內分泌系統疾病DiseasesofendocrineSystem內分泌系統的組成：內分泌腺內分泌組織內分泌細胞功能：分泌激素，調節機體的發育生長和代謝活動；有特定的靶器官和細胞，并有相應的受體。與受體結合發揮生理調節作用。內分泌系統的功能和特點調節與反饋：激素的合成和分泌，受神經系統和下丘腦-垂體-靶器官之間的調節機制控制，保持水平恒定。內分泌器官的原發病變可由遺傳、炎癥、腫瘤、手術等因素引起；激素分泌過多或過少可引起功能亢進或低下；腫瘤和增生是功能亢進的常見原因。腫瘤可為功能性或無功能性；增生可為彌漫性或結節性；腺瘤多為單發，結節性增生為多發；區分內分泌腫瘤的良惡性中，浸潤和轉移最可靠，而細胞異型性不可靠;靶器官的形態（增生、肥大或萎縮）和功能變化，常成為首發臨床癥狀。內分泌系統疾病特點甲狀腺甲狀軟骨單層立方上皮膠質Diffusenontoxicgoiter彌漫性非毒性甲狀腺腫1、Conception

由于甲狀腺素分泌不足、促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，膠質堆積而引起的甲狀腺腫大，又稱單純性甲狀腺腫(simplegoiter)。一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫;

分散發性和地方性兩種。地方性與缺碘有關，又稱地方性甲狀腺腫。遠離海岸的內陸山區和半山區多見，發病率達10%以上，是散發性的10倍以上

目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區，我國病人超過3億。充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白2、EtiologyandPathogenesis缺碘

環境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強暫時緩解持續缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內充滿膠質甲狀腺腫大

外界因子作用(大量氟和鈣)

高碘

遺傳與免疫（家族性甲狀腺腫）過氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯缺陷等.

過氧化物酶的功能過多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機化過程受阻，甲狀腺代償性腫大.主要是抑制碘的吸收、轉運和濃縮和活化各個過程.

分三個期：

增生期

膠質貯積期

結節期

3、Pathologicalfeature

Stageofhyperplasia

Gross：

1、彌漫性對稱性中度腫大<150g

2、表面光滑

Microscope：

1、濾泡上皮增生肥大，呈立方或柱狀，伴小濾泡或小假乳頭形成;

2、膠質較少;

3、間質充血;

小濾泡大量增生，膠質少膠質貯積期

Gross：對稱性顯著增大，表面光滑，切面呈淡或棕褐色，半透明膠凍狀Microscope：

大部分濾泡上皮復舊、變扁平，泡腔高度擴大，大量膠質貯積；部分上皮可有小濾泡或假乳頭形成

結節期

Gross：1、不對稱結節狀，數量、大小不一;2、結節境界清楚（但無或不完整包膜）;3、切面可見出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕。

Nodulargoiter?Enlargedthyroidwithmoreenlargementonleft.

?Leftlobealsoshowsmultiplenodules

NodulargoiterMicroscope：

1、部分濾泡上皮：柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成；2、部分上皮：復舊或萎縮，膠質貯積；3、間質：纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結節狀病灶。Nodulargoiter?Theredarrowpointstoanareaofscarring.?Thebluearrowpointstoalargeandtheyellowtoasmallfollicle

可見結節形成，周圍的包膜不完整頸部甲狀腺腫大一般無臨床癥狀少數可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難可伴甲亢或甲低等癥狀4、Clinio-pathologicalrelationship

克汀病或呆小癥（cretinism）

由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導致生長發育障礙，表現為大腦發育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。Diffusetoxicgoiter彌漫性毒性甲狀腺腫

血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”。好發于20-40歲，女性4～6倍于男性

1、Conception原發性

為甲狀腺自身病變,功能亢進,甲狀腺素分泌增加（90%）

繼發性

甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進,如垂體促甲狀腺細胞腺瘤或下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少）2、EtiologyandPathogenesis(1)、目前一般認為本病是一種自身免疫性疾病；血中多種抗甲狀腺的自身抗體增多，常與一些自身免疫性疾病并存。

(2)、遺傳因素

(3)、精神因素

干擾免疫系統而促進自身免疫疾病的發生。

Gross

：1、整體：彌漫對稱增大（為正常的2-4倍）2、表面：光滑、質較軟3、切面：灰紅呈分葉狀、膠質少3、Pathologicalfeature

?Diffuselyenlargedredtanthyroidgland.

?Slightlobulationbutnolargecystformed.

Microscope：1、以濾泡上皮增生為主：呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成;2、濾泡腔內：膠質稀薄;3、濾泡周邊膠質:出現上皮細胞吸收空泡；4、間質：血管豐富、充血，淋巴組織增生。

AdiffuselyenlargedthyroidglandassociatedwithhyperthyroidismisknownasGrave'sdisease.Atlowpowerhere,notetheprominentinfoldingsofthehyperplasticepithelium.Athighpower,thetallcolumnarthyroidepitheliumwithGrave'sdiseaselinesthehyperplasticinfoldingsintothecolloid.甲亢手術前須經碘治療

治療后甲狀腺病變有所減輕：1、甲狀腺體積縮小、質變實；2、光鏡下上皮細胞變矮、增生減輕，膠質增多變濃，吸收空泡減少。間質血管減少、充血減輕，淋巴細胞也減少。眼球突出

眼球外肌水腫和粘液水腫球后纖維脂肪組織增生淋巴細胞浸潤

心肌和肝細胞可有變性、壞死及纖維化全身淋巴組織增生胸腺和脾增大心臟肥大、擴大

全身變化：4、Clinio-pathologicalrelationship

甲狀腺腫大，性情急躁，容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗，食欲亢進但消瘦體重下降；血T3T4含量增加；Thyroidadenoma

甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發生的最常見的甲狀腺良性腫瘤,多見于青中年婦女.腺瘤生長緩慢,大部分病人無明顯癥狀,約1%的患者可出現甲亢。

Gross:多為單發,呈圓形或橢圓形,大小從直徑數毫米到3-5cm,局限在一側腺體內,質地稍硬,表面光滑,無壓痛,能隨吞咽上下移動,有完整包膜,腫瘤中心有時可見囊性變.纖維化或鈣化.成龍赴臺灣宣傳新片承認自己患甲狀腺腫瘤

據臺灣傳媒報道，成龍在臺灣醫院檢查時，醫生說要做抽取細胞檢查。但原來成龍最怕打針，一聽即嚇得緊閉雙眼，牙關打震，見到醫生拿出十幾厘米長的細針筒，迅速臉青唇白。他坦言真的從未如此恐懼過。作初步檢查時，醫生利用兩支長針從頸部抽取物質化驗，發現其甲狀腺積水結節。成龍焦急向醫生追問病情，當時他已作出最壞打算，結果等了一整天，醫生才致電給他，證實甲狀腺腫瘤屬于良性，這時才令成龍稍舒一口氣，他說：“上帝對我太好，我要回饋社會，趁脖子未腫前多拍電影。”Hereisasurgicalexcisionofasmallmassfromthethyroidglandthathasbeencutinhalf.Themassiswell-circumscribed.Grosslyitfeltfirm.Byscintigraphicscanitwas"cold."Thisisafollicular

adenoma.胚胎型腺瘤胎兒型腺瘤單純型腺瘤膠樣型腺瘤ColloidadenomaFetaladenomaEmbryonaladenoma結節性甲狀腺腫與甲狀腺瘤怎樣區別

?鑒別：結節性甲腫腺瘤數目多個(可為單個)多為單個包膜不完整或無完整包膜內外組織相同不相同是否壓迫包膜外組織濾泡一般不壓迫大小不一致，一般比正常大壓迫大小一致Carcinomaofthyroid甲狀腺癌1、較為常見，約占所有惡性腫瘤的1.3％，占癌癥死亡病例的0.4％2、與其它器官癌相比，發展較緩慢3、有的原發灶很小，臨床上常首先發現轉移灶4、多數甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常，僅少數引起內分泌紊亂主要特點：分類：1、乳頭狀癌（papillarycarcinoma）2、濾泡癌（follicularcarcinoma）3、髓樣癌（medullarycarcinoma）4、未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）甲狀腺癌中最常見類型(60%)青少年、女性多見腫瘤生長慢，惡性程度較低，愈后較好局部淋巴結轉移較早1．乳頭狀癌（papillarycarcinoma）圓形，直徑約2-3cm無明顯包膜，質較硬切面：灰白，常伴有囊性變，出血、壞死、纖維化和鈣化Gross：1、乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質2、間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體

3、乳頭上皮可單層或多層細胞核的改變：毛玻璃狀核核內假包涵體核溝4、甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm

Microscope：Papillarycarcinoma.Neoplas