心肺復(fù)蘇流程一、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了？”，無反映。二、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒，無反映。三、呼救：喊醫(yī)生！推急救車！除顫儀！四、判斷與否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀骨滑向近側(cè)頸動脈搏動處，判斷5秒以上，10秒下列，如無搏動。五、松開衣領(lǐng)及褲袋。六、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身的力量按壓30次（按壓頻率最少100次/分，按壓深度最少5CM）。七、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。八、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ML，頻率10-12次/分。九、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸30:2的比例進行，操作5個周期。十、判斷復(fù)蘇與否有效（聽呼吸音、觸摸頸動脈搏動）。十一、整頓病人，進一步生命支持。心臟呼吸驟停急救流程施行人工呼吸判斷循環(huán)呼喊除顫判斷呼吸：開放氣道，（看、聽和感覺）判斷病人有無反映施行人工呼吸判斷循環(huán)呼喊除顫判斷呼吸：開放氣道，（看、聽和感覺）判斷病人有無反映觀察對應(yīng)治療 繼續(xù)開放氣道、人工呼吸、予以高濃度氧、呼吸支持對應(yīng)治療開始CPR(心肺復(fù)蘇）繼續(xù)開放氣道、人工呼吸、予以高濃度氧、呼吸支持對應(yīng)治療開始CPR(心肺復(fù)蘇）除顫器顯示室顫/室還即行電擊除顫首選200J放置于復(fù)蘇體位（無外傷）對應(yīng)治療 1.持續(xù)CPR(心肺復(fù)蘇）2.立刻氣管內(nèi)插管人工輔助呼吸3.建立靜脈通道繼續(xù)CPR（心肺復(fù)蘇）2.腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘1次持續(xù)CPR(心肺復(fù)蘇）爭取心臟起搏持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機械分離心臟停搏 1.持續(xù)CPR(心肺復(fù)蘇）2.立刻氣管內(nèi)插管人工輔助呼吸3.建立靜脈通道繼續(xù)CPR（心肺復(fù)蘇）2.腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘1次持續(xù)CPR(心肺復(fù)蘇）爭取心臟起搏持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)電機械分離心臟停搏已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥，此時藥品應(yīng)稀釋至5-10ml腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘復(fù)/加壓素40u靜注小朋友0.0014mg/（kg.次）已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥，此時藥品應(yīng)稀釋至5-10ml腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘復(fù)/加壓素40u靜注小朋友0.0014mg/（kg.次）恢復(fù)自主循環(huán)環(huán)環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)環(huán)環(huán)碳酸氫鈉1mol/kg(CPR)有效通氣10分鐘后，有代謝性酸中毒或高鉀血癥利多卡因1-1.5mg/kg靜推，3-5分鐘重復(fù)一次/可達(dá)150-300mg靜脈注除顫（300J,不成功則360J) 碳酸氫鈉1mol/kg(CPR)有效通氣10分鐘后，有代謝性酸中毒或高鉀血癥利多卡因1-1.5mg/kg靜推，3-5分鐘重復(fù)一次/可達(dá)150-300mg靜脈注除顫（300J,不成功則360J)缺氧缺氧酸中毒心律失常低/高血鉀藥品中毒低體溫病因治療病因治療 心肺復(fù)蘇流程A:胸外按壓，可能A:胸外按壓，可能B：開放氣道基礎(chǔ)生命支持B：開放氣道基礎(chǔ)生命支持第一階段ABCD C：人工呼吸C：人工呼吸A:氣管插管 A:氣管插管進一步生命支持第二階段ABCD持續(xù)生命支持第三階段ABCD進一步生命支持第二階段ABCD持續(xù)生命支持第三階段ABCDB：清理呼吸道分泌物，機械通氣B：清理呼吸道分泌物，機械通氣C:抗心律失常藥品、血管活性藥品 C:抗心律失常藥品、血管活性藥品D：糾正酸中毒，保護中樞神經(jīng)細(xì)胞及對癥D：糾正酸中毒，保護中樞神經(jīng)細(xì)胞及對癥A:確保有效通氣A:確保有效通氣B：依血氣分析成果評定通氣與換氣效果B：依血氣分析成果評定通氣與換氣效果D：危重癥加強監(jiān)護室系統(tǒng)監(jiān)測（自主循環(huán)、心臟功效）等進一步腦復(fù)蘇，避免并發(fā)癥。C：維持有效循環(huán)、評定生命體征 D：危重癥加強監(jiān)護室系統(tǒng)監(jiān)測（自主循環(huán)、心臟功效）等進一步腦復(fù)蘇，避免并發(fā)癥。C：維持有效循環(huán)、評定生命體征 休克急救程序脈率不不大于100次/min，有皮膚蒼白、溫冷的體現(xiàn)，收縮壓不大于12kPa（90mmHg),脈壓差不大于2.7kPa（20mmHg），尿量不大于25ml/h。脈率不不大于100次/min，有皮膚蒼白、溫冷的體現(xiàn)，收縮壓不大于12kPa（90mmHg),脈壓差不大于2.7kPa（20mmHg），尿量不大于25ml/h。維護重要臟器供血供氧休克維護重要臟器供血供氧休克糾正酸中毒、5%碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑：含血管收縮劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等），血管護張劑（如間羥胺、酚妥拉明等）糾正酸中毒、改善臟器灌注采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr、BUN及血滲入壓、凝血象；檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白定量、3P實驗血流動力學(xué)、血壓、脈壓差、有條件床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲入壓，統(tǒng)計每小時尿量ICU持續(xù)監(jiān)護防治腎功效衰竭、成人呼吸窘迫綜合（ARDS)、多發(fā)性器官功效衰竭等并發(fā)癥神經(jīng)源性休克止痛、腎上腺、擴充血容量、升壓藥控制大出血、擴充血容量、輸血、血管活性藥、糾正酸中毒心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、糾正血容量、血管活性藥、保護心肌藥品、急性心包壓塞穿刺引流減壓腎上腺素、抗組胺藥、激素、擴充血容量、升壓藥、葡萄糖酸鈣消除感染灶、抗生素、糾正酸中毒、補充血容量、血管活性藥、激素感染性休克低血容量性休克心源性休克過敏性休克鑒定休克類型體位：頭與雙下肢暢通氣道，鼻導(dǎo)管開放兩條以上低溫者保溫、高熱者均抬高20度。吸氧靜脈通道物理降溫糾正酸中毒、5%碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑：含血管收縮劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等），血管護張劑（如間羥胺、酚妥拉明等）糾正酸中毒、改善臟器灌注采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr、BUN及血滲入壓、凝血象；檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白定量、3P實驗血流動力學(xué)、血壓、脈壓差、有條件床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲入壓，統(tǒng)計每小時尿量ICU持續(xù)監(jiān)護防治腎功效衰竭、成人呼吸窘迫綜合（ARDS)、多發(fā)性器官功效衰竭等并發(fā)癥神經(jīng)源性休克止痛、腎上腺、擴充血容量、升壓藥控制大出血、擴充血容量、輸血、血管活性藥、糾正酸中毒心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、糾正血容量、血管活性藥、保護心肌藥品、急性心包壓塞穿刺引流減壓腎上腺素、抗組胺藥、激素、擴充血容量、升壓藥、葡萄糖酸鈣消除感染灶、抗生素、糾正酸中毒、補充血容量、血管活性藥、激素感染性休克低血容量性休克心源性休克過敏性休克鑒定休克類型體位：頭與雙下肢暢通氣道，鼻導(dǎo)管開放兩條以上低溫者保溫、高熱者均抬高20度。吸氧靜脈通道物理降溫 感染性休克急救程序評定治療效果統(tǒng)計出入量持續(xù)統(tǒng)計生命體征必要時持續(xù)監(jiān)護消除感染灶、引流連用1-3d地塞米松40-60mg/d，鈉洛酮0.8-1.2mg/次防治并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)、水腫、心力衰竭、腎功效衰竭及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS)血管活性物質(zhì)高排低阻型休克：間羥胺，多巴胺低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪類藥品，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉補充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡鹽，膠體物質(zhì)，輸新鮮血對癥解決注意觀察病情及時會診聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染抗休克抗感染感染性休克評定治療效果統(tǒng)計出入量持續(xù)統(tǒng)計生命體征必要時持續(xù)監(jiān)護消除感染灶、引流連用1-3d地塞米松40-60mg/d，鈉洛酮0.8-1.2mg/次防治并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)、水腫、心力衰竭、腎功效衰竭及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS)血管活性物質(zhì)高排低阻型休克：間羥胺，多巴胺低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪類藥品，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉補充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡鹽，膠體物質(zhì)，輸新鮮血對癥解決注意觀察病情及時會診聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染抗休克抗感染感染性休克過敏性休克急救程序病人就地平臥、吸氧立刻停用或消除引發(fā)過敏反映的藥品、食物等病人就地平臥、吸氧立刻停用或消除引發(fā)過敏反映的藥品、食物等對癥處理必要時監(jiān)護，具體統(tǒng)計病情變化觀察病人24h,避免過敏性休克再次發(fā)生10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射抗組胺藥品：肌肉注射苯海拉明20mg擴張血容量：5%葡萄糖鹽水1000ml靜滴血管活性藥：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，可與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用。必要時可予以去甲腎上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中靜脈滴注。地塞米松10-20mg或氫化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，靜脈注射腎上腺素0.5-1mg(小兒0.02-0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，靜脈注射聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染對癥處理必要時監(jiān)護，具體統(tǒng)計病情變化觀察病人24h,避免過敏性休克再次發(fā)生10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射抗組胺藥品：肌肉注射苯海拉明20mg擴張血容量：5%葡萄糖鹽水1000ml靜滴血管活性藥：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，可與間羥胺聯(lián)合應(yīng)用。必要時可予以去甲腎上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中靜脈滴注。地塞米松10-20mg或氫化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，靜脈注射腎上腺素0.5-1mg(小兒0.02-0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，靜脈注射聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染低血容量性休克急救程序進行緊急手術(shù)，控制活動性大出血。對多發(fā)性損傷按照胸、腦、腹、四肢次序進行緊急手術(shù)，控制活動性大出血。對多發(fā)性損傷按照胸、腦、腹、四肢次序體位：頭與雙下肢抬高20度左右。吸氧，必要時進行人工呼吸、氣管插管體位：頭與雙下肢抬高20度左右。吸氧，必要時進行人工呼吸、氣管插管輔助治療藥品：鈉洛酮、激素、山莨菪堿（654-2）、自由基消除劑擴容后血壓正常仍然無尿或少尿時可用利尿劑糾正酸中毒藥品：5%碳酸氫鈉等血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于12kPa(90mmHg)時，可酌情用血管活性劑：如間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺等擴充血容量：平衡鹽、林格液、右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）快速建立兩條以上靜脈通道。監(jiān)測生命體征和中心靜脈等輔助治療藥品：鈉洛酮、激素、山莨菪堿（654-2）、自由基消除劑擴容后血壓正常仍然無尿或少尿時可用利尿劑糾正酸中毒藥品：5%碳酸氫鈉等血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于12kPa(90mmHg)時，可酌情用血管活性劑：如間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺等擴充血容量：平衡鹽、林格液、右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）快速建立兩條以上靜脈通道。監(jiān)測生命體征和中心靜脈等 心源性休克急救程序病因治療：急性心肌梗死、心臟壓塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等病因治療：急性心肌梗死、心臟壓塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)球囊反搏糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)球囊反搏糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護和血流動力學(xué)監(jiān)測、留置導(dǎo)尿、記尿量吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護和血流動力學(xué)監(jiān)測、留置導(dǎo)尿、記尿量輸液：中心靜脈壓不大于0.6kPa（6cmH2輸液：中心靜脈壓不大于0.6kPa（6cmH2O)時，右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）、平衡鹽/5%葡萄糖生理鹽水血管收縮劑：多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等血管收縮劑：多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等其它升壓及保護心肌藥品：鈉洛酮、果糖二磷酸鈉、極化液、激素等其它升壓及保護心肌藥品：鈉洛酮、果糖二磷酸鈉、極化液、激素等防治并發(fā)癥和保護重要臟器功效防治并發(fā)癥和保護重要臟器功效呼吸衰竭急救程序急救方法監(jiān)護呼吸困難、紫紺、煩躁I型呼衰PO2不大于60mmHgII型呼衰PO2不大于60mmHg不不大于50mmHg.急性呼吸衰竭診斷急救方法監(jiān)護呼吸困難、紫紺、煩躁I型呼衰PO2不大于60mmHgII型呼衰PO2不大于60mmHg不不大于50mmHg.急性呼吸衰竭診斷保持呼吸道暢通（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通道，根據(jù)病控制輸液速度保持呼吸道暢通（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通道，根據(jù)病控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，進行心電監(jiān)護監(jiān)測SO2動態(tài)檢測分析人工輔助呼吸做好氣管插管及使用呼吸機的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏做好重護統(tǒng)計，嚴(yán)格統(tǒng)計出人量保持呼吸道暢通，去除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴流：吸氧；使用呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林必要時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時要予以脫水機、激素控制感染，合理使用抗生素防止及解決并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功效損害等ARDS的解決：消除病因，控制感染，予以激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式急性上消化道出血急救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血氣道阻塞●嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血氣道阻塞●消除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇緊急評定●有無氣道阻塞●有無呼吸及呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)與否充足●神態(tài)與否清晰呼吸異常呼之無反映，無脈搏無上述反映或通過解決解除危機生命的狀況后次緊急評定：有無高危因素●年紀(jì)>60歲●休克、體位性低血壓●血壓、心率、血紅蛋白●出血量●隨著癥狀●意識障礙加重低危（小出血量）●普通病房觀察●口服雷尼替丁0.15Bid或奧美拉唑20mgQd●擇期行內(nèi)鏡檢查有：中高?！窨焖佥斪⒕w液（NS和格林氏液）和500ml~1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低右）補充血容量●緊急配血備血。出血過分、Hb<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿●補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥品（如多巴胺）●糾正凝血功效障礙：新鮮血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）●絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于低位避免誤吸●建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道●禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸●大出血置胃管，抽吸負(fù)壓<50mmHg不適宜放置過久●鎮(zhèn)靜：地西泮5~10mg或勞拉西泮1~2mgim/IV快速