糖尿病的運動療法宜昌市第一人民醫院內分泌科黃琦運動療法在糖尿病治療中的價值增強周圍組織對胰島素的敏感性，減輕胰島B細胞的負擔運動時血流量增加，隨血流進入至周圍運動組織的胰島素及葡萄糖也相應增加，造成胰島素作用及葡萄糖轉運面積擴大，加速肝糖原的分解及末梢組織細胞對葡萄糖的攝取增多，從而降低血糖運動療法在糖尿病治療中的價值運動促使脂肪分解，減少脂肪堆積。促進極低密度脂蛋白膽固醇到高密度脂蛋白膽固醇轉運過程，因此減少或減慢動脈粥樣硬化發生。運動還使甘油三酯水平下降。運動療法在糖尿病治療中的價值運動可以增強心肺功能，降低血壓。持久的運動可使體格健壯，保持正常體重合理運動改善腦神經功能狀態，舒暢身心，消除精神壓力。適應癥主要適用于2型糖尿病患者尤其是超重或肥胖者：此型病人多存在肝臟及周圍組織對胰島素有抵抗，因此往往同時伴有高血脂、高血壓等。運動顯著好處在于運動可以降低血糖，改善對胰島素的敏感性。長期體育運動還可減輕體重，降低血壓，改善血脂異常，減少致動脈粥樣硬化的各種因素。所以運動療法對上述病人是非常必須有益的。適應癥早期、輕型的2型糖尿病患者采用運動加單純飲食治療即可達到較滿意的治療目的。中等程度的2型糖尿病患者若飲食加藥物治療，血糖仍控制不滿意時，尤其是餐后血糖升高者，餐后1小時的輕微運動，有利于餐后血糖下降。適應癥病情控制穩定的1型糖尿病患者合理安排如要在餐后1小時進行，運動強度不宜過大，持續時間不要太長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運動時不會過多增加胰島素吸收速度，以避免運動后的低血糖反應。禁忌癥空腹血糖在16.7mmol/L以上的重癥2型糖尿病患者。因為這些病人體內胰島B細胞儲備功能不足或缺乏，加上運動時隨血流量增加，進入肌肉中的胰島素相應增多，運動總的效應可致血中胰島素水平下降，與此同時運動時可使一些對抗胰島素的升血糖激素如交感興奮釋放的兒茶酚胺、皮質激素、胰高糖素等。在低胰島素和高升血糖素情況下，運動可致血糖更形上升。故對這一部分病人應節制不宜過分運動。禁忌癥1型糖尿病病人運動時可產生以下兩種效應1.運動可使四肢皮下注射的胰島素吸收速度增加，致血中胰島素水平短時間相對增多。如果又在胰島素作用高峰時間（普通胰島素2~4小時，中效胰島素6~12小時）運動，這時運動本身促使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，血糖降低。另外相對增多的胰島素，又處于作用高峰期會使血糖降低，兩者共同造成低血糖反應發生。2.由于內生胰島素不足，加上外源胰島素作用處于低峰期，及運動本身也使胰島素水平下降，三者使體內胰島素水平明顯降低。同時運動可使對抗胰島素的升糖素明顯升高，于是在胰島素水平低、而升糖素水平升高的情況下，運動可使肝葡萄糖釋出增多血糖升高，游離脂肪酸增多和酮體生成增加，對代謝狀況產生不利影響。

由此對1型糖尿病，尤病情未得以控制患者，應節制不要參加運動治療。不管哪一型糖尿病患者出現以下病情之一者伴有糖尿病腎病者伴有心臟病及心功能不全者運動后心律不齊加重者新近發生血栓癥者頻繁發生的腦供血不足者嚴重的糖尿病神經病變嚴重的眼底病變出血者糖尿病足各種急性感染急性代謝紊亂所以從上可知糖尿病患者要從事運動療法必須到醫院進行一些必需的醫學檢查，在醫生的指導下確定是否適合參加運動治療。運動療法的實施盡管運動有這樣或那樣的潛在危險，但只需在醫生的幫助下嚴格的選擇適應癥對象，并加強運動中的監護和指導，這些危險是可以預測和防止的。運動療法是指能對糖尿病起到治療作用的運動，實質上是想通過運動消耗機體熱量效應來提高治療效果的一種方法，因此消耗熱量多少必然成為關鍵核心。過強過大的運動量超過機體的適應能力必將有害，只有恰當的運動量方可達到預期的目的。所以不同的個人，要求目的不同，選擇的運動量必然不同。

糖尿病人要求達到的目的有兩種：以達到減肥為目的要減肥（減體重）一定要制定較大的運動消耗量。即要使每日消耗的熱量超過每日攝入的熱量，兩者之差就是為實現減輕體重所需消耗的熱量。當然減肥原則不能操之過急，一般以每日體重減輕50~100克為宜。以直接達到降低血糖為目的

這種運動療法較普遍，病人也易掌握。而且要求通過每日運動所消耗的熱量與其每日攝入的熱量保持平衡。即通過運動促使隨血流進入運動組織的葡萄糖和胰島素增多，轉運面積擴大，在胰島素介入下，運動組織細胞對葡萄糖的攝取加大，從而使運動直接發揮代謝效應，血糖下降。但是實現本目的運動強度必須要達到對肌肉細胞一定合適的刺激強度方能奏效。運動的強度是以病人在運動后的最大心率來表示的。不同年齡組所需達到的運動強度（心率）是不相同的。不同年齡的病人要想知道適于自己的理想刺激強度可通過表查法或用簡易公式計算法：運動后最大心率以達到：A.170-年齡；B.（210-年齡）的60%~80%為宜。運動的分類等周運動：是力量訓練為屏氣運動。主要做肌肉收縮，象舉重、摔跤等，雖可增加肌肉的力量強度，但無法促進心肺系統的功能。是不適合糖尿病患者運動。等張運動（有氧運動）：使肌體的一些肌群加以訓練如：四肢肌、背部肌群，作有節奏性反復性動作，這種運動因為可促進心肺系統的參與，增加血流在四肢以及運動肌群里的流量并促進其代謝，消耗大量的熱量，所以稱之為有氧運動。有氧運動分類高沖擊力有氧運動：競技性較強的足、籃、排、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩等，相對不大適合糖尿病患者進行運動。低沖擊力有氧運動：這類運動較適合糖尿病病人鍛煉運動治療。如散步、各種分速步行（60米、70米、80米、90米、100米/分）即慢、中、快速度。上下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交誼舞、騎自行車（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、劃船，競技性不強不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、練習式籃、排球等。運動療法的選擇糖尿病的運動療法是一項需長期持久而又合理才能實現治療目的運動。一般選擇長期持久而又適量的慢性運動，每個病人須結合自己的實際情況，包括年齡、病情、病程、身體狀況以及原有的體力基礎，適當照顧個人的興趣、愛好去選擇有利于全身肌肉參與活動的項目，去進行所謂達標運動，達標是指運動后心、脈率要符合運動療法運動強度的標準。為了便于掌握運動療法中運動量的計算，運動生理學家又定出了一個計算運動消耗熱量的指標：即以運動時每消耗80千卡熱量定為消耗一個單位熱量，所以糖尿病患者參加運動時要注意每消耗一個單位（80千卡）熱量的運動時間。不同強度的運動達到消耗一單位熱量的運動時間是不同的。因此每個患者必須計劃適合個人情況的每日消耗幾單位熱量的運動量（即運動強度×持續時間）最輕運動：包括散步、乘車（站位）、做飯、做清潔、上街買菜、購物等，可持續30分鐘左右（消耗一個單位熱量）輕微運動：包括步行、洗澡、下樓梯、做廣播操、平地騎自行車等，可持續20分鐘左右（消耗一個單位熱量）中等運動：包括快走、慢跑、上樓梯、坡路騎自行車、爬山、滑雪或溜冰、打排球（練習方式）等，可持續10分鐘左右（消耗一個單位熱量）強度運動：包括長跑、跳繩、游泳、擊劍、打籃球（練習方式）等，可持續5分鐘左右（消耗一個單位熱量）上述為粗略估計，如要精細可查下述消耗能表。通常中、老年齡的病人只適合做輕、中等的運動或體力活動，而且每日以消耗2單位熱量為宜。以后根據病情、體力可在醫生的指導下逐漸緩慢增加。當然年輕一些、體質尚好，尤超重或肥胖者在醫生允許時可增加每日消耗3~6熱量單位（應加強監護）。另外每次運動時間還須科學安排，否則會引起低血糖反應的不良后果。糖尿病病人每次運動時間不能太長，而且運動的強度也不能太強。一般每次持續時間以消耗1~2單位熱量為宜。如果要再運動則宜休息10分鐘后再進行。運動時機因為空腹運動易發生低血糖，餐后馬上運動因血液分布在運動肌肉中去了，胃腸消化道相應較少，故影響消化吸收。因此主張在餐后一小時運動較合適。血糖較高（尤空腹血糖）的病人也不宜在清晨運動。這是由于清晨時機體里對抗胰島素的一些升血糖激素如生長激素、腎上腺皮質激素等分泌正處在高峰期會刺激肝糖分解外釋，反而使血糖升高。因人而異，一般最少每周三次，逐漸鼓勵每天堅持運動，每日三餐后一小時進行為最好，也可集中在晚餐一小時一次性進行，但注意每次持續消耗1~2單位熱量為宜，須再運動則宜在休息后10分鐘后再進行。運動前的準備根據病情確定并固定飲食熱量攝入避免運動增加胰島素吸收速度宜將四肢皮下注射胰島素改為腹壁皮下注射，尤其是1型糖尿病患者充分了解當日身體狀況如睡眠、疲勞、疾病等，如身體不舒服可暫停。炎熱天氣要帶足水，冬天要注意保暖。運動前的準備防止低血糖反應（頭昏、頭暈、心慌、心悸、出冷汗、饑餓、軟弱無力等）可攜帶好一些糖類食品飲料以備急需。要保護好雙足，所以鞋襪均要合適不緊不松重要一點：要佩帶名簽，標明姓名、年齡、住址、電話、病歷，甚至講明如意識不清請幫我飲糖類飲料或請急送醫院等。運動方法

運動前要先做預備活動，如活動四肢、扭扭腰、深深呼吸數次再開始運動。舉例步行是最好的有氧運動，是以每分鐘行多少米來進行分速的。最慢的為散步<50米/分，一般步行60米/分、70米/分、80米/分、90米/分、100米/分的不同速度。對于初鍛煉者可從50米/分始，逐漸慢慢增加至60米~70米/分，每次10~15分鐘。以后根據運動后體力身體狀況量力增加。超重或肥胖者體力又還好的可逐漸增至100米/分，甚至每日加大到早晚兩次15~30分鐘。經過這樣運動下來，雖運動時心跳加快、稍感疲乏，但休息后可消失，心率也很快恢復正常。還可步行和慢跑交替進行，即步行50米、慢跑50米或步行1分鐘、慢跑1分鐘，周而復始。快走和慢跑還要注意呼吸節奏，即呼吸和走跑的頻率配合好，一般常采用2：2呼吸節奏，即“兩步一吸、兩步一呼”的方法，也有采用3：3呼吸節奏。多主張用鼻和半張口同時呼吸方法，這有利于氧和二氧化碳的充分交換。掌握好呼吸節