永久起搏器

圍術期護理永久起搏器

圍術期護理概述心臟起搏適應癥心臟起搏護理概述心臟起搏適應癥2概述概述3起搏系統構成起搏器（或稱脈沖發生器）電極導線（或稱起搏導線、電極）起搏系統構成起搏器（或稱脈沖發生器）4電極導線分類心房導線按心腔分心室導線冠狀竇導線（左房/左室）單極導線按極性分雙極導線被動固定式按固定方式分主動固定式（螺旋電極）激素按含藥物分非激素電極導線分類心房導5主動與被動固定被動固定電極導線主動固定電極導線－螺旋電極主動與被動固定被動固定電極導線主動固定電極導線－螺旋電極6單腔起搏單腔起搏7AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器8雙腔起搏雙腔起搏9三腔起搏---治療心力衰竭三腔起搏---治療心力衰竭10人工心臟起搏器的標識碼-NBG代碼楊杰孚等.心臟急癥[M].北京：人民衛生出版社，2004:338358人工心臟起搏器的標識碼-NBG代碼楊杰孚等.心臟急癥[M].11AAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、頻率應答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率應答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發心室起搏、心室感知抑制DDDR房室順序起搏、心房感知抑制與觸發心室起搏、心室感知抑制、頻率應答常見起搏方式AAI心房起搏、心房感知抑制常見起搏方式12心臟起搏適應癥心臟起搏適應癥13CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB永久起搏適應證永久起搏適應證141心電活動衰竭

緩慢性心律失常2心電活動紊亂

快速性

心律失常ICD3非電疾病重癥心衰HOCMCRT/CRTD永久起搏適應證的擴展1心電活動衰竭2心電活動紊亂ICD3非電疾病CRT/C15----起搏治療指南的發展歷程1984199719982002ACC/AHA/NASPE2008ACC/AHA/HRSpacemakerICDCRTCRTD永久起搏適應證----起搏治療指南的發展歷程19841997199820016心臟起搏護理心臟起搏護理17永久起搏的護理圍手術期護理并發癥及護理健康教育永久起搏的護理圍手術期護理并發癥及護18手術部位備皮，病情許可時洗澡更衣長期服用阿司匹林術前停用5-7天方可手術

訓練病人床上排尿，排便介紹手術相關知識，消除緊張情緒及顧慮建立可靠地靜脈通路術前護理手術部位備皮，長期服用阿司匹林術前停用5-7天方可手術19術中嚴密觀察患者心率、心律、呼吸、血壓的變化手術結束后協助做好切口的包扎協助記錄術中各項參數和心電示波術中護理心電監護、吸氧術中嚴密觀察患者心率、心律、呼吸、血壓的變化手術結束后協助做2024h心電監護，觀察體溫、局部反應、全身反應絕對臥床休息及術側肩部制動12~24h螺旋電極者：術后24小時可下床活動普通電極：3天后下床活動

遵醫囑靜滴抗生素預防感染術后護理24h心電監護，觀察體溫、局部反應、全身反應術后護理21出院前填寫起搏器登記表嚴格無菌操作，每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。一般術后7天拆線觀察起搏功能情況，傷口1kg沙袋壓迫6-8h心臟起搏的護理課件22永久起搏的并發癥電極導線移位、損傷和斷裂氣胸和血氣胸嚢袋傷口破裂和感染靜脈血栓栓塞和閉塞脈沖發生器故障起博器綜合征并發癥出血、血腫心肌穿孔楊杰孚等.心臟急癥[M].北京：人民衛生出版社，2004:338358永久起搏的并發癥電極導線移位、氣胸和血氣胸嚢袋傷口破裂靜脈血23健康宣教起搏器知識指導病情自我監測活動指導特殊注意事項其他健康宣教健康宣教起搏器知識指導病情自我監測活動指導特殊注意事項其他健241、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關參數、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術后第1、3、6、12個月均要來復查，此后半年復查一次。起搏器知識指導

1、年限一般是5至7年2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有251、自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過3次/分，及時就醫。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫。3、突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫。病情自我監測

1、自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過3次/261、平臥、沙袋壓迫傷口6h，1~3天后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量，抬臂，擴胸或“爬墻”，摸對側耳垂。1個月內不穿套頭衫。2、術后2～4周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務；5～12周可做稍大的活動，園藝、釣魚3、3個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進；運動時心率不超過休息心率5～10次/分活動指導

1、平臥、沙袋壓迫傷口6h，1~3天后床旁活動，2、術后227特殊注意事項--遠離強磁場、電場

電磁干擾：真空吸塵器、電動剃須刀、發動機打火裝置、屏蔽不嚴的微波爐、機場上使用的金屬探測器、MRI檢查等雷雨天不在戶外活動或逗留不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發生觸電使起搏器發生故障。特殊注意事項--遠離強磁場、電場

電磁干擾：