杏林醫學工作室自身免疫性腦炎護理查房2023/10/31—目錄CONTENTS—單擊此處添加小標題內容病例介紹單擊此處添加小標題內容護理措施02單擊此處添加小標題內容疾病介紹03012023/10/31基本情況現病史既往史檢查治療個案護理查房病例介紹自身免疫性腦炎12023/10/31床號:*床姓名：**年齡：*歲性別:*入院時間：主訴：突起精神行為異常8天，發作性抽搐1天余入院診斷：自身免疫性腦炎基本情況2023/10/31病歷簡介患者，因突起精神行為異常8天，發作性抽搐1天余入院。無明顯發熱、咳嗽、抗體、流涕，無明顯頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。現病史2023/10/31否認肺結核等病史，2017年039號因雙側輸卵管畸胎瘤于湖南省腫瘤醫院行右側附件及惡性腫瘤切除術、左側卵巢畸胎瘤腫塊剝除術及左側卵巢形成術等。既往病史2023/10/31體格檢查：BP127/81mmHg，P76次/分，R18次/分，T37.1℃。專科檢查：意識模糊，交談接觸不能合作，右側口角及面肌可見輕微陣發性抽搐，頸抗2指，雙側瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，，眼球各向運動不合作，鼻唇溝雙側對稱，伸舌不能合作。四肢約束，四肢肌力檢查不能配合，可見自主活動，肌張力等檢查欠合作，病理征陰性?？?布氏征不能合作。檢查2023/10/31輔助檢查：（2017.03.24本院急診科）血常規示:白細胞12.17x109/L，中性細胞值10.50xx109/l，中性粒細胞比率86.2%,淋巴細胞比率8.5%,,PLT示371×109/L，肝腎功能、心肌酶、電解質基本正常。心電圖基本正常。頭顱CT無明顯異常。檢查2023/10/311.神經內科護理常規、ICU護理，重癥監護

。2.完善各項相關必要檢查，行腰穿腦脊液檢查。

4.暫給予阿昔洛韋抗病毒，魯米那止攣，復方麝香注射液促醒、奧美拉唑針抑酸護胃、乙酰谷酰胺注射液護腦、

舒血寧注改善微循環等治療。5.水溶性維生素針、

脂溶性維生素(II)針、復合輔酶針等營養支持、維持水電解質平衡治療。6.其他對癥支持治療。

治療2023/10/31護理診斷護理措施護理查房護理措施自身免疫性腦炎22023/10/31P1有受傷的危險與驚厥發作及精神行為異常有關P2軀體移動障礙與四肢屈曲強直、違拗有關P3意識障礙與大腦皮層受損致功能下降有關P4營養失調與攝入不足有關，低于機體需要量P5焦慮與疾病恢復慢、住院時間長及費用高有關P6潛在并發癥癲癇、肺部感染、低通氣綜合征護理診斷2023/10/31護理問題：有受傷的危險與驚厥發作及精神行為異常有關護理措施：

1.做好基礎護理，24小時陪人陪伴，床邊加床欄，四肢保護性約束，如患者仍躁動不安、時常坐起，可加肩帶約束，同時保護患者的膝關節、肘關節，以防關節脫臼。

2.床旁要備壓舌板、吸痰、吸氧裝置，3.癲癇發作時，護士應盡快將壓舌板或毛巾置于患者上下臼齒間以防舌頭咬傷，同時保護患者的膝關節、肘關節，以防關節脫臼。4.遵醫囑給予安定、咪達唑侖等鎮靜藥物。

5.抽搐緩解后檢查患者口腔，是否有牙齒脫落或咬傷舌頭。6.做好床頭交接班。

護理措施2023/10/31護理問題：軀體移動障礙與四肢屈曲強直、違拗有關護理措施：

1.給病人講解活動的重要性。

2.保持關節功能位，防止關節變形而失去正常功能。

3.教會病人及家屬鍛煉和翻身的技巧。

4.加強對病人的保護，下床活動初期需有人陪伴，防止損傷。

護理措施2023/10/31護理問題：意識障礙與大腦皮層受損致功能下降有關護理措施：

1.嚴密觀察并記錄生命體征及意識、瞳孔變化，觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀與量，預防消化道出血和腦疝發生。

2.使用氣墊床，保持床單整潔、干燥，取平臥位或側臥位，取下活動性義齒，定時翻身拍背，及時清除口鼻分泌物和吸痰。

3.給予高維生素、高熱量飲食、補充足夠水分，鼻飼流質者應進行正確的鼻飼流程和管道護理。

4.加床欄，必要時適當約束，防止墜床和自傷或傷害他人。。

護理措施2023/10/31護理問題：營養失調與攝入不足有關，低于機體需要量護理措施1.給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食。2.拒食者或吞咽困難的患者可遵醫囑給予鼻飼管注食營養豐富的流質飲食。

護理措施2023/10/31護理問題：焦慮與疾病恢復慢、住院時間長及費用高有關護理措施1.密切觀察病人各項功能恢復及程度，主動關心病人，及時聽取患者的意見和要求。2.與患者建立良好的護患關系。

3.注意觀察病人有無煩燥不安，沖動和行為失控，睡眠過度或睡眠顛倒等情況，加強心理護理及健康宣教。

4.讓病人及家屬了解疾病的預后，樹立戰勝疾病的信心。

護理措施2023/10/31護理問題：潛在并發癥癲癇、肺部感染、低通氣綜合征護理措施

1.優化病房環境，減少探視。2.鼻飼流質時床頭抬高30°，鼻飼完后保持體位至少30分鐘不變，避免吸入加重肺部感染。

3.密切觀察病情變化，尤其是呼吸情況，必要時給予氣管切開及使用呼吸機輔助呼吸。及時吸痰保持呼吸道通暢。

4.醫護人員嚴格執行手衛生及減少病房人員流動，保持室內空氣流通，每日至少通風2小時，預防肺部感染、尿路感染。

護理措施2023/10/31概述分類流行病學特點臨床表現臨床病情分期輔助檢查治療預后護理查房病例介紹自身免疫性腦炎32023/10/314疾病相關知識概述分類流行病學特點臨床表現臨床病情分期輔助檢查治療預后護理查房自身免疫性腦炎2023/10/31概述分類流行病學特點臨床表現臨床病情分期輔助檢查治療預后護理查房疾病相關知識自身免疫性腦炎42023/10/31自身免疫性腦炎系自身免疫性反應所致的中樞神經系統炎癥性疾病，泛指一大類由于免疫系統針對中樞神經系統抗原產生反應而導致的疾病，并且其逐漸被認為是非感染因素所致可逆轉性腦炎的重要原因，以急性或亞急性發作的癲癇、認知障礙及精神癥狀為主要臨床特點。概述2023/10/31根據病變部位：

灰質受累為主型白質受累為主型血管炎型分類根據影像學提示病變部位：邊緣葉型邊緣葉以外型混合型無顯著改變型根據特異性抗原抗體：特異性抗原抗體相關性腦炎非特異性抗原抗體相關性腦炎2023/10/311.國外研究亦顯示,在患腦炎的30歲以下人群中，抗NMDA受體腦炎患者數量是單純皰疹病毒、西尼羅病毒以及水痘-帶狀皰疹病毒所致腦炎患者的4倍。由此可見，以“腦炎”為臨床表現的患者中，由自身免疫介導者為數不少，不容忽視。2.抗NMDA受體腦炎可見于個年齡段，但最多見于伴或不伴腫瘤的年輕人和兒童，女孩比男孩多發，在兒童發病率不詳。流行病學特點2023/10/31焦慮、煩躁、情緒不穩、抑郁、性格改變、行為怪異、妄想等；兒童也可表現為語言減少、單側肢體運動異?；虬d癇發作；繼之，對外界刺激的眼神交流及反應減少，對于疼痛的刺激無反應。臨床表現精神癥狀2023/10/3184%的患者出現，尤以口面部運動障礙為著，且具有特征性，表現為親吻、咀嚼、舌前頂、吧唧嘴、扮鬼臉、魚或兔子樣動作；同時可伴有復雜性或刻板性動作：雙手劃船樣動作、彈鋼琴樣動作、肢體旋轉樣動作、伴有或不伴有上肢異常運動?？捎凶晕覀?。部分重癥患者可出現角弓反張及動眼神經危象，可伴隨心動過速、高血壓等。臨床表現運動障礙2023/10/31進行性語言障礙，由最初的語言效仿減少（常伴有動作效仿減少）到后來的緘默，被認為是失語，卻不符合任何一種類型的失語。臨床表現語言障礙2023/10/31在兒童表現最突出，常成連續發作甚至持續狀態，亦可出現亞臨床型的癲癇放電。臨床表現驚覺2023/10/31成人所見，表現為心律失常、心動過速、心動過緩及唾液分泌過多、尿失禁等。臨床表現自主神經功能紊亂及通氣障礙2023/10/31可連續數日不入睡，或睡眠-覺醒周期紊亂，夜間徹夜不眠，睡眠的好轉往往提示疾病好轉，恢復期患者可表現為睡眠過度或下丘腦功能障礙的其他癥狀。臨床表現睡眠障礙2023/10/31前驅期：平均5天，主要表現為發熱、頭痛、疲勞、全身不適等類感冒癥狀；精神癥狀和/或癲癇發作期：成人患者以精神癥狀為主，兒童則以驚覺或驚覺持續狀態就診。無反應期：此期患者語言減少，或有模仿性語言，對刺激反應減弱或反常；運動過多期：最多見的為口面部不自主運動,可有扮鬼臉、做怪相等,還可表現為肌張力增高、角弓反張、肌張力不全、手足徐動、舞蹈樣動作等，亦可有自主神經功能紊亂癥狀；恢復期：恢復是一個逐級化的過程，與癥狀出現的順序相反，大多數患者逐漸康復。臨床病情分期2023/10/31血清和腦脊液中抗NMDA受體抗體檢測陽性目前對抗NMDAR腦炎的診斷主要依靠實驗室檢測特異性抗NMDAR抗體陽性。由于早期治療是改善預后的關鍵，因此早期進行特異性抗體檢測即顯得尤為重要。腦脊液檢查：80%抗NMDA受體腦炎腦脊液淋巴細胞增高，蛋白輕度增加，60%的患者特異性寡克隆區帶陽性。輔助檢查2023/10/31腦脊液抗NMDAR抗體的敏感性明顯高于血清，預后不良合并卵巢畸胎瘤患者血清和腦脊液抗NMDAR抗體滴度明顯高于預后良好和不合并腫瘤患者。腦脊液抗NMDAR抗體滴度變化與疾病復發密切相關。輔助檢查2023/10/31影像學檢查：頭部磁共振成像表現不典型，可完全正常，僅31%～45%的患兒有MRI異常，表現為海馬、皮質和皮質下T2高信號、水抑制成像（FLAIR）序列較敏感，基底神經節、腦干和小腦也可能有類似改變，增強掃描受累區域、腦膜可能有輕度強化。腦電圖異常幾乎見于所有患兒，表現為非特異性彌散性δ、θ頻率慢波背景，偶爾可見癲癇樣放電和電發作。在成人抗NMDA受體腦炎患者腦電圖可見特征性極端δ刷，在兒科病例中則較少見。輔助檢查2023/10/31檢查對于兒童抗NMDA受體腦炎尚無統一診斷標準。目前傾向認為對于兒童臨床出現原因不明的皮質-皮質下功能損害表現，包括精神癥狀、驚厥發作、記憶受損、運動障礙、意識水平降低、植物神經功能紊亂等，尤其是女性，在排除其他疾病后均應考慮本病。2023/10/31診斷1血清和/或腦脊液中檢出抗NMDA受體抗體可確診。2頭顱MRI和腦電圖檢查有助于診斷。3注意積極行腫瘤排查（每半年至一年行腫瘤排查1次，至少隨訪2年，包括腹部及盆腔MRI檢查或胸腹部CT檢查、睪丸超聲檢查）。2023/10/31有研究者將自身免疫性腦炎的診斷標準定為（目前國際上未找到相關指南）：1.亞急性起病；2.可以查到相關抗體異常或炎性疾病的證據3.影像學提示病變范圍相對局限4.免疫治療或是切除相關腫瘤有一定療效診斷2023/10/31目前抗NMDAR抗體腦炎的治療并無標準化治療方案；抗NMDAR抗體腦炎的治療主要依賴于腫瘤的切除及免疫治療。一線治療方案：類固醇激素、免疫球蛋白、血漿置換；二線治療方案：利妥昔單抗、環磷酰胺等；改良電痙攣治療、電休克可改善部分患者的精神癥狀，兒童一般不用。治療2023/10/31目前認為，早期治療有效，而在治療中斷或減量時，病情有可能加重，約有75%的抗NMDAR抗體陽性的患者