的道路，以便于消防車輛駛入。（三）滅火程序1.報警：利用就近電話迅速向安全保障領導小組組長、總值班、消防控制中心報警；如火災涉及范圍較大，迅速向市火災報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名，并通知臨近部門關上門窗、熟悉滅火計劃和隨時準備接收病人；并派人在醫院門口接應和引導消防車進入火災現場。2.救援：組織病人及其他來訪者及時離開火災現場；對于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉移。3.限制：關上門窗、分區防火門，防止火勢蔓延。4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現場。（四）救援人員滅火、疏散步驟1．報警通報：一旦接到火警，消防控制中心應立即打電話到事發地點核實并同時派人前往現場勘察，明確火情及原因。當確認起火時，向樓層通報，次序為：著火層——著火層以上各層——有可能蔓延的著火層以下的樓層，通報時說明疏散路線，穩定病人情緒，防止出現混亂現象。2．滅火：（1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現場最高負責人的指揮，沉著、機智、正確使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。（2）抓住滅火有利時機，對存放精密儀器、貴重物資的部位，應集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災撲滅在初起階段。（3）對于在燃燒中會產生有毒氣體的物品，撲救時應采取防毒措施，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。3．疏散：（1）本著病人優先的原則，醫院員工有責任引導病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐前進。（2）禁止使用電梯，防止突然停電造成人員被困。疏散通道口必須設立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。（3）疏散與保護物資：應先疏散和保護貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處于下風方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應放置在免受煙、火、水等威脅的安全地點，防止丟失和損壞。（4）防排煙：消控中心啟動送風排煙設備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風排煙、關閉防火卷簾門；現場人員開啟疏散樓梯的自然通風窗、關閉防火門。（五）注意事項：

1.火災事故首要的一條是保護人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。

2.火災第一發現人應判斷原因，立即切斷電源。

3.火災發生后應掌握的原則是邊救火，邊報警。

4.人的生命是最寶貴的，在生命和財產之間，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人員傷亡。二、電梯意外事件應急預案為明確醫院發生電梯意外事件時的處理程序，及時解救被困于電梯內的患者、來訪者或員工，特制定本預案。（一）應急組織機構成立電梯意外應急工作組組長：總務科長組員：總務科人員、院警班長（二）緊急情況的處理和救援措施（1）電梯進水

電梯的轎廂、井道、機房等一旦發生進水事故，應立即使電梯就近平層，疏導乘客離開電梯，并使電梯保持在開門位置。同時應迅速切斷電梯的動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾干（或強制吹干）后方可送電進行全面檢查。（2）發生火警大樓一旦發生火警，應立即啟動所有電梯的消防功能，使電梯返回基站，同時及時疏散樓內人員，通過消防通道離開，不要乘坐電梯，并撥打“119”通知消防部門，配合消防部門做好應急處置工作。

（3）發生地震如果得到地震預報，應及時將電梯停在基站并關閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發地震，應立即使電梯就近平層，使人員通過消防通道及時撤離。（4）人員被困轎廂電梯因停電或發生故障而停在非平層區域造成人員被困時，應首先安慰被困人員，確定轎廂位置，同時迅速至機房切斷電梯電源，采用手動盤車裝置將轎廂移至平層區，打開層門救出被困人員。

（5）其它緊急情況當電梯出現其它的嚴重故障或緊急情況時，應迅速停止電梯的使用，及時通知維修人員對電梯進行全面檢查，未排除故障的不得投入使用。（三）應急流程1.首位發現電梯故障的員工，立即與電工班（電話6062）聯系，告知故障電梯的位置及有關故障電梯情況，必要時，向組長匯報被困人員的信息。2.電工班接到救援電話立即趕到電梯機房，用內線電話與電梯內被困人員聯系，向被困人員說明救援正在進行，同時安慰被困人員，提供心理支持，建議他們站在電梯后部。被困在電梯內的人員，應保持鎮靜，使用緊急按鈕鍵，撥打內部電話6062、8111，切忌撬、爬。3.定期與電梯內人員聯系,告知救援進展情況。4.故障解除后，故障電梯應經檢測才準再次使用，未啟用前應有停用標牌。5.根據規定，記錄事件發生和救援的詳細經過。6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥物治療者，則同時需要醫療急救。由組長立即匯報醫療救護領導小組，組織急救。三、停水應急預案為應對醫院可能出現的停水事故，盡量減少因停水對醫院正常醫療秩序造成的干擾及財產損失，特制定本應急預案。（一）制定原則在出現全院性停水時，本著“確保重點，維持運行”的原則，實施有效快捷的搶修和處置，盡快恢復正常供水狀態，確保醫院正常運行和醫療秩序的穩定。（二）適用范圍本預案適用于院內由于吳中區計劃停水及院內供水總管網出現故障導致停水時的應急處理。（三）應急組織機構成立停水應急工作組，下設應急搶修隊。1.停水應急工作組組長：分管后勤的總經理助理常務副組長：總務科長組員：辦公室主任、醫務科長、護理部主任、急診科主任、總務科成員、院警班長職責：（1）做好日常安全供水工作，落實安全生產責任制，防范因院內管網故障造成停水發生。（2）發生停水時，及時做好停水應急工作，關閉醫院所有開水爐電源，避免因停水而導致開水爐燒壞。（3）根據停水事故嚴重程度，決定啟動和終止應急預案。（4）必要時請求外力援助。（5）總務科是履行本預案規定職責的第一責任部門，總務科成員應在組長指揮下，做好停水事故時的應急工作。2.應急搶修隊

（聯系電話：XXX）隊長：總務科長隊員：總務科人員職責：（1）日常工作中對醫院水箱進行定期檢查，發現異常，及時檢修。（2）停水時，組織人員實施啟動二次供水，并對相應區域水壓進行適當調整，停止熱水供應和非醫療、生活用水。（3）向后勤保障領導小組匯報情況，必要時向相關部門發出求援請求，事后總結應急工作經驗教訓。（四）應急程序1.臨床科室應急程序（1）接到停水通知后，做好停水準備。告訴患者停水時間并囑咐其節約用水；給患者備好使用水和飲用水。（2）發生突然停水時，要及時與總務科聯系，說明停水情況，由電工班查明原因。2.總務科應急程序（1）總務科在接到吳中供水公司通知停水的電話或以其它形式的停水通知時，必須問清楚停水的時間，停多長時間及停水原因，做好記錄。（2）通知停水應急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明停水的原因，具體停水時間，停多長時間，并做好二次供水的準備工作。（3）如在正常工作時間內，在時間允許的情況下，由總務科以OA通知、廣播、電話等多種形式向各部門發出通知。（4）如時間緊急，應在接到供水公司的通知后，立即通知醫院停水應急工作組組長（夜間通知總值班人員），說明情況，向各部門發出通知。（5）立即通知手術室、供應室、檢驗科、急診室、食堂等重要部位，要跟科主任、護士長等相關負責人講清停、送水的時間，并制定好停、送水計劃。（6）緊急停水時，我院備有水箱，通過二次供水可以供給我院病房樓5層以上病區6個小時以內急需用水。3.接到總務部門停水通知后，全院各重點科室應急程序（1）手術室：所有預定安排的當日手術向后順延一天，并向病人及家屬做好解釋工作；儲存好一定量的洗手用水，以備急診手術所用。（2）供應室：預先安排