1骨腫瘤及腫瘤樣病變2骨腫瘤及腫瘤樣病變

骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全身惡性腫瘤的1%

影像學檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要的地位骨腫瘤影像診斷要求：①是否是腫瘤②良惡性（診斷重點）③組織類型④侵犯范圍3影像片觀察的內容：

■病變部位

■病變數目

■骨質變化

■骨膜新生骨(骨膜三角，惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜新生骨，后者還可被腫瘤破壞，形成Codman三角)

■周圍軟組織變化表9-2良惡性骨腫瘤的鑒別要點良性惡性生長速度緩慢迅速生長方式膨脹性浸潤性骨質破壞邊緣清楚，常有周圍硬化帶不清楚骨皮質改變變薄，膨脹，但多完整蟲蝕狀破壞，缺損、中段骨膜反應少有常見，破壞并產生Codman三角腫瘤骨無常見，針狀、放射狀等軟組織腫塊少有，邊界清楚常見，邊界不清遠隔器官轉移無常見5■骨腫瘤的診斷除了依賴影像檢查外，還必須結合臨床資料。應該注意腫瘤的發病率、年齡、癥狀和體征及實驗室檢查1、良性骨腫瘤和腫瘤樣病變（一）骨軟骨瘤（外生骨疣）

骨表面的骨軟骨性突出物，最常見的良性腫瘤，好發于長骨干骺端a病理有不同成分的骨組織、軟骨及纖維組織構成大體上有三部分瘤體骨質骨性基低部與正常骨質相連帽蓋軟骨透明軟骨位于骨性基低部頂端可鈣化包膜纖維b年齡、性別10~20歲、男性多于女性c部位干骺端、少數扁骨d臨床觸及腫塊、無壓痛，如生長迅速、疼痛加劇→惡變eX線骨性突起，背向關節生長，蒂或廣基軟骨帽，頂端，鈣化鄰骨壓迫變形扁骨，廣基菜化狀突起軟骨帽鈣化密度減低，骨破壞提示惡變多發骨軟骨瘤為先天性發育異常，可有家族史，常有骨骼發育畸形，惡變率高11

（二）骨巨細胞瘤是一種特殊的腫瘤組織學上良性也可轉移，所以組織學分級不能完全代表腫瘤學的生物學性質12a年齡、性別

:20~40歲男=女b部位:骨端膝關節上下、橈骨下段多見，腫瘤可侵犯關節軟骨，但一般不穿過關節軟骨，脊柱、骶骨也較常見c臨床

局部疼痛腫脹壓痛鄰近關節則活動下降如腫瘤→皮質→軟組織腫塊輕微外傷易病理骨折疼痛加劇、v怒張惡變13d影像表現典型的表現為長骨骨端膨脹破壞、偏心、橫向腫瘤內可分隔呈泡樣改變少數無分隔，較薄的骨殼可包繞另一骨端病理骨折少有骨膜反應，病理骨折可見破壞邊緣清楚但不銳利，無硬化邊腫瘤高度膨脹，穿破皮質形成軟組織塊，邊緣光滑提示生長活躍141516171819MRI:T1WI上呈低或中等信號強度，T2WI上多呈高信號壞死囊變是長T1和長T2信號。如有出血在TI和T2加權上都是高信號20（三）骨囊腫【臨床與病理】

a

病理囊內為棕色液體，外面為纖維包膜，周圍為骨壁，囊內可有纖維分隔b

年齡性別青少年最常見于20歲以下男：女=2~3：1c

部位長骨干骺端肱骨股骨最多兩者占70%d

臨床一般無癥狀或很輕微僅有隱痛，多因病理骨折而發現21e

影像學表現

長骨干骺端，囊狀透亮區大多卵圓形邊緣清晰，長軸與骨干平行囊腫向外生長可使皮質變薄，外緣常有輕度骨增生大多數為單發少數為多囊病灶內可有骨嵴易病理骨折，骨折片可插入囊內特征性表現，小的囊腫骨折后因骨痂生長而自行消失，大囊腫可因骨折變小222324252627282930313233【診斷與鑒別診斷】

骨囊腫：常發生于干骺愈合前的干骺端，沿長骨縱軸發展，無分房

骨巨細胞瘤：多見于干骺愈合后的干骺端，膨脹，有骨脊342、原發性惡性腫瘤

骨肉瘤

起源于成骨性間葉組織,以瘤細胞能直接形成骨樣骨組織或骨質為特征

35

病理及分型腫瘤性成骨細胞腫瘤性骨樣組織腫瘤骨依據腫瘤細胞的分化程度及腫瘤骨的多少分三型成骨型肉瘤分化較好腫瘤骨較多質硬如象牙溶骨型骨肉瘤分化差瘤骨極少質軟易出血混合型骨肉瘤36a年齡性別

15~25歲男>女b臨床

疼痛腫脹功能障礙三大癥狀，實驗室AKP增高疼痛最常見，開始輕，間隙→持續，尤以夜間為甚腫塊，質硬不活動不規則境界不清靜脈怒張關節疼痛功能障礙易病理骨折晚期全身癥狀，消瘦、惡病質，轉移相應的癥狀c

部位長骨干骺端膝關節上下最好發37d影像表現骨質破壞和瘤骨形成骨膜新生骨及其再破壞軟組織腫塊腫瘤骨—診斷骨肉瘤的重要依據侵犯關節—破壞骺板及關節軟骨，臨時鈣化帶消失關節面破壞關節內有瘤骨病理骨折—以溶骨和混合型多見38根據X線表現分為三型：A成骨型骨肉瘤：以骨質增生、硬化為主，骨破壞較少或不明顯B溶骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，很少或沒有骨質增生。骨破壞呈片狀低密度區，邊緣不清晰，易形成骨膜三角，易發生病理性骨折。C混合型骨肉瘤：增生與破壞程度大致相同394041424344454647骨質破壞、骨膜增生、瘤骨和軟骨鈣化，在T2WI上表現為低信號，顯示較好，瘤體T1WI上表現為不均勻的低信號，在T2WI上是不均勻的高信號臨床表現特點骨質增生硬化死骨骨膜新生骨周圍軟組織改變慢性化膿性骨髓炎反復發作,局部竇道流膿廣泛大塊廣泛且成熟常無明顯腫脹成骨型骨肉瘤快速進展，間歇性或持續性疼痛云絮狀、斑片狀、針狀瘤骨無多見，不成熟且可被破壞腫塊，其內可有瘤骨表9-1慢性化膿性骨髓炎與成骨型骨肉瘤的鑒別要點493、轉移性骨腫瘤

【影像學表現】

溶骨型

此型多見，在長骨者多在骨干或鄰近的干骺端及骨端，表現為骨松質的蟲蝕樣骨破壞，一般無骨膜反應。轉移的椎體變扁，椎間隙正常，椎弓根多受破壞5051成骨型較少見，多為生長緩慢的腫瘤所引起，多見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌等。呈斑片狀或結節狀高密度影，位于骨松質內，均勻，多見于腰椎及骨盆混合型兼有兩者的特點52535455溶骨型：松質骨或皮質骨低密度缺損區，邊緣較清楚，無硬化，伴有軟組織腫塊成骨型：松質骨內斑片狀高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應565758

T1WI上轉移瘤一般呈低信號，

在T2WI上呈程度不同的高信號，

脂肪抑制序列顯示更為清楚

59全身性疾病骨改變1、佝僂病是嬰幼兒維生素D不足引起的鈣磷代謝障礙，使骨生長中的骨樣組織缺乏鈣鹽沉積所致

【臨床與病理】

早期表現為患兒睡眠不安，夜汗及多汗，以后出現肌肉松弛、肝大、出牙晚，前囟門閉合延遲、方顱、串珠肋、雞胸和X形、O形腿60【影像學表現】X線檢查一般可確診

X線平片：①長骨干骺端多見，臨時鈣化帶變得不規則、模糊、變薄，以至消失