PAGEPAGE4面癱（周圍性面神經炎）中醫臨床住院路徑一、面癱（周圍性面神經炎）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為面癱急性期(TCD編碼：BNV120)。西醫診斷：第一診斷為周圍性面神經炎（ICD-10編碼：G51.802)。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材<針灸學>（石學敏主編中國中醫藥出版社，2007年）（2）西醫診斷標準：參考普通高等教育“十五”國家級規劃教材<神經病學>第五版（王維治主編，人民衛生出版社，2004年）。2.疾病分期（1）急性期：發病1-10天（2）恢復期：發病11-180天（3）后遺癥期：發病180天以后3.證候診斷參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科寫作組面癱（周圍性面神經炎）診療方案”面癱（周圍性面神經炎）臨床常見證候：風寒襲絡證、風熱襲絡證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇及依據參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科寫作組面癱（周圍性面神經炎）診療方案”1、診斷明確，第一診斷為面癱（周圍性面神經炎）。2、患者適合中醫治療。（四）標準住院日為≤40天。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合面癱(TCD編碼：BNV120)和周圍性面神經炎（ICD10編碼：G51.802)的住院患者。2、患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）檢查項目1.血常規、尿常規、便常規2.神經系統檢查3.必要時可申請其他項目（八）治療方案1．針灸治療：采用循經與面部局部取穴針灸治療。2.辯證選擇口服中藥湯劑3.其他療法：艾灸、拔罐、TDP照射等。（九）完成路徑標準1.臨床癥狀消失或明顯好轉，面肌功能障礙恢復或大部分恢復2.癥狀總積分較治療前下降30%以上（十）有無變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行，退出本路徑。（十一）療效評價痊愈：癥狀完全消失，面肌功能恢復正常外觀動態與靜態完全與健側相同顯效：癥狀基本消失，外觀大致正常無效：癥狀、體征無變化。

二、面癱（周圍性面神經炎）中醫臨床住院路徑表單適用對象：第一診斷為面癱（周圍性面神經炎）（TCD編碼：BNV120；ICD10編碼：G51.802）患者姓名：性別：年齡：門診號：初診日期：年月日時分標準門診治療周數：３―５周日期門診第1天門診第2-１０天主要診療工作□詢問病史與體格檢查□通過四參合診，完成中醫辨證□完成初步診斷，確定治療方法□開據化驗單及輔助檢查申請單□完成首次門診病史□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項□根據病情變化調整治療方案□療效評價□完成復診記錄重點醫囑門診醫囑:□傳染性疾病篩查□明確面癱分級、分期□針刺+紅光治療□辯證，口服湯藥治療□指導患者調整心理狀態，注意飲食等門診醫囑:繼續急性期治療檢查患者面部表情肌恢復情況以選穴治療指導患者用姜片外敷患側面部主穴病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫師簽名

日期門診第11-25天門診第26-40天主要診療工作□恢復期，調整治療方案□四診合參，辯證指導治療□療效評價□完成復診記錄□檢查患者是否已痊愈□根據病情調整治療□對于頑固性面癱進行特殊治療重點醫囑門診醫囑:□針刺+電針治療注：檢查患者面部表情肌，以隨時調整針刺穴位□配合艾灸治療（必要時）指導患者配合治療門診醫囑□仔細檢查患者面部是否已恢復□已經明顯好轉可鞏固治療□制定隨訪計劃□無明顯好轉的頑固性面癱繼續治療□配合按摩□辨證分型，口服湯藥治療病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫師簽名

附件：針灸臨床常見證候診療常規（2010年11月修訂）面癱（面神經麻痹）診療常規【概述】面癱，即面神經麻痹。臨床上分為周圍性面癱與中樞性面癱兩大類,兩者在病因和癥狀表現上有一定區別。此處只討論周圍性面癱,以口、眼向一側歪斜為主要癥狀,中醫稱為本病可發生于任何年齡,以春秋兩季發病較多。本病多由正氣不足,經脈空虛,衛外不固,風邪乘虛入中經絡,導致氣血痹阻,面部脈絡，經筋失養以致肌肉縱綴不收而發面癱。現代醫學認為,本病可因風寒導致面神經血管痙攣、缺血、水腫,使面神經受壓,神經營養缺乏，甚至引起神經變性而致病,亦有因病毒感染引起非化膿性炎癥所致者。至于腦中風引起的中樞性面癱與本病病理不同,但可參照本病治法進行治療。【診斷】本病種參照中國中醫藥出版社出版，王啟才主編的《針灸治療學》中面癱的診斷標準，以及人民衛生出版社，王維治主編的《神經病學》第五版教材中特發性面神經麻痹的診斷標準，進行中西醫診斷。癥狀：發病突然，病前多有面部受涼、吹風或外感病史；往往晨起洗漱時發現口角流水，或進食時食物積于齒齦之間，或因說話不便、閉目不全被他人發現患病。部分患者耳后、耳內乳突區域或和面部輕度疼痛或和麻木感及汗出減少。體征：病側面部表情肌癱瘓，表現為：眼瞼閉合不全，或和淚液分泌減少；皺額、蹙眉均不能或不全；鼻唇溝平坦，口角下垂或張口時被牽向健側；病側角膜反射消失；示齒、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一項不能或不全；可有舌前味覺障礙。聽覺過敏或聽覺障礙。具有上述典型癥狀，不能皺眉，且兼有示齒、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一項不能或不全，即可診斷為特發性面神經麻痹。定位診斷標準：面神經管中，鼓索支與鐙骨肌支之間受損。臨床表現：面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。面神經管中，鐙骨肌支和膝狀神經節之間受損。臨床表現：面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏。【臨床表現】以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。病程遷延日久可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成“倒錯”現象。肌電圖檢查多表現為單相波或無動作電位，多相波減少，甚則出現正銳波和纖顫波。病理學檢查示面神經麻痹的早期病變為面神經水腫和脫髓鞘。1.風寒證：見于發病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。2.風熱證：見于發病初期，多繼發于感冒發熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數。3.氣血不足：多見于恢復期或病程較長患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等癥。【治療方法】針灸基本治療治則：活血通絡、疏調經筋，針灸并用，平補平瀉。處方：以面頰局部和足陽明經腧穴為主。陽白顴髎頰車地倉翳風合谷方義：面部腧穴可疏調局部經筋氣血，活血通絡；合谷為循經遠端選穴（面口合谷收），與近部腧穴翳風相配，疏風通絡。風寒證：祛風散寒。加風池；風熱證：疏風瀉熱加曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；氣血不足：補益氣血、濡養經筋。加足三里。操作：面部穴位均用平補平瀉法，恢復期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠端的穴位用瀉法且手法宜重；在恢復期，合谷行平補平瀉法，足三里行補法。中藥治療以牽正散為主方加減：僵蠶10g白附子10g全蝎10g。風寒證：加羌活10g防風10g。風熱證：加連翹15g公英30g等。氣血不足：加生芪30g當歸15g白芍15g等。我院特色針灸方法：采用王居易經絡診察方法查到異常經絡。1、急性期治療（發病1-10天），以陽明、少陽經脈為主。穴位：上星、陽白、頭維、下關、頰車、地倉、風池、翳風、迎香、合谷、外關。針具：采用長度為0.5～1寸毫針。手法：行提插捻轉輕揉手法，患者無明顯針感。行針時間：30分鐘。治療時間：隔日一次，3-5次為一療程。2、恢復Ⅰ期治療（發病10-45天），以陽明、少陽、太陽為主。穴位：同上，可加四白、顴髎、足三里、三陰交。針具：采用長度為1～1.5寸毫針。透針者2～4寸毫針。手法：針刺深度可較前加深。行提插捻轉輕揉手法，患者可有明顯針感。發病15天以上者，若面肌仍無恢復，行透針平刺，地倉透頰車。留針時間：30分鐘。隔日一次，5次為一療程。3、恢復Ⅱ期（45-70天）以及后遺癥治療，以陽明、少陽、太陽經遠端壓痛取穴為主。陽明經常見壓痛點：曲池、三間；內庭、足三里；少陽經常見壓痛點：支溝、中渚、會綜；足臨泣、俠溪；太陽經常見壓痛點：陽谷、陽溪、支正；昆侖、絕骨；腹針療法治療：中脘、下脘、氣海、關元、商曲、天樞、滑肉門、大橫。火針治療：用特制細火針進行局部及外關合谷穴處點刺。其他外治療法面癱在針灸治療過程中，由于每位患者的體質不同，往往臨床會出現虛實夾雜之癥，故在治療中，可根據不同體質進行不同方法的治療。灸法：氣虛者可用神闕（灸），用炒鹽將肚臍填平，上蓋姜片，用大艾柱灸數十壯或百壯，并灸氣海、關元。穴位貼敷療法：根據病人的體質不同，配制益氣活血通絡、化痰通絡、溫陽通絡的穴位貼敷的巴布劑，進行臍療和局部腧穴的貼敷治療。療效評定標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》和HouseBrackmann(H-B)面神經功能分級系統,結合Portmann簡易評分法評分以擬定最終療效。（王聲強,白亞平,王子臣.周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(草案)[J].中國針灸,2006,26(11):829-832.孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京:人民軍醫出社,1998:198.HouseJW.Facialnervegradingsystems[J].Lanyngoscope,1983,93(8):1056-1069.）面肌功能評分患者初次就診及結束治療時均作評分記錄面肌功能評分患者初次就診及結束治療時均作評分記錄。評分標準按Portmann簡易評分法,即以面部六組表情肌的自主運動打分,用皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、用力微笑、鼓腮吹氣6個動作來表示。運動時與健側對比,基本相同記3分,減弱記2分,微弱運動記1分,完全不能運動記0分。最后加安靜時印象分,即面部對稱2分,稍不對稱1分,明顯不對稱0分。總分20分。同時根據治療前后評分按如下公式計算改善率[7]。為改善率=(治療后評分－治療前評分)/(20－治療前評分)×100%。治愈面癱癥狀消失,眼瞼閉合良好,口角無歪斜,面肌功能恢復正常,左右對稱。對應面肌功能改善率達100%。顯效癥狀基本消失,患側面肌感覺及運動功能恢復較好,面肌運動輕度減弱或有輕微感覺障礙,功能基本正常。60%≤改善率＜100%。好轉癥狀和體征基本消失,面肌功能部分恢復正常。25%≤改善率＜60%。無效在常規療程內癥狀和體征無改善。改善率＜25%。康復與護理（一）康復治療患者坐位，醫者以拇指指腹點按雙側風池穴，用瀉法，以局部有明顯酸脹感為宜；點按合谷穴2分鐘，用補法；點按太沖穴，用瀉法。點揉患者魚腰、絲竹空、瞳子髎、太陽穴各一分鐘，用補法；點按牽正穴2分鐘，用瀉法；點揉翳風穴2分鐘，用補法；將拇指尖端按在地倉穴上，食指尖端按在頰車穴上，兩指同時對捏1—2分鐘。面肌功能訓練方法:(1)抬眉運動。有節律地、用力將雙眉抬起;(2)閉眼運動。有節律地用力擠眼使上下眼瞼閉合;(3)鼓腮運動。閉住雙唇,有節律的鼓起雙腮,使之不漏氣;(4)吮嘴運動。用力吸吮雙頰使嘴噘起呈O形,兩頰內陷;(5)浴面運動。搓熱雙手,雙掌進行面頰部、眼部、額部按摩。護理情志護理大多數患者起病突然,因外貌的改變、語言障礙、進餐困難、社會能力下降、擔心疾病預后等多方面的原因而產生焦慮、恐懼、憂郁、緊張心理,因此,護理人員應根據不同年齡、文化程度、病情輕重有針對性地耐心向患者解釋本病的病因、病程、疾病的預后,同情、關心病人,以緩解患者緊張、恐懼心理,增強戰勝疾病的信心,以最佳的心理狀態積極主動配合治療。眼部護理患者因眼瞼閉合不全或不能閉合,使角膜長期外露,易感染、損害角膜,因此,應加強眼部護理,減少用眼。急性期注意休息,盡量避免外出,必要時戴太陽鏡,同時滴一些有潤滑、消炎、營養作用的滴眼液,睡覺時涂抗生素眼膏,蓋無菌紗塊。面部護理用溫濕毛巾熱敷面部,患側作環行按摩,按壓人中、陽白、四白、地倉、頰車、聽會等穴。教會患者自行對鏡做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作,每日2~3次,每次4~8min。飲食調護患者因咀嚼不便,進食量減少,可造成潛在的營養失調,故應加強飲食護理,鼓勵患者進食,將食物放在健側舌后方,細嚼慢咽,少食多餐,根據患者的體質合理調配飲食,以清淡、易消化的軟食為主,多食粗糧、新鮮水果、蔬菜、動物內臟、瘦肉、骨頭湯、魚類、豆類等。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性強的食物,餐后加強口腔護理,將殘留于口腔中的食物全部清出并清洗口腔。5、健康指導(1)保持心情舒暢、勞逸結合、睡眠充足(2)忌用冷水洗臉、避風寒,注意避免空調、電扇直吹身體(3)外出時輕柔面部、耳后、頸部,增強御寒能力(4)合理安排工作、學習、生活,調整飲食,避免不良因素的刺激(5)告知患者本病的常見誘因(掏耳朵、剔牙、飲酒、生氣、勞累、受涼等),并指導患者掌握一些家庭護理常識,以達到更好地配合治療的目的。面癱療效評估面癱發病率高，若不醫治及時，往往容易留有后遺癥，嚴重的影響人的美觀，給患病者造成了巨大的心理壓力。2009年我們病房共收治患者18例，痊愈2例，痊愈率11.11%，好轉15例，好轉率83.33%。風寒型6例，風熱型8例，氣血雙虧3例，其它1例。門診面癱治療人次