中國醫療保障制度體系和居民醫療保險主要內容醫藥衛生體系醫療保障制度的現狀及發展第一部分醫藥衛生體系供方體系公共衛生服務體系預防保健、健康教育等醫療服務體系農村三級醫療衛生網城市社區衛生機構醫院藥品供應保障體系基本藥物制度醫藥衛生體系需方體系醫療保障體系基本職工基本醫療保險居民基本醫療保險新農合補充企業補充醫療補助公務員醫療補助大額醫療補助互助保險商業保險醫療救助醫療衛生醫藥流通醫療保障體系屬性供方體系供方體系需方體系功能作用提供預防保健、健康教育、疾病診治的技術勞務服務提供醫療設備、器械、材料、藥品等商品為參保人獲得醫療服務籌集資金并支付部分費用產品性質活化產品公共產品私產品物化產品私產品金融產品公共產品管理對象醫療衛生機構、醫務人員及其服務生產、流通企業及其產品全體公民及其醫療費用醫改=醫療保障制度改革+醫療衛生體制改革+醫藥流通體制改革三項體系相互聯系，但各自的屬性和功能作用不同改革：計劃經濟體制革命性的改變市場經濟體制從計劃經濟到市場經濟的

醫療保障制度改革計劃經濟市場經濟保障對象單位人社會人資金來源單位福利費或單位財政預算雇主和雇員繳費財政補助管理方式單位社會化保障待遇全包或承擔一定比例承擔一定比例支付方式事后報銷制與醫療機構直接結算的多種結算方式醫療衛生制度的變化計劃經濟時代市場經濟時代所有制集中國有分散國有分散國有為主極少民營固定投資國有和集體資本國有和集體資本為主，私有資本為輔醫生管理方式干部管理編制制干部管理編制制為主合同制為輔運行經費財政和主管單位撥款為主收費補償為輔收費補償為主財政和主管單位撥款為輔定價制度國家定價低服務收費+醫藥物耗產品的提成分權制政府定價低服務收費+醫藥物耗產品的提成+新項目鼓勵政策工資制度固定的分級工資固定分級工資及獎金管理者政府任命政府任命，私有資本所有者從計劃經濟到市場經濟的

醫藥流通體制改革計劃經濟市場經濟所有制國有和集體多種經濟成分產品分權審批下的政府指定生產集中審批下的企業自主生產導向政府指令利潤銷售統購統銷市場配置用人制度政府控制指標的固定員工，級別工資企業自主，合同制，工效工資等醫療保障制度和醫藥流通體制已經完成改革任務，下一步是發展和完善的問題；醫療衛生體制至今沒有改革，是當前看病難、看病貴問題出現的主要原因醫療保障制度改革以及人民生活水平的提高，醫療需求大幅度增長。醫藥流通體制改革，使得醫藥產品無論是產品種類、產品質量和生產能力大幅度提高。醫療衛生改革滯后，醫療衛生的技術服務能力增長緩慢。1978－2005年間我國衛生總費用增加了77倍、個人衛生開支增加了198倍，而同期醫院、診所、醫生和護士數目的增加卻分別只有1－2倍。1997－2005年間全國累計招生數達到85.4萬人。但同期全國醫生人數減少了4.7萬人每年醫學院校畢業生近50萬人，進入醫療衛生系統的人員只有12萬人結果：醫療需求的增長大于醫療衛生供給能力的增長，供需矛盾突出。醫療衛生供給體系阻礙了醫藥流通體系正常價格信息的傳遞，使得醫藥流通體系價格扭曲，出現諸多反?，F象。根本原因在于計劃經濟體制下形成的醫療衛生體制的三大制度沒有改革：醫療市場的壟斷：資源進入不暢醫療衛生人員管理制度：效率的缺乏國家醫療藥品定價制度：價格信息的扭曲根本解決之道：經濟體制改革必然要求醫療制度進行改革并與之相適應，無論在醫療衛生領域存在什么特殊性、無論醫療衛生具有什么樣的公益性，其制度和政策首先必須符合社會主義市場經濟的基本規律，當前的核心問題是改革計劃經濟體制下形成的醫療衛生體制三大制度問題。開放醫療市場，讓更多資源進入，擴大供給能力和競爭力建立市場化的醫師制度，使醫療隊伍充滿活力，提高體系效率建立公平的價格形成機制，使價格信息順暢表達，實現醫藥生產企業、醫務人員和公民的利益均衡五個市場關系藥品供應商合同的醫生醫院住院服務自由的醫生醫療保險及病人門診技術服務支付診療費提供藥品技術勞務住院醫藥服務提供藥品支付藥費支付購藥費支付工資按病種付費第二部分中國醫療保障制度體系一、進展經過近15年的改革探索、制度轉換和逐漸發展，中國初步建立了符合市場經濟體制的、以覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度為主體的、多層次的醫療保障制度體系基本制度的轉換．2007．2003．1998．．1996．．1994．．．1978．．．1960．．．1953．．19501949計劃經濟時期建立公費醫療制度建立勞保醫療制度建立農村合作醫療制度“兩江”試點市場經濟時期56個城市擴大試點建立城鎮職工基本醫療保險建立新型農村合作醫療建立城鎮居民醫療保險現行制度體系城鄉醫療救助制度新型農村合作醫療制度城鎮居民基本醫療保險制度城鎮職工基本醫療保險制度公務員補助大額醫療補助企業補充保險商業醫療保險托底層主體層補充層農村人口城鎮人口一、進展基本醫療保險制度在全國城鄉基本建立，制度規定的覆蓋人群范圍涵蓋了所有公民，不同從業狀態、不同年齡狀態的公民，不分性別、不分健康狀況都有一個可以參加的基本保險制度，有基本醫療保險的人群達到11億人。一、進展根據2007年統計人口13.21億測算城鎮職工醫療保險政策覆蓋范圍：職工、靈活就業人員、進城務工人員、退休人員覆蓋地區：所有城鎮參保人數：2億（2008年）城鎮居民基本醫療保險年份已實施的地級市(個)參保人數(萬)受益人數(萬人)收入支出(億元)2007年88406897388.42008年31711650111513962政策覆蓋人群：兒童、學生、大學生、部分未從業困難人員、非退休老人已覆蓋地區：317個地級市參保人數：1.1億居民基本醫療保險城鎮居民基本醫療保險制度的發展規劃2004年，開始研究城鎮居民基本醫療保險制度2004年-2007年，在部分地方探索的基礎上，制定城鎮居民基本醫療保險制度的試點方案2007年，88個城市試點2008年，229個城市擴大試點2009年，全國所有城市基本原則堅持低水平起步堅持自愿明確中央和地方政府責任堅持統籌協調參保對象不屬于城職醫保范圍的中小學階段的學生少年兒童和其他非從業城鎮居民兩個問題大學生就業年齡人群未參加城鎮職工基本醫療保險的籌資原則與居民家庭和財政承受能力相適應成年人與未成年人分開與繳費年限、待遇水平掛鉤家庭繳費和政府補貼稅收優惠籌資與政府補貼學生兒童成人籌資額各地確定N各地確定M政府補助引導性≥40元中央20元≥40元中央20元地方≥20元地方≥20元幫扶性≥10元中央5元≥60元中央30元地方≥5元地方≥30元家庭繳費=N-政府補助總額=M-政府補助總額政府幫扶性補貼對象低保對象家庭的重度殘疾的低保對象重度殘疾人低收入家庭60周歲以上老人舉例（西部地區）年繳費額中央政府地方政府家庭繳費引導性幫扶性引導性幫扶性學生兒童一般6020≥20≤20幫扶對象60205≥20≥5≤10成年人一般18020≥20≤140幫扶對象1802030≥20≥30≤80費用支付住院及門診大病，有條件的可試行門診醫療費用統籌制定起付標準、支付比例和最高支付限額探索困難人群的醫療服務和費用支付辦法多層次分擔費用醫療服務管理參照職工基本醫療保險規定合理確定范圍：藥品目錄與兒童用藥定點管理：擴大定點范圍推行病種付費、總額付費探索協議確定醫療費用標準加強社區管理服務新型農村合作醫療年度縣（市、區）（個）參合人數（億人）受益人次（億）支出（億元）20056781.791.2261.75200614514.102.72155.81200724517.34.5346.6200827298.155.8662政策覆蓋范圍：所有農村居民已實施地區：2729個縣（市、區）參保人數：8.15億其他制度2008年上半年，城鄉醫療救助人次為234.1萬人次，基金支出8.59億元人民幣。此外，資助2452萬人次參加新型農村合作醫療2008年上半年，商業醫療保險健康及人身意外險資金收入459億元人民幣，支付109億元人民幣一、進展覆蓋城鎮的醫療保險經辦網絡國家、省、地級市、縣區經辦機構基本建立統籌區域內基本建立與醫藥服務機構、社區平臺聯網的計算機網絡建立逐級上報的信息統計體系一、進展

初步形成醫療保險對醫療服務的管理制度和機制建立與參保人費用分擔機制制定參保人醫藥服務待遇的項目范圍實行為參保人提供就診和購藥服務的機構定點管理制度各地因地制宜實行多形式的與定點服務機構的費用結算辦法二、主要問題制度問題城鄉制度分割，以身份為標識的制度安排，使部分人群參保出現空白，保險關系難以轉移管理體制分立，增加管理成本和制度摩擦統籌層次低，抗風險能力弱，地區間不平衡基本制度總體保障水平低，制度之間保障水平存在差距制度實施缺乏法律強制保障二、主要問題經辦管理問題經辦管理在城市社區和農村鄉村的“網底”不健全，管理服務不到“家”缺乏與參保人數增長掛鉤的人員配備機制，小馬拉大車缺乏穩定的經辦管理運行經費保障機制，捉襟見肘地區間計算機管理標準不統一，異地監管難度大二、主要問題

醫藥服務管理問題主要控制需方，對供方控制措施不多醫師管理及分配制度等計劃經濟的醫療衛生管理制度，使醫療保險結算方式的機制作用難以充分發揮甚至失靈醫療保險在醫療服務管理和醫藥價格確定中應有地位不明，價格談判代理人的作用無法發揮疾病、藥品、診療代碼等醫療保險基本管理標準缺失，使醫療保險醫療服務管理范圍和標準的確定缺乏技術支撐三、下一步發展制度的發展消除制度建設的地區空白，并使各項制度的參保人數最大化完善參保政策，使得各類人員在制度間、城鄉間、地區間無障礙轉換逐步使城鎮居民醫療保險制度和新型農村合作醫療制度融合為統一的城鄉居民基本醫療保險制度最終建立強制參加的、城鄉統一的、保障項目可選擇的基本醫療保險制度三、下一步發展政策的發展逐步提高城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的籌資標準，并逐步提高對住院和門診大病的支付水平逐步建立各項保險制度的門診統籌項目逐步提高各項保險制度的統籌層次完善政府對困難人群參加醫療保險的補助政策，提高困難人群對保險制度的可及性三、下一步發展經辦管理的發展整合城鄉各種保障制度的行政、經辦管理機構以社區和鄉村為重點，建立基層經辦網絡完善經辦機構人員和經費保障機制，建立與保障人群和基金管理規模掛鉤的人員和經費保障制度，實現與