PAGEPAGE4三基三嚴培訓資料輸血知識申請輸血前填寫《臨床輸血申請單》應由誰負責簽字核準？由主治醫師核準簽字決定輸血治療前應該注意什么事項？1經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。

2對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

3

輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。如出現異常情況如何及時處理：1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（四）

疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，如何辦？應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2．核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定：

5．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6．盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

7．必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。

（五）輸血的指征如何掌握：A濃縮紅細胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。

1血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。

2血紅蛋白在70~100g/L

之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

B血小板

用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。

1．血小板計數＞100×109/L，可以不輸。

2．血小板計數＜50×109/L，應考慮輸。

3．血小板計數在50~100×109/L之間，應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。

4．如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

C新鮮冰凍血漿（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

D全血

用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者，或患者存在持續活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。

心肺復蘇部分：判斷心跳驟停的步驟如何：1、確認環境安全2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停如何檢查有無呼吸：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提急救人工呼吸時應達到什么樣的標準？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進行：①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時暫停胸部按壓⑤按壓吹氣比為15：2胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關節為支點(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時掌根部不離開胸骨定位點（2分）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉紅潤(1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導電膏（1分）選擇心電監護，看心電是否一條直線或室顫（2分）選擇非同步除顫鍵;（2分）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）按充電鍵充電（1分）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）同時按壓兩個放電按鈕進行電擊（1分）使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關閉電源或繼續監護（1分）氣管插管部分：（一）[適應證]有哪些？各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（3）按壓有效的主要指標：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅;③擴大的瞳孔再度縮小;④出現自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。7.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環體征，如仍無循環體征，繼續行心肺復蘇術。（四）注意事項1.四早生存鏈（早啟動急救系統，早CPR，早除顫，早高級生命支持）2.在CPR進行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關鍵環節是造除顫3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復蘇藥物。氣管插管術適應證1.全身麻醉。

2.心跳驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。（二）禁忌證1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者，應百倍謹慎。（三）準備工作器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。（四）操作方法1.明視經口氣管內插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經口、經咽、經喉三軸線接近重疊。2.術者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節處極度后伸。如未張口，應用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。3.置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側口角置入，將舌體擋向左側，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。4.如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。

5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6.右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內，拔出導管管芯。7.壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。8.導管接麻醉機或呼吸器，套囊內充氣，同時聽兩側呼吸音，再次確認導管插入氣管內。胸膜腔穿刺術（一）適應證常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側上肢上舉抱于枕部。

2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標記。

3.常規皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。5.術者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當針鋒阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔，接上50ml注射器轉動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項1.嚴格無菌操作，避免胸膜腔感染。2.進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。3.抽液過程中要防止空氣進入胸膜腔，始終保持胸膜腔負壓。4.抽液過程中密切觀察患者反應，如出現持續性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應時，應立即停止抽液，并進行急救術。5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規、生化、細菌培養、藥敏試驗及脫落細胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。

6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。腹膜腔穿刺術（一）適應證1.常用于檢查腹腔積液的性質，協助確定病因或腹腔給藥。

2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側側臥位，并囑患者排尿。2.穿刺點選擇①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;②少量腹水病人取側臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導下定位穿刺。3.自穿刺點自內向外常規消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。4.術者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當針頭阻力突然消失時，表示針尖已進入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗。當大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調整腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內臟血管擴張引起血壓下降或休克。（三）注意事項1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。

2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4.術后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。

5.放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。6.作診斷性穿刺時，應立即送驗腹水常規、生化、細菌培養和脫落細胞檢查。（四）禁忌證1.肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發作。

2.結核性腹膜炎有粘連性包塊者。3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。腰椎穿刺術（一）適應證1.中樞神經系統炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作方法1.患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立于術者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進針。2.以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進行。3.常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。4.術者以左手拇、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進針深度為4～6cm，兒童為2～4cm）