手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案目錄TOC\o"1-1"\h\z\uHYPERLINK一、手術(shù)室防火培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案 -1-HYPERLINK手術(shù)室應(yīng)對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急流程圖 5HYPERLINK二、手術(shù)室停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案 6HYPERLINK三、批量傷員手術(shù)救治的應(yīng)急預(yù)案 7HYPERLINK手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急流程圖 8HYPERLINK四、手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案 9HYPERLINK五、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 11HYPERLINK手術(shù)病人呼吸、心搏驟停的應(yīng)急流程圖 12HYPERLINK六、手術(shù)室應(yīng)對(duì)特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案 13HYPERLINK特殊感染手術(shù)解決程序 14HYPERLINK七、使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程 15HYPERLINK八、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案 16HYPERLINK九、手術(shù)病人墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案 17HYPERLINK手術(shù)患者墜床、跌倒應(yīng)急流程 18HYPERLINK十、手術(shù)病人發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案 19HYPERLINK十一、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案 20HYPERLINK十二、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案 20HYPERLINK十三、誤用未消毒的物品的應(yīng)急預(yù)案 21HYPERLINK十四、用錯(cuò)藥品應(yīng)急預(yù)案 22HYPERLINK十五、發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 22HYPERLINK十六、患者出現(xiàn)輸血反映的應(yīng)急預(yù)案及程序 23HYPERLINK十七、地震應(yīng)急預(yù)案 24HYPERLINK十八、泛水的應(yīng)急預(yù)案 25HYPERLINK十九、手術(shù)室中心吸引忽然停止的應(yīng)急預(yù)案 26HYPERLINK二十、手術(shù)室中心供氣忽然停止的應(yīng)急預(yù)案 26HYPERLINK二十一、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案 27HYPERLINK手術(shù)室出現(xiàn)火災(zāi)應(yīng)急解決演習(xí)紀(jì)實(shí) 28HYPERLINK手術(shù)室出現(xiàn)火災(zāi)應(yīng)急組織及分工 29HYPERLINK手術(shù)室火災(zāi)急救流程 30HYPERLINK手術(shù)室出現(xiàn)泛水應(yīng)急解決演習(xí)紀(jì)實(shí) 32HYPERLINK手術(shù)室緊急停電應(yīng)急解決演習(xí)紀(jì)實(shí) 33HYPERLINK手術(shù)室地震應(yīng)急解決演習(xí)紀(jì)實(shí) 34一、手術(shù)室防火培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案建立手術(shù)室、麻醉科火災(zāi)現(xiàn)場應(yīng)急指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長，麻醉科主任，組員涉及麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等。將人員分為通信聯(lián)系組、滅火行動(dòng)組、引導(dǎo)疏散組、后勤保障組四個(gè)組。手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：干粉別火器、二氧化碳滅火器：一提、二拉、三對(duì)準(zhǔn)、四按壓。消火栓：一報(bào)警、二連接、三開水、四滅火。手動(dòng)報(bào)警裝置。煙霧探測器及噴淋裝置。消防通道。消防廣播.救援（Rescue）：組織病人及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場；對(duì)手術(shù)病人，應(yīng)采用抬、背抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)的辦法按序搬運(yùn)。 報(bào)警（Alarm）：運(yùn)用就近電話或消防手動(dòng)報(bào)警裝置按鈕，及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“3119”（消防值班室），報(bào)明起火部門、具體地址、□□大小、燃燒物質(zhì)、有無被困人員、報(bào)警人姓名及電話。盡快告知臨近□□或部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接受病人；與此同時(shí)向保□□科室護(hù)士長和行政總值班報(bào)告，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)□□。限制（Confine）：關(guān)上門窗，避免火勢蔓延，關(guān)閉氧氣，空氣□□□開關(guān)，停止使用吸入性麻醉氣體。滅火或疏散（Evacuate）：如果火勢不大，用滅火器進(jìn)行滅火，□□□勢太猛，按疏散計(jì)劃，及時(shí)讓病人和其別人員撤離現(xiàn)場。疏□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□在起火樓層的三個(gè)層次一下，向外疏散，將病人轉(zhuǎn)移到病房樓外。發(fā)生消防緊急狀況時(shí)組員分工：日間：人員分組：總指揮手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任，保衛(wèi)部門工作人員達(dá)成后，現(xiàn)場指揮權(quán)交由保衛(wèi)部；公安、消防部門工作人員達(dá)成后，全部人員均服從公安、消防部門的指揮。通信聯(lián)系組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，護(hù)士長，前臺(tái)工作人員。滅火行動(dòng)組：當(dāng)時(shí)聽急診手術(shù)的全部麻醉、護(hù)理人員、巡回護(hù)士，醫(yī)生助手、麻醉助手。引導(dǎo)疏散組：總務(wù)護(hù)士、各手術(shù)房間麻醉醫(yī)師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員。后勤保障組：器械室護(hù)士、科主任、護(hù)士長。夜間：夜班值班人員涉及麻醉醫(yī)師2人，手術(shù)室護(hù)士3人，工勤人員1人，手術(shù)醫(yī)師2-3人，機(jī)動(dòng)2-3人（麻醉實(shí)習(xí)1人，手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)□人）。通信聯(lián)系組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員、前臺(tái)工作人員。滅火行動(dòng)組：巡回護(hù)士、輔助/實(shí)習(xí)麻醉醫(yī)師、二助/參觀手術(shù)醫(yī)□□□□引導(dǎo)疏散組：手術(shù)間麻醉師、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師。后勤保障組：聽班護(hù)士和麻醉師。發(fā)生消防緊急狀況時(shí)各組職責(zé)：通信聯(lián)系組：發(fā)現(xiàn)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“3119”（消防值班室），報(bào)明起火部位、具體地址、著火部位、火勢大小、有無被困人員、報(bào)警人姓名及電話。參加引導(dǎo)疏散工作。后勤保障組：指揮現(xiàn)場人員向兩側(cè)通道快速疏散，避免擁擠踩踏。及時(shí)救治受傷人員，檢查與否有遺漏人員。及時(shí)解決火災(zāi)救援中出現(xiàn)的多個(gè)需求。滅火行動(dòng)組：滅火行動(dòng)組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組快速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門，去除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防監(jiān)控室值班人員要及時(shí)告知配電室及供氧站工作人員快速達(dá)成現(xiàn)場，負(fù)責(zé)解決現(xiàn)場及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。滅火后，徹底清理火場，避免復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場，便于調(diào)查。引導(dǎo)疏散組：不離開病人，保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定病人情緒。根據(jù)疏散病人解決程序，做好手術(shù)病人傷口的保護(hù)。聽從指揮，有只需地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人。轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡量地將身體放低位置。做好手術(shù)統(tǒng)計(jì)及病人病理的轉(zhuǎn)移與保管。物資疏散次序：易燃危險(xiǎn)物品→貴重物品→普通物品。手術(shù)室應(yīng)對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急流程圖評(píng)定評(píng)定告知有關(guān)部門急救貴重儀器設(shè)備和資料撤離疏散手術(shù)病人和工作人員組織滅火撲救引發(fā)火災(zāi)的因素、火災(zāi)的范疇、人員傷勢、可使用的安全通道防火、滅火所需急救用物所需參加救援的人數(shù)急救用武、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置發(fā)現(xiàn)火警立刻報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班火情難以控制時(shí)立刻撥打火警119，告知精確地點(diǎn)告知全部手術(shù)間做好滅火撲救準(zhǔn)備組織現(xiàn)有人員、集中現(xiàn)有滅火器材主動(dòng)撲救，控制火勢立刻切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場的供電和供氣，撤除現(xiàn)場易燃易爆物品關(guān)好鄰近房間的門窗，避免火勢蔓延必要時(shí)撤除易燃易爆物品放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉師盡快為手術(shù)臺(tái)上的病人止血、包扎，需輔□□□接好呼吸囊維持人工呼吸快速疏散病人和工作人員，查理火災(zāi)現(xiàn)場至安全地帶，切勿使用□□在生命安全不受威脅、火災(zāi)能夠控制的狀況下，盡量急救貴重儀器和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)至安全處二、手術(shù)室停電和忽然停電的應(yīng)急預(yù)案我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路忽然停電，供電設(shè)備5秒鐘內(nèi)講自動(dòng)切換至備用電路供電。當(dāng)雙線路全部停電時(shí)，手術(shù)室的UPS不間斷電源講自動(dòng)切換，可保障以上科室供電2小時(shí)。配電室工作人員在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用發(fā)電機(jī)組供電，確保手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等重要可是用電，每棟樓確保一部電梯的供電。停電時(shí)緊急聯(lián)系電話：□□□□出現(xiàn)自動(dòng)意外的應(yīng)急方法：應(yīng)急燈：每天檢查應(yīng)急燈功效狀態(tài)。忽然停電后，應(yīng)急燈自動(dòng)啟動(dòng)，應(yīng)急照明燈自開工作90分鐘。使用呼吸機(jī)的患者，麻醉師應(yīng)立刻講呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸，使用簡易脈氧監(jiān)護(hù)儀和人工血壓計(jì)。關(guān)閉用電儀器設(shè)備的電源，避免忽然來電損壞儀器。加強(qiáng)巡視手術(shù)間，同時(shí)注意防火、防盜。【程序】忽然停電后→應(yīng)急燈啟動(dòng)→采用方法確保急救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→□值班處聯(lián)系→查詢停電因素→加強(qiáng)手術(shù)室巡視和病情觀察→□□□□者→防火、防盜三、批量傷員手術(shù)救治的應(yīng)急預(yù)案物品準(zhǔn)備：手術(shù)室備齊多個(gè)急救器械、物品、藥品、儀器設(shè)備等，保持備用狀態(tài)。人員準(zhǔn)備：手術(shù)室各組員寶石24小時(shí)通訊暢通，確保哦緊急狀況呼喊，人員隨時(shí)應(yīng)答，及時(shí)到位。夜間呼喊次序：每七天常規(guī)聽班2人→次日排班表中自上而下的休息人員。報(bào)告制度：特殊事件及批量急救時(shí)，及時(shí)報(bào)告總值班和護(hù)士長，逐級(jí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，方便醫(yī)院掌握，協(xié)調(diào)各方面的工作，更加好地組織力量及時(shí)有效地急救和治療。護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。緊急狀況下，醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血，建立有效靜脈通道，快速輸液等緊急解決。做好急救統(tǒng)計(jì)。手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急流程圖準(zhǔn)準(zhǔn)備告知有關(guān)部門成立急救小組術(shù)前準(zhǔn)備搶救整理評(píng)定：接到告知后，理解受傷因素、人數(shù)、傷勢、預(yù)計(jì)達(dá)成手術(shù)室的時(shí)間。所需急救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物。所需參加急救人員。用物準(zhǔn)備：急救用物、手術(shù)用物、手術(shù)器械。醫(yī)院總值班。手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任。手術(shù)室工作人員（必要時(shí)全體護(hù)士到崗）。護(hù)士長或科主任護(hù)士立刻劃分、組織好若干個(gè)急救小組。建立指揮個(gè)調(diào)度中心。確保通訊暢通合理調(diào)配人員。準(zhǔn)備手術(shù)用物、器械包、布類、清創(chuàng)車、電動(dòng)止血儀。準(zhǔn)備好急救藥品、液體和設(shè)備。做好術(shù)前儲(chǔ)藏，迎接病人。接傷員入手術(shù)室。組織有序、避免混亂。吸氧、快速建立靜脈通道、保暖。協(xié)助醫(yī)生按傷員傷勢嚴(yán)重程度同時(shí)救治或分類、分批救治主動(dòng)配合手術(shù)和急救。完畢多個(gè)手術(shù)統(tǒng)計(jì)。整頓手術(shù)床、手術(shù)間。四、手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)立刻去枕取中凹臥位，吸氧、保持呼吸道暢通。快速建立靜脈通道，選擇18號(hào)留置針進(jìn)行大血管穿刺，及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)同時(shí)開放兩條靜脈通道。快速精確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍后方可用藥，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥品的應(yīng)用。感染性休克—抗感染。低血容量性休克—止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。過敏性休克—立刻皮下注射%的腎上腺素-1ml心源性休克—糾正心衰、抗心律失常。神經(jīng)源性休克—立刻予以哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識(shí)、皮膚色澤和尿量，并做好統(tǒng)計(jì)。注意保暖，保持室溫22-26℃保存導(dǎo)尿，統(tǒng)計(jì)出入水量和尿量，以判斷病情。附：休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類。外科休克重要是前兩種。其中低血容量性休克涉及：1）出血性休克；見于食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過多。2）創(chuàng)傷性休克；見于骨折、擠壓傷等。休克的臨床體現(xiàn)：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加緊，血壓稍高。晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率整塊，反映遲鈍，神志含糊。血壓下降，收縮壓＜（80mmHg），脈壓差＜（20mmHg）。手術(shù)病人休克應(yīng)急解決程序休休克體位是中凹臥吸氧快速有效的靜脈通道總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥品的應(yīng)用感染性休克低血容量性休克過敏性休克心源性休克神經(jīng)源性休克控制感染止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血立刻皮下注射%腎上腺素糾正心衰，抗心率失常鎮(zhèn)靜止痛五、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行胸外按壓、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用急救藥品。同時(shí)呼喊其它醫(yī)務(wù)人員協(xié)助急救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在急救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立刻行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。參加急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對(duì)，及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)，并保存多個(gè)藥品安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)精確的統(tǒng)計(jì)急救過程。護(hù)理值班人員嚴(yán)格恪守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中親密觀察病情，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采用急救方法。急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，確保應(yīng)急使用。護(hù)理人員純熟掌握心肺復(fù)蘇流程及多個(gè)急救儀器的使用辦法和注意事項(xiàng)。【程序】立刻急救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→親密配合→對(duì)癥解決→及時(shí)統(tǒng)計(jì)。手術(shù)病人呼吸、心搏驟停的應(yīng)急流程圖準(zhǔn)備準(zhǔn)備心肺腦復(fù)蘇鹽酸腎上腺素胸外電除顫開胸胸內(nèi)電除顫心肺復(fù)蘇有效或死亡整理評(píng)定：1）病人呼吸心跳驟停時(shí)間及因素。2）呼吸心跳驟停發(fā)生的場合。3）所需急救物品和器械及急救藥品。用物準(zhǔn)備：慣用的急救物品和器械及急救藥品。胸外心臟按壓：病人置于硬板床上（或手術(shù)床下墊硬板），平臥，醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行胸外按壓。呼吸復(fù)蘇：協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管，用簡易呼吸器或器械人工呼吸進(jìn)行人工呼吸復(fù)蘇。腦復(fù)蘇：予以冰帽頭部降溫，其它部位注意保暖。非同時(shí)除顫，有室顫或者心跳驟停，胸外心臟按壓、心內(nèi)注射無效時(shí)。在胸骨右緣第二肋間和左腋線第五肋間能量選擇：遵醫(yī)囑執(zhí)行。放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)。電極板位置：心臟前后壁。能量選擇：不超出50J。放電：充好后30秒內(nèi)觸發(fā)。關(guān)閉胸部手術(shù)切口。復(fù)蘇有效：在復(fù)蘇室或ICU進(jìn)一步復(fù)蘇。死亡者，進(jìn)行尸體護(hù)理，告知醫(yī)院太平間。填寫多個(gè)統(tǒng)計(jì)單整頓手術(shù)床及手術(shù)間。六、手術(shù)室應(yīng)對(duì)特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案特殊感染手術(shù)是支氣性壞疽、破傷風(fēng)感染患者的手術(shù)、疑似或確診朊毒體感染病人的手術(shù)以及突發(fā)因素不明的傳染病病原體感染病人的手術(shù)。【應(yīng)急預(yù)案】烈性傳染病病人需手術(shù)時(shí)，按規(guī)定提前上報(bào)護(hù)士長和防止保健科、感染辦。手術(shù)宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密封裝焚燒解決。手術(shù)間物品盡量準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排兩人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和原則防止原則。對(duì)的使用個(gè)人防護(hù)用品：手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等。含氯消毒液的配備：有血污染的地面用濃度mg/L（1：25的“84”）的消毒劑清掃消毒，物體表面清潔用濃度1000mg/L（1：50的“84”）的消毒劑。朊毒體感染者使用的可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于□mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘。特殊感染手術(shù)解決程序（破傷風(fēng)、氣性壞疽、阮病毒、群體性因素不明疾病）報(bào)告，安排在負(fù)壓手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士一名，皮膚有傷口者不得參加術(shù)前：接特殊感染手術(shù)告知報(bào)告，安排在負(fù)壓手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士一名，皮膚有傷口者不得參加↓安排→↓掛醒目的志↓將房間物品盡量移出，不能移出者大單覆蓋↓備一桶mg/L的含氯消毒液、鞋套若干術(shù)中：術(shù)中：嚴(yán)禁參觀盡量使用一次性敷料不可外出器械用mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘，用清洗筐盛放，用干凈布包好，注明感染類別。↓敷料焚燒↓吸引器加入“84”液，使之含有效氯mg/L，靜置60分鐘后解決。↓污物雙層黃色塑料袋分層封扎，嚴(yán)密包裹、標(biāo)志清晰后送焚燒。↓平車送病人后推回手術(shù)間，擦拭密封消毒后備用。↓環(huán)境墻壁、地面、手術(shù)床、無影燈等表面用1000mg/L的含氯消毒液擦拭→關(guān)閉門窗→用臭氧機(jī)或1%過氧乙酸噴霧消毒→密封24小時(shí)→徹底通風(fēng)→清掃再消毒→采樣→合格后方可使用。↓衛(wèi)生用品拖把抹布用mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘后方可使用。備注：朊毒體污染解決，用1mol/L氫氧化鈉溶液替代含氯消毒液。設(shè)備故障按照儀器建議操作程序排除故障不能排除時(shí)，換用同類儀器電話告知維修人員儀器掛上“儀器故障，暫停使用”設(shè)備故障按照儀器建議操作程序排除故障不能排除時(shí)，換用同類儀器電話告知維修人員儀器掛上“儀器故障，暫停使用”牌，向護(hù)士長報(bào)告進(jìn)行設(shè)備維修登記緊急呼喊電話：設(shè)備科：□□□□設(shè)備科移動(dòng)電話：□□□□設(shè)備科科長：□□□□手術(shù)室護(hù)士長：□□□□八、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)全部物品的數(shù)量，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)于手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上，作為法律根據(jù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字狀況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立刻上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長，并再次認(rèn)真檢查全部可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)重復(fù)查找無效時(shí)，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)X線檢查和其它檢查。仍無效時(shí)，為確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口，請(qǐng)手術(shù)者在《手術(shù)安全核查表》上統(tǒng)計(jì)并簽字。物品清點(diǎn)誤差解決程序手術(shù)中物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差手術(shù)中物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差立刻上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長再次認(rèn)真檢查全部可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤術(shù)中物品清點(diǎn)不夠，經(jīng)重復(fù)查找無效與手術(shù)醫(yī)生商討，使用C臂機(jī)X線檢查和其它檢查仍無效時(shí)確保患者病情受影響，關(guān)閉傷口患者在《手術(shù)安全核查表》上統(tǒng)計(jì)并簽字九、手術(shù)病人墜床、跌倒的應(yīng)急預(yù)案防止墜床：重點(diǎn)人群：小兒、昏迷、躁動(dòng)、醉酒等患者，需妥善固定。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)移過程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。發(fā)生墜床后的應(yīng)急方法：快速判斷傷勢，取適宜體位，立刻告知科主任和護(hù)士長。經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診或行X光檢查。及時(shí)治療。術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸狀況。組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上客觀統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生的因素、通過、病人受傷狀況和解決方法等。手術(shù)患者墜床、跌倒應(yīng)急流程病人發(fā)生墜床（跌倒）病人發(fā)生墜床（跌倒）檢查患者受傷狀況，快速判斷傷勢，取適宜體位。立刻告知主管醫(yī)師和護(hù)士長。經(jīng)醫(yī)師檢查后在搬動(dòng)病人，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診或行X線檢查，及時(shí)解決。術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸狀況。召開全體護(hù)士討論會(huì)，如實(shí)統(tǒng)計(jì)事件因素、整治方法。十、手術(shù)病人發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)前探視病人：對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群，涉及幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長久臥床患者等做出評(píng)定，指定防止方法。提示醫(yī)生術(shù)前告知患者。術(shù)前：巡回護(hù)士檢查其全身皮膚狀況，若已有壓瘡應(yīng)與病房護(hù)士做好交接統(tǒng)計(jì)。術(shù)中采用的方法：應(yīng)用優(yōu)潔和抗壓體位墊（硅膠凝膠體）。保持局部皮膚清潔干燥。手術(shù)床單平整清潔避免損傷皮膚。有壓瘡的部位用優(yōu)潔和體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采用保護(hù)方法，減輕受壓部位壓力；對(duì)長時(shí)間的手術(shù)，除用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可的狀況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩。術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚狀況，與病房交接并簽名。術(shù)后回訪，理解病人與否有術(shù)后并發(fā)癥。【程序】探視病人→制訂方法→檢查皮膚→體位墊保護(hù)→托起按摩→再次檢查→交接簽名→回訪。十一、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)前認(rèn)真評(píng)定病人皮膚及設(shè)備、器械的性能，規(guī)范操作使用。一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立刻報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長。檢查分析燙傷因素，解除危險(xiǎn)因素，排除故障，必要時(shí)更換。輕度燙傷可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥品治療。必要時(shí)請(qǐng)少上科醫(yī)生會(huì)診。組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上客觀統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生的因素、通過、病人受傷狀況和解決方法等。十二、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士需立刻將標(biāo)本妥善固定放置并登記。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立刻查找，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。標(biāo)本送檢者需逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量不符立刻報(bào)告護(hù)士長，根據(jù)環(huán)節(jié)認(rèn)真查找。一旦尋找未果，需立刻報(bào)告手術(shù)科室主任，根據(jù)性質(zhì)，進(jìn)一步解決，并與病人進(jìn)行具體溝通。組織科室討論，杜絕類似時(shí)間再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上具體登記事件發(fā)生的因素、通過、改善方法、解決意見等。十三、誤用未消毒的物品的應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和插隊(duì)制度，全部無菌物品需雙人進(jìn)行核對(duì)，并唱讀使用期。若在手術(shù)未開始前，發(fā)現(xiàn)無菌器械臺(tái)上誤用未經(jīng)消毒的物品，立刻撤除，重新鋪無菌器械臺(tái)。若手術(shù)開始后來發(fā)現(xiàn)使用的無菌物品未經(jīng)消毒，立刻停止手術(shù)，在保護(hù)切口的狀況下，先認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，如數(shù)后全部撤除。重新鋪無菌器械臺(tái)，根據(jù)狀況進(jìn)行手術(shù)部位的消毒解決，繼續(xù)手術(shù)，并報(bào)告護(hù)士長。若手術(shù)后發(fā)現(xiàn)使用的物品未消毒，立刻報(bào)告護(hù)士長和手術(shù)醫(yī)生，并逐級(jí)上報(bào)。保存使用過的物品和標(biāo)簽，必要時(shí)進(jìn)行檢查。對(duì)手術(shù)病人親密觀察，根據(jù)狀況防止性用藥。科室組織討論，杜絕類似事件的再次發(fā)生。在《手術(shù)室差錯(cuò)事故登記本》上客觀統(tǒng)計(jì)事情發(fā)生的因素、通過、解決方法等。十四、用錯(cuò)藥品應(yīng)急預(yù)案需立刻停藥并告知手術(shù)間的麻醉師、醫(yī)生和護(hù)士長。保持靜脈通路暢通，遵醫(yī)囑給藥。如需急救，立刻實(shí)施急救方法。嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并及時(shí)提供動(dòng)態(tài)病情變化。及時(shí)精確做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。根據(jù)狀況進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通。組織科室討論，杜絕類似事件的再次發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。十五、發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立刻停止輸液或者保存靜脈通道，改換其它液體和輸液器。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。統(tǒng)計(jì)患者生命體征、普通狀況和急救過程。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相似批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地急救→觀察生命體征→統(tǒng)計(jì)急救過程→及時(shí)上報(bào)→保存輸液器和藥液→送檢。十六、患者出現(xiàn)輸血反映的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立刻停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報(bào)告護(hù)士長。若為普通過敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計(jì)。病情緊急患者備好急救藥品和物品，配合急救。按規(guī)定填寫輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反映時(shí)，保存血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】立刻停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并作好統(tǒng)計(jì)→必要時(shí)填寫輸血反映報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反映時(shí)→保存血袋→抽取患者血樣→送輸血科。十七、地震應(yīng)急預(yù)案工作人員明確緊急出口的精確位置，實(shí)習(xí)手術(shù)室逃生路線圖。地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，極力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。維持秩序，避免因混亂影響撤離。狀況緊急不能撤離時(shí)，囑咐在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。主動(dòng)自救互助，無力自救脫險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量減少體力消耗，等待救援人員的到來。嚴(yán)禁使用電梯，以防停電困于電梯內(nèi)或發(fā)生其它意外事故。十八、泛水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】立刻關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的因素，如能自行解決應(yīng)立刻解決。如不能自行解決，立刻找維修組，夜間告知院綜治辦，協(xié)助找維修組值班人員，當(dāng)班人員立刻告知護(hù)士長。關(guān)閉泛水區(qū)域內(nèi)電源開關(guān)，避免漏電。協(xié)助維修人員工作，白天告知手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地上積水；夜間主動(dòng)將污水清理。水災(zāi)區(qū)要通過消毒解決，手術(shù)間要保持清潔干燥，并啟動(dòng)層流30分鐘，確保手術(shù)安全。【程序】泛水后，關(guān)閉水源總閥，立刻查找因素→能自行解決應(yīng)立刻解決，并將污水解決干凈，如不能自行解決的立刻找維修組，夜間告知院總值班→協(xié)助維修人員和手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地面、清理污水→水災(zāi)區(qū)消毒解決，手術(shù)間保持清潔干燥，污染或可能污染的手術(shù)物品重新消毒滅菌，確保手術(shù)安全。十九、手術(shù)室中心吸引忽然停止的應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室配備可移動(dòng)式電動(dòng)吸引器，定位放置，定時(shí)檢查，使其處在備用狀態(tài)。一旦發(fā)生中心吸引忽然停止，立刻評(píng)定吸力停止的因素，病人的出血狀況和呼吸道分泌物狀況，根據(jù)需要快速提供移動(dòng)式電動(dòng)吸引器。呼吸道分泌物多，而無移動(dòng)式電動(dòng)吸引器者，可用注射器抽吸。立刻報(bào)告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明因素，排除故障。加強(qiáng)巡視和病情觀察。二十、手術(shù)室中心供氣忽然停止的應(yīng)急預(yù)案立刻評(píng)定挺起狀況，報(bào)告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明因素，排除故障。手術(shù)室在麻醉復(fù)蘇間設(shè)有氧氣備用管路，中心供氧忽然停止時(shí)，快速關(guān)閉氧氣總閥，并啟動(dòng)備用管路。手術(shù)室配備用二氧化碳?xì)馔玻ㄎ环胖枚〞r(shí)檢查，當(dāng)腹腔鏡手術(shù)過程中，忽然停止二氧化碳中心供應(yīng)時(shí)，能夠立刻應(yīng)急使用。在不能保障多臺(tái)供應(yīng)的狀況下，有手術(shù)醫(yī)生報(bào)告科主任決定更改手術(shù)方式。必要時(shí)報(bào)告主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)巡視和病情觀察。二十一、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案遭遇暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜對(duì)的分析和解決發(fā)生的狀況。設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處，夜間告知院總值班室，謀求在場其它人員的協(xié)助。安撫患者情緒，減少在場人員的焦慮、恐懼感，極力確保患者生命安全及國家財(cái)產(chǎn)的安全。暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員做好調(diào)查工作。盡快恢復(fù)病室正常醫(yī)療護(hù)理工作秩序，確保患者的醫(yī)療安全。手術(shù)室出現(xiàn)火災(zāi)應(yīng)急解決演習(xí)紀(jì)實(shí)時(shí)間：-09-1017：00地點(diǎn)：手術(shù)室總指揮：□□□□□□□□參加人員：分為兩組分組護(hù)理組長器械護(hù)士洗手護(hù)士巡回護(hù)士麻醉醫(yī)生第一組第二組演習(xí)紀(jì)實(shí)：-09-1017：00總指揮宣布出現(xiàn)火災(zāi)。護(hù)理組長作為通訊聯(lián)系員立刻實(shí)施報(bào)警，快速報(bào)告“3119”指揮中心，進(jìn)行通信聯(lián)系，及時(shí)反饋信息傳達(dá)上級(jí)命令，協(xié)調(diào)火場信息。麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士作為滅火行動(dòng)員，快速按預(yù)案的計(jì)劃，使用就近的消防設(shè)施器材，按既定的滅火辦法撲救初起火災(zāi)，在行動(dòng)中互相配合，聽從指揮，努力撲救，及時(shí)發(fā)現(xiàn)火場變化，盡早撲滅初起火災(zāi)。洗手護(hù)士作為疏散引導(dǎo)員，快速疏散火災(zāi)建筑中的人員和財(cái)產(chǎn)，疏散引導(dǎo)和火災(zāi)撲救同時(shí)進(jìn)行。疏散引導(dǎo)員要對(duì)疏散線路、引導(dǎo)人員的定位和手段充足考慮。器械護(hù)士作為后勤保障員，對(duì)火災(zāi)中出現(xiàn)的受傷人員及時(shí)救援，并對(duì)火場中出現(xiàn)的多個(gè)需求及時(shí)解決。手術(shù)室出現(xiàn)火災(zāi)應(yīng)急組織及分工發(fā)現(xiàn)火災(zāi)、及時(shí)實(shí)施報(bào)警，快速報(bào)告“3119”指揮中心，同時(shí)使用就近的消防設(shè)施器材撲救初起火災(zāi)，兩名組員作為疏散引導(dǎo)員，快速疏散火災(zāi)建筑中的人員和財(cái)產(chǎn)，疏散引導(dǎo)和火災(zāi)撲救同時(shí)進(jìn)行。具體分工以下：內(nèi)容工分內(nèi)容工分負(fù)責(zé)人具體分工通信聯(lián)系員值班人員護(hù)士長實(shí)施報(bào)警，快速報(bào)告“3119”指揮中心，精確反映狀況，并派人接車。進(jìn)行通訊聯(lián)系，及時(shí)反饋信息，傳達(dá)上級(jí)命令，協(xié)調(diào)火場信息。確保通訊順暢有序。滅火行動(dòng)員麻醉醫(yī)生巡回護(hù)士按照預(yù)案的計(jì)劃，使用就近的消防設(shè)施器材，按照既定的滅火辦法撲救初起火災(zāi)，在行動(dòng)中互相配合，聽從指揮，努力撲救，及時(shí)發(fā)現(xiàn)火場變化，盡早撲滅初起火災(zāi)。疏散引導(dǎo)員洗手護(hù)士手術(shù)醫(yī)生快速疏散火災(zāi)建筑中的人員和財(cái)產(chǎn)，疏散引導(dǎo)和火災(zāi)撲救同時(shí)進(jìn)行。疏散員要對(duì)疏散線路、引導(dǎo)人員的定位和手段充足考慮。對(duì)重要的資料文獻(xiàn)、貴重財(cái)產(chǎn)、信息軟怕你和硬盤一并疏散。轉(zhuǎn)移手術(shù)患者，保護(hù)手術(shù)切口，必要時(shí)與麻醉醫(yī)師寫作。后勤保障員手術(shù)室護(hù)士對(duì)火災(zāi)中出現(xiàn)的受傷人員及時(shí)救援，并對(duì)火場中出現(xiàn)的多個(gè)需求及時(shí)解決。手術(shù)室火災(zāi)急救流程出現(xiàn)火災(zāi)出現(xiàn)火災(zāi)護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻醉師發(fā)現(xiàn)呼救滅火行動(dòng)組通訊聯(lián)系員疏散引導(dǎo)員后勤保障員快速組織滅火人員疏散演習(xí)時(shí)間：12演習(xí)地點(diǎn)：□□□□□組織者簽字：演習(xí)內(nèi)容：防火演習(xí)演習(xí)場景：模擬五號(hào)手術(shù)間角落失火，正在全麻進(jìn)行左脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)，需轉(zhuǎn)移病人到安全處。演習(xí)統(tǒng)計(jì)：12月4日下午16：30份，五號(hào)手術(shù)間角落忽然發(fā)生不能控制的火情，總務(wù)護(hù)士□□□發(fā)現(xiàn)火情后大聲告知大家，作為通訊聯(lián)系構(gòu)組員立刻按報(bào)警器，并撥打“□□□□”報(bào)警，同時(shí)派人到門口迎接消防人員。引導(dǎo)疏散組接到火情報(bào)告，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移并任。麻醉醫(yī)師□□□關(guān)閉麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀電源開關(guān)及氧氣氣源開環(huán)，用簡易呼吸器輔助呼吸并告知大家轉(zhuǎn)移并任。□□□協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，巡回護(hù)士□□□將手術(shù)床打開至移動(dòng)狀態(tài)，及時(shí)將房間電源開關(guān)關(guān)閉，關(guān)閉后們。大家共同將手術(shù)病人轉(zhuǎn)移至手術(shù)間外，總務(wù)護(hù)士□□□引導(dǎo)手術(shù)病人至八號(hào)手術(shù)間。滅火行動(dòng)組護(hù)士□□□及醫(yī)師助手、麻醉師助手取出滅火器，對(duì)準(zhǔn)火源滅火。3演習(xí)效果評(píng)價(jià)人員到位狀況√□快速精確□基本準(zhǔn)時(shí)到位□個(gè)別人員不到位