PAGE食品流通許可申請書名稱：申請日期：敬告申請人應當了解相關的法律、法規，并確知其享有的權利和應承擔的義務。申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。提交的申請材料、證件應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。提交的申請材料、證件應當使用A4紙。填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍色或者黑色）。在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。如有疑問，請登錄網站，查詢相關內容。填報說明1、主體類型按照申請注冊登記的企業類型或個體工商戶、農民專業合作社填寫，包括：內資企業：國有企業，集體企業，股份合作企業，聯營企業，有限責任公司，股份有限公司，私營企業，其他企業；港、澳、臺商投資企業：合資經營企業（港或澳、臺資），合作經營企業（港或澳、臺資），港、澳、臺商獨資經營企業，港、澳、臺商投資股份有限公司；外商投資企業：中外合資經營企業，中外合作經營企業，外資企業，外商投資股份有限公司；個體工商戶；農民專業合作社。2、本申請書內所稱負責人包括：①企業法人的法定代表人；②個人獨資企業的投資人；③分支機構的負責人；④合伙企業的執行事務合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業主；⑥農民專業合作社的法定代表人。3、名稱應當與《名稱預先核準通知書》中被核準的名稱或者營業執照上標注的名稱一致。4、填寫經營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號或房間號。如無門牌號或房間號的，要明確參照物。5、外籍人員無需填寫民族、戶籍登記住址，但需在戶籍登記住址一欄填寫國籍。6、申請人自愿選擇食品經營方式和經營項目，并在□中打√，經營方式只能選擇其中的一種。經營項目允許兼項選擇。7、經營場所的使用證明包括：自有房產提交房屋產權證復印件；租賃房屋提交租賃協議復印件以及出租方的房屋產權證復印件；有關房屋未取得房屋產權證的，屬城鎮房屋的，提交房地產管理部門的證明或者竣工驗收證明、購房合同及房屋銷售許可證復印件；屬非城鎮房屋的，提交當地政府規定的相關證明；出租方為賓館、飯店的，提交賓館、飯店的營業執照復印件；使用軍隊房產作為住所的，提交《軍隊房地產租賃許可證》復印件。將住宅改變為經營性用房的，屬城鎮房屋的，還應提交所在地居民委員會（或業主委員會）出具的有利害關系的業主同意將住宅改變為經營性用房的證明文件；屬非城鎮房屋的，提交當地政府規定的相關證明。食品流通許可申請表名稱經營場所省(區、市)市(地、區)縣負責人聯系電話固定電話手機主體類型經營面積平方米正本數量1（份）傳真電話副本數量（份）E-mail郵政編碼許可范圍經營方式：1、批發□2、零售□3、批發兼零售□經營項目：1、預包裝食品□2、散裝食品□本單位（本人）承諾申請流通許可證所提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。申請人簽字（蓋章）：指定代表或委托代理人簽字：年月日年月日負責人信息姓名聯系電話職務任免單位身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）負責人簽字：年月日備注：食品經營單位負責人應當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。負責人承諾（聲明）：本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內，本人擔任主管人員所在的食品生產經營單位，不存在被吊銷食品生產、流通或者餐飲服務許可證的情形。同時，本單位將嚴格遵守《食品安全法》第九十二條第二款的規定。謹此承諾，本表所填內容不含虛假成份，現親筆簽字（蓋章）確認。簽字（蓋章）：年月日食品安全專業技術人員、食品安全管理人員信息姓名性別民族戶籍登記住址證件名稱及號碼職務備注：食品經營單位食品安全管理人員應當履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機關鄭重聲明：過去五年內，本人擔任主管人員所在的食品生產經營單位，不存在被吊銷食品生產、流通或者餐飲服務許可證的情形。謹此承諾，本表所填內容不含虛假成份，現親筆簽字（蓋章）確認。簽字（蓋章）：食品安全專業技術人員、食品安全管理人員身份證件復印件粘貼處食品安全專業技術人員、食品安全管理人員身份證件復印件粘貼處食品安全專業技術人員、食品安全管理人員身份證件復印件粘貼處食品安全專業技術人員、食品安全管理人員身份證件復印件粘貼處（住所）經營場所證明名稱經營場所省(區、市）市(地、區）縣面積平方米使用期限產權人使用方式自有□租賃□無償使用□住所省(區、市）市(地、區）縣《中華人民共和國物權法》第七十七條規定：“業主不得違反法律、法規以及管理規約，將住宅改變為經營性用房。業主將住宅改變為經營性用房的，除遵守法律、法規以及管理規約外，應當經有利害關系的業主同意”。本單位（本人）將住宅改變為經營性用房，作出如下承諾：知悉《中華人民共和國物權法》的相關規定；遵守有關房屋管理的法律、法規以及管理規約的規定；已經有利害關系的業主同意。申請人：年月日注：申請人為自然人的由本人簽字，申請人為非自然人的由申請人蓋章。與食品流通相適應的食品經營設備、工具清單□貨架個；□冷藏柜個；□清潔容器個；□展示柜個；□其他設備、工具驗鈔機、打印機、掃描儀、傳真機、電腦。食品經營設施空間布局圖貨架貨貨架貨架展展示柜5貨架貨架 貨架貨架5m食品經營操作流程一、審驗供貨商的經營資格，驗明產品合格證明文件和產品標識。二、清點、檢查商品，建立食品進貨查驗記錄制度，如實記錄食品的名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供貨者名稱及聯系方式、進貨日期等內容。三、上貨架或貯存，定期檢查庫存食品，及時清理變質或者超過保質期的食品。四、制作標價簽，銷售食品，問題食品退市——召回登記報告（架下單獨封存）。負責人：日期：食品安全承諾制度一、食品質量承諾制度是指食品經營者對銷售食品質量保證的承諾制度。二、食品經營者購進貨物時做到如下承諾：（一）不從無主體資質的供貨單位或個人進貨；（二）不購進食品質量資質證明不全的食品；（三）不購進質量不合格食品和有問題的食品；（四）不購進法律、法規禁止銷售的食品；三、發生食品質量問題承擔以下相應責任：（一）承擔民事賠償責任；（二）承擔行政責任；（三）承擔刑事責任；（四）承擔公開承諾的社會責任；（五）承擔法律、法規規定應該承擔的其它的責任。四、主動接受消費者和社會各界對食品質量的監督；主動接受行政執法部門對食品質量依法進行的質量監測；主動處理消費者和社會各界有關食品質量的投訴、申訴和舉報。五、保證主體資格合法，自覺把好食品質量關。六、對重要食品、批量大的食品和認為需要送檢的食品，主動送檢。對經檢驗檢疫有問題的食品立即采取措施，確保上市食品的安全。負責人：日期：食品進貨查驗制度一、每次購入食品，如實記錄食品的名稱、規格、數量、生產批號、保持期、供貨者名稱及聯系方式、進貨日期等內容。二、采取賬簿登記、單據粘貼建檔等多種方式建立進貨臺賬。食品進化貽賬應當妥善保存，保存期限自該種食品購入之日起不少于2年。三、食品安全管理人員定期查閱進化臺賬和檢查食品的保存與質量狀況，對即將到保持期的食品，應當在進貨臺賬中作出醒目標注，并將食品集中陳列或者向者作出醒目提示；對超過保質期或者腐敗、變質、質量不合格等食品，應當立即停止銷售，撤下拒臺銷毀或者報告工商行政管理機關依法處理，食品的處理情況應當在進貨臺賬中如實記錄。負責人：日期：食品安全自檢制度一、公司配備專職或者兼職食品安全管理人員，負責日常食品安全監督檢查。二、食品安全管理人員應每天檢查各部門、各崗位的衛生狀況和崗位責任制的執行情況，并作好登記。三、每日組織一次衛生檢查，單位負責人每月組織考核食品安全管理人員工作。四、每次檢查，都必須有記錄。五、發現問題，應有人跟蹤改正。六、檢查內容應包括食品儲存、銷售過程；陳列的各種防護設施設備，冷藏、冷凍設施衛生和周圍環境衛生。七、對損壞的衛生設施、設備、工具應有維修記錄，確保正常運轉。八、各類檢查記錄必須完整、齊全，并存檔。負責人：日期：食品退市制度一、經進貨檢查驗收，發現外包裝破損的包裝食品，作下柜退市處理。二、發現標識不符，進貨手續不齊全的食品，當即下柜，要求供貨方在限期提供相關手續，在期限內能夠提供相關手續的方可上柜銷售，限期內不能提供手續的轉為退市處理。三、對自行檢查超過保質期，保存期的食品作下柜，退市處理并對下柜、退市商品的處理情況作記錄。四、對檢測出有質量問題的食品和行政監管機關公布的不合格食品，及時停止銷售，積極配合工商等相關部門處理。五、對已經售出的嚴重危害人體健康，人身安全的食品，選擇能夠覆蓋銷售范圍的新聞媒體予以公告，或者在營業場所內公示，通知購貨人退貨，負責將不合格食品追回和銷毀。六、對退市的食品需重新進店銷售的，應當索取其依法檢驗合格的相關證明材料，并報當地工商部門批準方可上柜銷售。負責人：日期：食品召回制度一、食品生產、經營企業有義務按照《食品召回管理規定》的相關要求，對由其生產、經營原因造成的某一批次或類別的不安全食品，通過換貨、退貨、補充或修正消費說明等方式，及時消除或減少食品安全危害。二、食品生產、經營企業要通過建立銷售臺帳，載明銷售批次和去向，保證售出食品的可追溯性。三、食品生產、經營者發現其生產或經營的食品不符合食品安全標準，應當立即停止生產和出售，召回已經上市銷售的食品，通知相關生產經營者和消費者，并記錄召回和通知情況。四、食品生產、經營者應當對召回的食品采取補救、無害化處理、銷毀等措施，并將食品召回和處理情況向縣級以上質量監督部門報告。五、食品生產、經營者未依照本條規定召回或者停止經營不符合食品安全標準的食品的，縣級以上質量監督、工商行政管理、食品藥品監督管理部門可以責令其召回或者停止經營。負責人：日期：食品從業人員健康管理制度一、食品生產經營者應當建立并執行從業人員健康管理制度。患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。二、食品生產經營人員每年應當進行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。三、應當建立健全本單位的食品安全管理制度，加強對職工食品安全知識的培訓。四、從業人員體檢合格證明應隨身攜帶，以備檢查。五、從業人員健康檢查合格證不得涂改，過期、筆跡不清無效。負責人：日期：食品從業人員培訓制度一、食品經營人員必須接受食品衛生法律法規和食品衛生知識培訓并經考核合格后，方可從事食品生產經營工作。二、認真制定培訓計劃，在衛生行政部門的指導下定期組織管理人員、從業人員參加食品衛生知識、職業道德和法律、法規的培訓以及衛生操作技能培訓。三、新參加工作的人員包括實習工、實習生必須經過培訓、考試合格后方可上崗。四、培訓方式以集中講受與自學相結合，定期考核，不合格者離崗學習一周，待考試合格后再上崗。五、建立從業人員衛生知識培訓檔案，將培訓時間、培訓內容、考核結果記錄歸檔，以備查驗。