口吸及鼻吸激素對(duì)過敏性鼻炎-哮喘綜合癥患者臨床癥狀及生存質(zhì)量的影響

根據(jù)近年來(lái)的研究，70%90%的哮喘患者伴有過敏鼻炎。40%50%的過敏鼻炎患者伴有氣管哮喘，以及過敏哮喘綜合征。近年來(lái)，它也是世界無(wú)產(chǎn)階級(jí)組織（woa）提出的新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)。鼻吸和口吸激素是臨床上常用來(lái)治療過敏性鼻炎和哮喘的方法,本項(xiàng)研究觀察了通過口吸和鼻吸激素對(duì)過敏性鼻炎-哮喘綜合癥患者的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別之間的年齡分布選擇2010年1月—2010年10月在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的過敏性鼻炎-哮喘綜合癥患者55例,隨機(jī)分為兩組,口吸組:28例,男13例,女15例;年齡16~65歲,平均(30.9±14.2)歲。鼻吸組:27例,男13例,女14例;年齡17~64歲,平均(30.4±13.8)歲。入選患者符合2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》關(guān)于過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有典型的打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀及2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘患者防治指南》關(guān)于支氣管哮喘輕、中度診斷標(biāo)準(zhǔn),排除妊娠、鼻竇炎、肺結(jié)核、心臟病、肝腎功能障礙及重癥哮喘患者。1.2鼻吸劑、氣霧劑、氨茶堿、酮替芬口吸組使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(商品名:輔舒酮,由葛蘭素公司生產(chǎn)),早:吸入2次,晚:吸入2次,經(jīng)口吸入,每吸125μg,每日總劑量500μg。鼻吸組使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(商品名:輔舒良,由葛蘭素公司生產(chǎn)),早:每個(gè)鼻孔各2次,晚:每個(gè)鼻孔各3次,鼻腔吸入,每噴50μg,每日總劑量500μg。按需使用沙丁胺醇?xì)忪F劑(商品名:萬(wàn)托林,每撳100μg,由葛蘭素威康公司生產(chǎn))、氨茶堿、酮替芬等藥。分別于治療前及治療12周后統(tǒng)計(jì)患者鼻炎癥狀積分,哮喘控制測(cè)試,哮喘生命質(zhì)量評(píng)分及肺功能檢測(cè)。1.3噴嘴唇的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2004年制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分:無(wú)癥狀;1分:1次連續(xù)3~9個(gè)噴嚏、每日擤鼻≤4次、有意識(shí)吸氣時(shí)感覺鼻堵、間斷性鼻癢;2分:1次連續(xù)10~14個(gè)噴嚏、每日擤鼻5~9次、間歇性或交互性鼻堵、鼻癢似蟻行感但可忍受;3分:1次連續(xù)≥15噴嚏、每日擤鼻≥10次、鼻堵幾乎全天用口呼吸、鼻癢難以忍受。1.5限、限、單次給藥添加1.治療前后兩組均采用5分制成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。該表共有35條項(xiàng)目,包括活動(dòng)受限(1~12),哮喘癥狀(13~20),心理狀況(21~26),對(duì)刺激物反應(yīng)(27~31)和對(duì)自身健康的關(guān)心(32~35)等5個(gè)因子。按5分制評(píng)分,1分為最差,5分為最好。將每因子各題評(píng)分相加除以題數(shù),得出各因子分,將所有題目評(píng)分相加,除以總題數(shù)得出總平均分。1.6統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者染藥后嘴唇癥狀評(píng)分比較兩組患者治療前后過敏性鼻炎癥狀評(píng)分結(jié)果見表1。兩組患者吸入治療后鼻炎癥狀評(píng)分均明顯減少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),鼻吸組明顯優(yōu)于口吸組(P<0.05)。2.2分結(jié)果的分析兩組患者治療前后哮喘控制測(cè)試及生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果見表2。兩組患者吸入治療后哮喘控制測(cè)試及生存質(zhì)量評(píng)分均明顯提高(P<0.05),口吸組均明顯優(yōu)于鼻吸組(P<0.05)。2.3兩組肺功能改善情況及鼻吸組治療前后比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。口吸組治療后肺功能明顯改善,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),鼻吸組治療后也有改善,但與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3口吸及鼻吸激素對(duì)患者口鼻同感性患者已發(fā)生的影響目前全世界約有3億人患有支氣管哮喘,我國(guó)約有哮喘患者2500萬(wàn)人,支氣管哮喘嚴(yán)重威脅人類的生命健康,給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。研究表明,有2/3的哮喘患者伴有過敏性鼻炎,過敏性鼻炎不僅可以引發(fā)支氣管哮喘,也常使哮喘難以控制和管理。過敏性鼻炎-哮喘綜合癥屬跨學(xué)科類疾病,長(zhǎng)期以來(lái)支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的治療一直困擾著醫(yī)務(wù)工作者,經(jīng)常是呼吸科治療哮喘,而忽視鼻炎的局部癥狀;耳鼻喉科治療鼻炎,又對(duì)氣道慢性炎癥的認(rèn)識(shí)不足,缺乏對(duì)兩者的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和綜合管理。呼吸道炎癥的一致性和相關(guān)性研究已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視,世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)于2004年正式提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征(CARAS)這一新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)。CARAS可以分為三個(gè)階段:(1)過敏性鼻炎無(wú)支氣管高反應(yīng)或支氣管哮喘;(2)過敏性鼻炎有支氣管高反應(yīng),但無(wú)支氣管哮喘;(3)過敏性鼻炎伴有支氣管哮喘,三個(gè)階段可能只是反映綜合征的不同嚴(yán)重程度。過敏性鼻炎(AR)與咳嗽變異性哮喘(CVA)和支氣管哮喘(BA)之間存在著交叉重疊關(guān)系,如圖1所示。陰影重疊部分為CARAS,在臨床上對(duì)過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者,究竟是應(yīng)該口鼻同時(shí)用藥,還是有主次之分?經(jīng)鼻部用藥對(duì)哮喘病的療效與經(jīng)口治療哮喘病的療效是否相同?經(jīng)口吸入能否改善患者的鼻部癥狀?Foresi等研究表明,鼻內(nèi)吸入氟替卡松可使血液及鼻腔灌洗液中的嗜酸粒細(xì)胞減少,同時(shí)明顯降低哮喘患者對(duì)乙酰膽堿的氣道高反應(yīng)性。Taramarcaz等研究已表明,經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素不但可以改善過敏性鼻炎和哮喘癥狀,而且還可降低氣道高反應(yīng)性。Rafrel等研究認(rèn)為鼻部單獨(dú)使用二丙酸倍氯米松(BDP)治療后,患者的哮喘癥狀得到有效改善,與口吸及聯(lián)合用藥的結(jié)果無(wú)明顯差異,進(jìn)一步說(shuō)明臨床上治療鼻炎對(duì)于控制哮喘的重要性。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn),采用鼻-口兩用霧化器(商品名:吸保)吸入布地奈德氣霧劑治療86例CARAS患者,結(jié)果鼻吸組與口吸組均可顯著改善患者胸部癥狀及肺通氣功能,降低氣道高反應(yīng)性。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但在改善鼻部癥狀記分方面鼻吸組明顯優(yōu)于口吸組。馬敏等采用鼻局部吸入糖皮質(zhì)激素(酮替芬氣霧劑作對(duì)照組)治療過敏性鼻炎并哮喘患者28人,9周后檢測(cè)鼻分泌物和痰液中Eos計(jì)數(shù)、IL-5、IL-4水平,發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)有下降,和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為鼻局部糖皮質(zhì)激素治療伴有氣道高反應(yīng)性或輕、中度哮喘的過敏性鼻炎患者,當(dāng)鼻炎癥狀改善的同時(shí),哮喘癥狀亦獲得緩解,氣道反應(yīng)性降低。本項(xiàng)目研究結(jié)果顯示口吸及鼻吸激素均能明顯提高CARAS患者哮喘控制水平,改善生存質(zhì)量,減少鼻炎癥狀,但口吸激素對(duì)患者鼻炎癥狀控制不如鼻吸激素,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在哮喘控制、提高生存質(zhì)量、改善肺功能方面卻優(yōu)于鼻吸激素,也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此